蔡政府堪稱是全世界最冷血的官員,因為疫情破口死了8百多人毫無愧疚,最後勉強被逼得以書面向染疫亡故家屬道歉就算交差了事,這就是蔡政府所謂的負起政治責任。
陳時中說再問1百次也不會有會議記錄,因為那個決策是黑箱作業,見不得陽光,3+11決策多次說謊、多次修正都無所謂,若是有白紙黑字的資料寫死,就無法再圓謊,所以堅持沒有會議記錄,外界就無法再進一步追究。陳時中身為閣員,重大決策沒有會議記錄,變成理所當然的事情,給所有公務員最不好的示範。
蘇貞昌和陳時中堅持昧著良心說3+11、以及諾富特事件不是破口,和8百多人的死亡沒有關係,因為唯有這樣他們才可以不用負政治責任下台。只因為太戀棧官位,唯有堅持不承認決策錯誤,踩在死者的鮮血上當官不覺得愧疚,一個真正有良知、有擔當的官員,不必外界逼退早就自己請辭了,蔡政府官員的戀棧官位,可以說是達到空前。3+11的破口輿論自有公斷,官員擁有話語權,不代表所說的就是真理或真相。
過去蔣彥士因為學生翻船32名師生死亡請辭教育部長、黃昆輝因為豐原高中禮堂倒榻26人死亡請辭教育廳長、游錫堃因八掌溪洪水4人死亡請辭行政院副院長、高華柱因洪仲丘死亡請辭國防部長、涂醒哲因為SARS死了36人請辭衛生署長,還有很多請辭的案例不勝枚舉。
蘇貞昌、陳時中沒有政治風骨、沒有政治擔當,不願負起政治責任下台,反而誇耀防疫的成果,讓人不忍聽聞。夫復何言?
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風柱死亡 在 時代力量新北黨部 Facebook 的最佳解答
今天是中秋連假的最後一天,同時也是921 #國家防災日,
提供大家 #抗震保命,以及擺脫 #收假症候群 的方式。
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#抗震保命
1999年9月21日,台灣發生近百年來最大的地震災害,造成兩千多名國人死亡。2002年正式將每年這天訂為「國家防災日」,並進行地震避難演練活動。面對地震發生時,請記得以下口訣:#趴下、 #掩護、 #穩住。
地震發生時,最重要的就是保護頭部、頸部,避免受傷,這個時候應立即採取「趴下、掩護、穩住」等動作,包括躲在桌下或牆角。躲在桌子下時可握住桌腳,形成防護屏障,避免受傷;若是躲在牆角或者柱子旁邊等地方避難,則要小心家具、電器、燈具、書櫃或貨架等。
請記住,地震搖晃時,請優先保護自己,千萬不要慌亂逃出戶外。除非頭頂上方真的不安全,才能嘗試在地震當下爬行。爬離高風險區域後,也應馬上就地停下、掩蔽,直至地震停止。
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#擺脫收假症候群
在收假的尾聲,大家是否一早起來有點憂鬱或者失落呢?提供您幾個方式擺脫收假症候群:
✔與人談談,別用螢幕打字;走出家門,多與人互動。
✔重新閱讀賀卡或者過去的舊信,這樣做可以幫助你暫時進入別人的記憶中,而不用沉迷於沮喪的情緒。
✔適度地運動,活動一下身體。
✔想想年底前想要完成的計畫,新計畫可以為你帶來一些動力。
✔嘗試烹飪一些不會讓您想起節日的料理,讓你的房子有新的味道。
✔跳脫假期情境,選擇一些和你放假時不太一樣的事。
✔今天晚餐不要吃太飽。
✔提早半小時就寢,如果睡不著就聽點輕音樂,有睡意再上床。
風柱死亡 在 Facebook 的最佳解答
右側感染性心內膜炎
✅ 危險因素和病因
右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%,並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中,9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中,1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年,Opoid類藥物的流行,尤其是在年輕患者中的流行,使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%,約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV),10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。
✅ 發病機制
對於 IVDU,引起RSIE 的機制:
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質(例如滑石粉),以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。
CIED 或血管內裝置,IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%),其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。
Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE;而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。
(註:HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)
✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)
臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀:厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時,75%會出現肺部症狀,因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆(三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]),13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估,這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE,但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準,但臨床醫生應該意識到,與診斷左側 IE 相比,這種方法的敏感性較低。
右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括:靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置,或血管內裝置,及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現(如發熱、敗血性肺栓塞等)以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。
治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術(贅生物切除術或TV修復術)。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇,但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險,令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端,可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物,以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者;這與體外膜肺氧合不同,它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭;TR = 三尖瓣返流。
✅ 處置與治療
在 RSIE 中,主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者,建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中,20% 接受了手術,但主要是因為左側受累(1)。藥物治療的RSIE預後良好,1 年死亡率為 6%,尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比,效果更優。
與左側 IE 相比,心衰竭不是常見的手術要件,因為嚴重TR的血流動力學改變,臨床耐受力仍可承受,而且使用利尿劑治療,效果頗佳。
在需要手術的情況下,應通過植物切除術去除大的贅生物,並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。
機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰,因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入,經常需要重做手術。
因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高,在考慮手術時,需要謹慎決策。炎症指數居高不下,可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化,而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。
在使用適當的抗生素後,栓塞的風險會顯著降低,因此無論贅生物大小,剛開始治療時,可以採用保守策略。如果臨床症狀改善,且沒有進一步敗血性栓塞的證據,並且對TV之可修復性或IVDU 之復發,有所存疑時,則採用保守的抗生素治療。
✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中,Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics),該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞,和低氧血症引起的心臟驟停,而需要靜-動脈(VA)體外膜肺氧合(ECMO)。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2),並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管,從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱,對於那些過於虛弱無法接受手術治療者,可用此法去除大面積的TV 贅生物,作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險,並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力,但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限,明顯缺乏隨機對照試驗數據,至目前為止,無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。
在這種情況下,基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題,而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇,但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。
因此,考慮使用時,應根據心內膜炎專家團隊的共識,並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法,擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上,以避免夾帶空氣或植物栓塞,同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用,但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。
結論
RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準,影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存,RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下,新型經皮介入(如基於真空的抽吸系統)可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前,沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引,因此,應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益,單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。
Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜
References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.
風柱死亡 在 DIY道楽 テツ Youtube 的精選貼文
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☆一坪ガレージ日誌
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・アイロンでフローリングの凹みを直す!
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・フローリングの傷を隠す!≪かくれん棒≫
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・フローリングの傷を補修する!≪ハウスボックス キズなおしま専科≫
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【磨く!】
・ダイソーの100均グッズだけでアルミの鏡面加工やってみた!
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(ロングバージョン)
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風柱死亡 在 巴打台 Youtube 的精選貼文
香港今日社論2021年05月20日(100蚊花旦頭)
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明報社評
本港醫生長期短缺,政府提出修例,為非本地培訓的海外註冊港人醫生,開闢免試回港執業路徑。業界保護主義,一直是解決本地醫生不足的絆腳石,莫說引入海外醫生,外地名牌醫學院畢業的港人子弟,若要回流執業,亦困難重重,簡單如豁免海外專科醫生實習方案,在醫委會也鬧出連場風波。修例讓非本地培訓的港人醫生回流,社會討論多年,一直原地踏步,光說不練,蹉跎歲月。「專業自主」不能與社會利益對立、成為抵制改革的擋箭牌。
蘋果頭條
傑斯女兒CC終於上了飛機,到外地繼續學業。可以預見,仍然被還押在赤柱監獄的傑斯,未來這幾天眼淚肯定特別多。他寫信給家人朋友一再提及,失去自由的日子,思念最難捱。我寫文想安慰傑斯:當你想起你的獨生寶貝女兒,比起哭,你更應該笑。離港前數天,我問21歲剛剛港大畢業的CC怎麼形容她與爸爸傑斯的關係?她想也不用想就衝口而出:「朋友!」單單這兩個字,已經足以羨煞多少為人父母者,何況CC的答案充滿內涵:「佢似一個朋友多過似一個老竇!好多好秘密、好私人嘅嘢都可以同佢講,佢會好open咁同我傾,例如中學畢業我第一次拍拖,我就好想好想同佢講,終於同佢講咗,然後分享我嘅感受⋯⋯而佢真係可以同我保守秘密冇話畀媽咪知。」
東方正論
君子不立危牆之下。移民對香港人來說並不陌生,不僅因為香港本身是一個移民城市,更因為九七前已掀起過一輪波瀾壯闊的移民潮。九七後「馬照跑,舞照跳」,一度吸引港人回流,詎料好景不常,回歸將近24年,香港沒有變得更好,反而愈變愈差,趕着出走的人絡繹於途,新一波移民潮愈演愈烈。哀莫大於心死,一個政府到底要無能到甚麼程度,市民對政治、經濟、民生到底要絕望到甚麼程度,才會對自己的家再無留戀?
星島社論
新冠肺炎疫情「清零」有望,本港昨新增一宗輸入個案,連續三日本地零確診。不過,上周六確診而感染源頭不明的四歲男童,多次覆檢均呈陰性或不屬確診個案,據了解,該男童入院後核酸檢測均為陰性,他的六名同住家人的抗體測試都是陰性,今日再做血清抗體測試,須要再做幾次抗體測試才可確定男童是否「假陽性」。若確認男童沒有確診,本港將近二十六日沒有不明源頭個案,有望成功「清零」。
經濟社評
本港新冠疫苗充足,惟接種偏慢,市民疑慮是一大障礙,但港府最新數據證明,沒發現任何死亡個案與打針有因果關係。全球已施打了超過15億劑新冠疫苗,倘有重大問題,在以色列、英國和美國等接種率高的國家及地區,亦肯定已無所遁形。港府如本報所提方向建議,今後將定期發放背景發病數據,惟望能令港人以科學為本,認定針劑安全無虞,及早打針防範變種病毒,為通關做好準備。
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風柱死亡 在 懶貓 LanCat Youtube 的最佳解答
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Among us出事了阿北https://youtu.be/AarJHwdZlHs
Among us太空大貨卡https://youtu.be/HFxotbmzupA
Among us懶貓企鵝https://youtu.be/lH87q8LdQBo
Among us混亂邪惡https://youtu.be/xtaJZxFDkKw
Among us懶貓死亡窗https://youtu.be/vzdXbLLViEQ
Among us一票出鳳梨https://youtu.be/purMGsLlhW4
Among us暴民教主https://youtu.be/RagAtDQeQos
Among us 狼笑噴https://youtu.be/VUkRkNPKTH4
Among us狀態打起來https://youtu.be/AXLgWAIiEyQ
Among Us未看先猜https://youtu.be/oLc1ra5XZC4
Among Us拍桌必須裝可愛https://youtu.be/bmzY1whYGM0
Among Us風向大師https://youtu.be/BjsDkdi7l-k
Among Us神燈精靈https://youtu.be/YzFYGCq2lSM
Among Us殺人誅心https://youtu.be/nwKFu2KyTBA
Among Us死吧鳳梨https://youtu.be/gn8z4-JwIxU
Among Us心電感應 https://youtu.be/VmGprOO5nxw
Among Us火柴人之賣 https://youtu.be/wrj3n657bPs
Among Us有黃色壞人 https://youtu.be/2oMcl1u8eoo
Among Us叫你開門?https://youtu.be/_6awEylzi1I
Among Us挾持人質 https://youtu.be/9uDa3s89BHA
Among Us影帝 https://youtu.be/UTET-DExdBw
Among Us通靈之戰 https://youtu.be/zXRC7LpqPt8
Among Us懶黑警 https://youtu.be/K-BQgABnRJU
Among Us學生妹滅門 https://youtu.be/b8V6Zx8Be8Q
Among Us鬼中鬼 https://youtu.be/5ungzQsDRTg
Among Us誘拐大師 https://youtu.be/bd3i-x1lHhk
Among Us他在我面前跳洞 https://youtu.be/Uh58k1mpph4
Among Us只Kyo你一人https://youtu.be/WT76QXSC2y8
Among Us玩燈賴皮貓 https://youtu.be/gRA1fjpWBlw
Among Us毛坑殺人事件 https://youtu.be/blAgVZJvANQ
Among Us懶貓灣 https://youtu.be/_toFpiHyuUg
Among Us懶貓柱 https://youtu.be/LQ8Bhwx6ISs
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#AmongUs #太空狼人殺 #人品稽查員
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風柱死亡 在 [閒聊] 鬼滅之刃200 情報圖- 看板C_Chat | PTT動漫區 的必吃
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