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📈充實的一天📊
今天是婦產科醫學會年會。早上我有一個講題，又有門診。於是，先到台北國際會議中心，講完我的講題。再回到TFC看診。時間好緊湊，但是覺得很充實！
我的研究顯示：
✅「卵巢顆粒細胞」的功能對於「卵巢早衰」，扮演關鍵性的角色。
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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#婦產科 #年會 #卵巢早衰 #卵巢庫存量 #AMH #顆粒細胞 #林時羽 #醫師 #不孕
為你寫的保養全書--痘痘肌的洗臉誤區
很多有痘痘困擾的朋友，或是家裡有子女初長成，開始冒了人生第一顆痘痘時，家長會開始留意賣場、坊間的保養品，特別是宣稱專門給痘痘肌使用的洗面乳，通常是他們選購的第一個產品；這些洗面乳，常常用＂深層清潔、徹底洗淨、減少油光、縮小毛孔＂作為關鍵詞，好像痘痘肌洗臉，一定要深層、去油、就能達到縮小毛孔的效果，可怕的是，這三個關鍵詞，就是痘痘肌洗臉的三大誤區！
第一誤區 以為洗臉洗得越深層越好
很多宣稱深層清潔的洗面乳，會強調這個產品可以深入到毛囊根部、把粉刺連根拔起，其實，一般洗面乳不但不能、而且不應該洗到毛囊根部。
我們把粉刺想像成一根長在土裡的蘿蔔好了，露出土地的部分，就是蘿蔔上面的綠葉，一般洗面乳可以作用的深度，就差不多是露出地表的那部份，充其量就是只能洗到綠綠的葉子接觸到土地的地方，所以不要說把粉刺連根拔起了，洗面乳連滲透到毛囊深處都有問題，所以一般洗面乳不能洗到毛囊根部。
那為什麼洗面乳不應該洗到毛囊根部呢？我們先大致了解一下皮膚的構造，我們的皮膚由外到內，可以分成三大層：表皮層、真皮層、皮下組織；表皮層又可以根據角質細胞的不同，由內到外分成基底細胞層、棘狀細胞層、顆粒細胞層、透明細胞層、角質層，而最外層的角質層，是由死掉的表皮細胞所組成。
所有的市售保養品、化妝品，它們可以作用的深度，其實就只有到角質層，也就是皮膚最外層、死掉的角質細胞組成的角質層，一旦這個產品可以穿透角質層、甚至滲透到真皮層，就表示這個產品可以突破皮膚防禦的功用，進入人體，來影響我們的生理機能。
洗面乳可以突破表皮的防禦，進到真皮層，難道不好嗎？寶貝！如果你洗廁所，清潔劑可以穿透馬桶表面，抵達馬桶壁中心，你會不會擔心，滲進去的清潔劑沖不掉，累積在馬桶壁裡，經年累月下來，可能會讓馬桶裂開？
同樣的道裡，洗面乳不應該滲透到真皮層內的毛囊，一旦洗面乳可以一路開綠燈的進到毛囊裡，就有可能累積在裡面沖不掉，那當初洗臉的意義是什麼？難道是要把臉上的髒污藏到毛囊根部嗎？
所以強調深層清潔、可以洗到毛囊根部，不但錯誤，而且不應該！
第二誤區 以為洗面乳一定要有控油效果
青春痘是毛囊阻塞發炎導致，而每根毛囊都伴隨著一套皮脂腺，皮脂腺平常的功用就是分泌皮脂來潤滑、保護皮膚；會導致青春痘發生，其實不只是油脂分泌變多，皮脂的成份改變，才是最關鍵的因素！因此，減少油脂分泌固然重要，一味的以為油脂越少痘痘就會越好，也是只知其一而不知其二。
拼命想要洗掉臉上的油脂，而選擇含酒精、收斂效果的洗面乳，雖然洗完會覺得臉上好像很乾淨，又乾又淨的結果就是洗太乾了，反而打破皮脂膜的平衡；這種洗太乾淨的產品，偶爾洗一次還好，如果一天數次、每天不間斷地洗太乾，很有可能就破壞了皮膚屏障，進而誘發皮膚的發炎反應；皮膚發炎之後，皮脂腺為了修復破壞的皮膚屏障，反而增加出油量，反應在臉上，會變成油的地方繼續長痘、乾的地方繼續脫皮的怪異現象。
舉個例子來說，很多人都有長途飛行的經驗，機上空氣乾燥，加上舟車勞頓、睡眠不足，往往一趟十幾個小時的飛行下來，一照鏡子竟然發現臉上冒了好幾顆痘痘，而且兩頰還乾到脫皮！這就是皮膚屏障破壞後，加重了臉部皮膚油脂不平衡而產生的現象。
因此即使是容易長痘痘的肌膚，也不應該每天使用清潔力過強的洗面乳，不但達不到治療痘痘的效果，還會弄巧成拙，讓膚況變得更複雜、更難處理。
美國皮膚科醫學會也針對油性肌膚的人提出建議，不要因為臉總是很油，而選擇以油、或是酒精為基底的洗臉產品，這類產品普遍刺激性高，反而會因此造成臉上出更多的油。
所以洗面乳不用強調控油效果，一味的想去除油脂，造成臉洗太乾，反而會破壞皮脂膜，甚至破壞皮膚屏障，導致皮膚越控越油。
第三誤區 以為臉洗乾淨了毛孔可以縮小
很多人喜歡把臉上的粉刺清掉，利用各種工具拔掉、擠掉粉刺，粉刺掉出來，留下一個空空的毛孔，覺得這樣毛孔就會因此縮小，所以特別愛用各種洗臉器具，用搓的、磨的、轉的，想把粉刺弄出來，覺得這樣就能縮小毛孔。
很遺憾的，這也是青春痘洗臉的誤區！
粉刺移除了，空空的毛囊開口，好像蘿蔔被拔掉後留在地上的小坑，看起來真是讓人有快感！然而，移除粉刺只有短暫縮小毛孔的錯覺，過了幾天，如果毛囊繼續增生角質、皮脂繼續分泌，又會繼續生成新的粉刺，毛孔還是一樣粗大。就像蘿蔔拔了之後，新的蘿蔔又填滿了小坑、舊地重生，地上的小坑是不會被填平的。
你說，那就天天拔粉刺，趁蘿蔔還沒長好就拔掉，這樣毛孔就一直維持在空空的階段，就可以縮小毛孔！
很遺憾的，這還是無法達成！天天拔除粉刺，你覺得臉上的皮膚除了粉刺之外，其它的生理構造都不會被拔掉嗎？你可以做個簡單的實驗，拿個紙膠帶，對準手背上的一塊皮膚，反覆數次的貼、撕，不到一個星期，那塊被你反覆摧殘的皮膚，就會開始發紅、脫皮。
不管你是用擠的、用黏的、用磨的，毛囊附近的皮膚都一樣受到影響，短時間可能只是覺得臉上有點刺刺癢癢，然而皮膚被一而再、再而三的被破壞，皮膚會因此變得敏感、容易泛紅，甚至可能讓不速之客：蠕型螨蟲、葡萄球菌趁機坐大，而造成感染。
想天天借助洗臉來拔除粉刺、縮小毛孔，往往是欲速則不達，不但無法有效的縮小毛孔，還會衍生更多問題。
拔除粉刺，可以想成是臨時抱佛腳，不是沒有用，而是要看時機！你明天有重要的場合，想讓皮膚看起來光滑一點，可以拔粉刺；你開始接受青春痘的治療，有些頑強大顆的粉刺，想用擠的幫助粉刺快點排出，在皮膚科醫師的指導之下，可以拔粉刺。如果一有粉刺就想擠掉，天天擠、月月擠，不管有沒有成熟、不管粉刺深層淺層，一律都擠，反而會讓毛孔變粗大！
看到這裡，想必你已經耐不住性子想問：那我希望能治療痘痘、控制出油、縮小毛孔，到底該怎麼辦？
寶貝，別著急，治療痘痘、控制出油、縮小毛孔，雖然打起來只有十二的字，卻需要多種口服藥物、外用藥物、雷射光電的治療，需要數個月甚至數年的時間，如果只需要一罐洗面乳就可以搞定，那全台灣的皮膚科醫師都要失業了！
關於這些治療，你需要跟你的皮膚科醫師配合，相互討論，提出可行的方法，才能一步一步的走在正確的道路上。
青春痘洗臉的三大誤區，分別是強調洗面乳可以深層清潔、可以控油、縮小毛孔，換句話說，適合痘痘肌的洗面乳，都不應該是上述三種宣稱。那青春痘的臉，該用怎樣的洗面乳呢？青春痘是需要治療的毛囊發炎疾病，不論在治療的期間或是穩定的情形，都建議使用溫和的洗面乳，搭配合適的藥物或是理療成份的保養品來維持穩定的膚況。
【排卵空包彈？談黃體化未破裂卵泡症候群】
「醫師，我吃西藥排卵藥，回診照超音波卵泡都有長大，可是就是排不出來」
門診許多不孕或是多囊患者都曾表示有這樣的經驗。
一般來說，卵泡生長到理論成熟大小（18-23mm），卻無法發生排卵現象，
這種問題被稱為「黃體化未破裂卵泡症候群」（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome，LUFS)。
在這樣的情況下，卵泡雖然成熟，但不破裂排卵，卵子未排出而原位黃體化，卵巢依然形成黃體，也會發生一系列類似有正常排卵的週期變化。
而因為有形成黃體狀態，因此內膜依舊會增厚代謝、具有正常月經現象。
另一方面卵子並沒有排出，因此以具有規則月經但持續不孕為主要臨床表現。
屬於無排卵性月經的一種特殊類型，也是常見被診斷「無法找出病理原因」的不孕類型。
正因為沒有可以直接觀察的生理變化（除了長期不孕又找不出原因），LUFS問題，可以說是隱形的不孕症幕後黑手。
————— LUFS的成因 —————
目前醫學來說，造成LUFS原因機轉還不清楚，但推測相關的因素有下面幾種：
1. 排卵相關內分泌紊亂
2. 使用排卵藥（Clomiphene citrate）
3. 排卵期間使用消炎止痛藥（NSAIDs）
4. 局部血液循環相關
5. 卵巢內分泌失調
6. 心理與精神壓力因素
▍排卵相關內分泌紊亂：
LUFS目前被認為與多囊性卵巢、高泌乳激素、高雄性激素等荷爾蒙失調問題相關。
這些患者經常可以觀察到，在排卵前濾泡期的LH濃度變化與一般人不同，因此無法成功觸發排卵。
▍使用排卵藥（Clomiphene citrate）：
臨床上西醫經常使用排卵藥物治療無法排卵的情形。
但是觀察發現，使用西藥排卵藥後，LUFS發生率顯著高於自然週期。
推測可能因為卵巢的顆粒細胞過早黃體化，或LH上升速度與卵泡生長不同步，進而誘發卵泡提早黃體化。
這些情況都可能造成卵泡長大但不排卵。
如果使用排卵藥物的時機不當，過早或延遲使用排卵藥，都可能發生LUFS。
▍使用消炎止痛藥（NSAIDs）：
非類固醇消炎止痛藥的藥物原理是「減少前列腺素生成」來達到止痛消炎的效果。
然而，前列腺素在排出卵子的過程中，扮演極為重要的角色。
根據研究，在排卵期間如果服用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs)，因為減少前列腺素的濃度，會明顯提高無法排卵（LUFS)的機率。
▍ 局部血液循環相關：
目前研究證實，卵巢血液供應狀態與調節卵泡生長發育具有相當的相關性。
間接表示如果卵巢周圍的血液循環能力下降，也會減少卵泡攝取的營養和荷爾蒙，導致卵泡閉鎖，無法生長與影響排卵。
像是反覆感染發炎的骨盆腔發炎患者、子宮內膜異位症所形成的巧克力囊腫問題，都會影響卵巢的血液循環能力，進而影響排卵機能。
▍卵巢內分泌失調：
目前研究發現一部分的LUFS與卵泡排卵前的雌激素濃度變化失調相關，同時也有發現部分卵泡內的前列腺素濃度不足，因此無法促發破卵具有相關。
▍心理精神壓力因素：
要能夠有正常排卵能力，與女性身體的「下視丘-腦下垂體-卵巢軸」正常運作有相當大的關係。
內分泌系統的訊號傳遞，與大腦的健康、情緒的穩定有絕對的相關性。
焦慮、緊張、敏感等情緒，可能會造成內分泌之間的平衡狀態失調，導致排卵障礙，進而產生LUFS。
————— 中醫治療LUFS —————
臨床上因為「黃體化未破裂卵泡現象」的患者一樣會有自發月經，通常比較難在第一時間發現排卵空包彈的問題。
大多是在有懷孕需求但是找不到明確原因的持續不孕，或是剛好在排卵期前後照超音波觀測到大型卵泡卻無排卵才會發現如此現象。
就如同治療其他排卵功能失調問題，應該根據患者體質、整體病程狀態分析需要切入的治療環節。
體質上多以「脾腎不足、肝氣鬱、心火旺」為主要大方向，每位患者的體質偏重程度則有所差異。
另外，如果患者本身具有肥胖多囊問題、作息節律問題，則需要合併考量治療，因為這些問題將可能是影響排卵阻力的重大因素。
觀測治療成效則以患者達到懷孕目的，或是配合西醫超音波追蹤，檢查已經改善排卵情形為治療目標。
#即便有規律月經也不代表正常排卵
#找不到特殊病因的不孕需要考慮LUFS
#許多多囊朋友有LUFS的問題
#因此即便月經出現也不一定能受孕
#或是使用西藥排卵仍不理想
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#澎湖隘門沙灘
#澎湖海灘真的很美
#明天週一診所休假喔
#週二開始繼續為大家服務
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制
內科雜症｜皮膚疾患｜疼痛治療
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）
聯絡電話：02-2558-5592
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理工姐姐 #高虹安 剛去新竹做花生醬蛋捲回來啦，這周她都是競選新聞，還有沒有別的重要的事情可以談呢？有的！就是那個細胞簡訊！
根據聯合報的報導：【中央流行疫情指揮中心今（4）日針對幾位確診者活動軌跡，匡列8月13日至9月2日這段時間，已發出110萬筆「細胞簡訊」，針對與確診者有接觸或軌跡重疊者，提出警示訊息。不過，部分民眾陸續收到簡訊後，比對已公開的機師確診者足跡，卻發現完全沒有一項符合，紛紛批評發送簡訊的同時應告知重疊足跡。】而且連高虹安都有收到這個細胞簡訊，肥宅我卻沒有?細胞簡訊嚴格說來是基於防疫需求，侵犯人民隱私所收集的手機與基地台互動的資訊，是可以有精準的時間和位置的，還記得去年的細胞簡訊精準公布到幾點幾分乘坐101大樓電梯嗎?但這次怎麼會一下子就發了一百一十萬筆，三個確診的機師一人接觸了三十五萬人嗎?是不是演算法還是定位出了甚麼問題，這一下子突發公布的數字反而造成了大量篩檢潮，這又是另外一種群聚啊!
而且坦白說這次的 #幼稚園群聚 有另外一個更大的問題，那就是一開始的夫妻感染源到現在都沒有確定，至少跟機師沒有直接關聯。那麼他們兩人的病毒到底是哪裡來的?
根據東森新聞的報導:【指揮中心說明，收到簡訊者若有不適，務必正確佩戴醫療口罩儘速就醫，不可搭乘大眾交通工具，就醫時應主動告知醫療人員相關暴露及接觸史。指定社區採檢院所醫院清單可至疾病管制署網站查詢：http://at.cdc.tw/5y262t 。另外，若有民眾沒收到簡訊，或是擔心身邊可能出現過確診者，可以到「衛福部簡訊實聯制－民眾資料調閱紀錄查詢服務」網站上查詢，了解28天內是否有疫調人員調閱您的資料。】但這個問題是你的實名制登錄之後，疫調單位要有去查才行啊，這套系統之前吹得跟唐鳳神手打造的一樣，遇到狀況卻不由當局主動撈資料，還要民眾自己去查，但問題是如果疫調人員沒有動過你的資料，你就真的沒有染疫風險嗎?
根據中國時報的報導：【由慈濟、台積電及永齡基金會合購1500萬劑輝瑞／BNT即將抵台，永齡基金會創辦人郭台銘也透露，已向 #BNT 原廠表達明年為台灣保留3000萬劑的額度。不過疫情指揮中心指揮官陳時中表示，我覺得數量稍微多了一點，畢竟我們才2千300萬的人口。】以色列的疫苗權威Salman Zarka不久之前兩次受訪都提到了，全以色列都必須要有未來接種第四劑疫苗的準備，而且這個新冠病毒會時時與我們共存，以後年年接種疫苗將難以避免，結果就只有我國的防疫政策是一直抱怨太多疫苗太多疫苗，2350萬人每人四劑是九千四百萬劑ㄟ，小氣短視衛服部至今所有買的疫苗連這個的一半都沒有到，到底怎麼會覺得疫苗數量已經夠了呢?更重要的是輝瑞BNT疫苗的低年齡層實驗數據進展世界最快，九月底就可以拿到五到十一歲的三期數據，美國食藥署預計今年冬天就要核可，不要說青少年了，現在我國的疫苗進來的數量和速度還是不夠快，是要拿甚麼疫苗可以去打這些年輕人?
另外，根據高虹安的臉書，【新福源花生醬，熱情好客的老闆阿美姊，活力十足地帶著我體驗花生醬製作過程。從一開始挑選花生、炒香，到熬煮成泥狀，最後再加上花生顆粒，一瓶瓶讓人食指大動的花生醬就這樣誕生啦！現場熱騰騰的花生香氣，霎時間擄獲了眾人的心，阿美姊也大方與我分享了他們的美味秘方。我也嘗試動手灌花生醬蛋捲，結果真的有難度，意外成為爆漿蛋捲 😓，看著老師傅示範的精準快手，真的是經驗練就的專業技術啦！】她跑去新竹做蛋捲去啦，在新竹最近有遇到甚麼好玩的話題跟有趣的人嗎?
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📍直播大綱：
00:00 開播
09:00 評國民黨黨魁戰
23:00 安安連線?安安對抗?高虹安選北市咁有影?
35:00 110萬筆「細胞簡訊」 侵害隱私?
01:04:00 五倍券+各部會抽獎
01:11:00 社交距離app
01:17:00 以色列擬打第四劑 反觀台灣
01:34:00 新竹新福源花生醬
01:38:00 待用餐
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として説明しています。
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