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釐清真相之前，停止施打高端
高端疫苗開打才進入第三天，就陸續傳來幾位民眾過世的憾事。更遺憾的是中央疫情指揮中心不僅無視各界停打高端的呼籲，反而是在民眾過世消息傳來時都先說明「初步懷疑」死因，甚至以其他國際疫苗施打後死亡數據試圖平衡高端風險，實在是非常不負責任的做法。
雖然不管是施打哪一種疫苗都有風險，#AZ與Moderna都是做過三期臨床試驗並獲得國際認證的疫苗。但是高端連二期試驗都沒有完全解盲，也沒有做過三期試驗，僅有四千多人的實驗數據，對於高端的副作用，絕對應該要更小心。
施打高端疫苗不是政治問題，#希望回歸科學，#回歸專業，為了國產疫苗的發展，也為了國人健康，在釐清致死原因之前，再次呼籲
#停止施打高端疫苗。
◉【無效醫療】：「林杰樑醫師過世當天的早上，都還可以在門診看X光片，但短短十分鐘內，他就失去了呼吸與心跳。」譚敦慈平靜地回憶林醫師過世當天的情景。她依舊用溫柔的語氣談論生老病死，她說這是人生的法則，既然這個時候來臨了，揮揮衣袖的告別吧，即使傷心是無可避免的。
2019年初台灣領先全亞洲，正式施行第一部完整保障醫療自主權與生命尊嚴的《病人自主權利法》，不同於安樂死，更跳脫放棄急救及安寧照護僅針對末期病人的處置，領先全亞洲的法律，為親愛的家人事先做好決定，共同反思生命以及與愛的關係。
生而為人，必修老天爺的四堂課—「生、老、病、死」，而在生命最後一哩路，你希望如何告別家人？前總統李登輝享壽98歲離世，病榻前也因家人意見分歧，最後一刻才拔管，但此前一直為昏睡狀態、且無法識人。其實，每個人有權利事先決定自己想要或是不要的醫療處置，全面保障自我善終權。
譚敦慈轉述，林醫師曾在臨床救過一個腦性麻痺的孩子，之後卻很後悔。因為當時用盡各種方式急救，壓胸、插管等，只為了讓小孩維持生命，但林醫師後來發現，孩子的照護者是一名年邁的母親，日夜守候，寸步不離病床。
「林醫師透露，他覺得百感交集，不知道這樣是延長孩子的壽命，還是只是延長呼吸的時間？由高齡的母親照顧，經濟與身心靈都是負擔，這樣做真的是幫了這個家庭嗎？會不會適時放手，其實是更好的選擇？」譚敦慈指出「無效醫療」對照顧者與被照顧者都是負擔與煎熬，尤其高齡化社會的到來，照護的品質也有待商榷【註1】。
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
台北市立聯合醫院總院長黃勝堅：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴。
「時間到了，該怎樣就怎樣。」黃勝堅表示，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救【註2】。
醫療人員要以病人為中心考量，在任何的診療或是檢測的過程中，都必須要以病人的健康為中心考量，醫療在治療途中，其治療效益若是不彰，甚至可能對病人造成的損害大過對病人本身的益處，這些都是應該要避免的【註3】。
醫師的責任不只是看見病人的需要，也要看見照顧者的需求，這才是以人為本的醫療照護。
【Reference】
■低效益醫療評估研究: 改善政策之探討
醫療的首要原則是「不傷害」（Do no harm.），其次才是療效。在現今的醫療環境，任何現有的醫療診斷、處置方式都並非是絕對可靠，在醫療方法與技術不斷地研發與創新改革下，都有可能被新技術所取代，以追求提供更具有效率與成效的健康照顧服務。
因此，要不斷地去檢視與評估現有的醫療診斷、處置方式是否合理，以找出問題並修正成為更適當的醫療診斷、處置方式。另外，基於醫療倫理中的也就是在治療的過程中，必須要以病人為出發點，不應該再去增加對病人的傷害。
我們都知道很多治療帶有風險、藥物亦有副作用，醫療的行為應該是要造福病人，雖然傷害是無可避免的，但其害處不應該大於治療的效益。
▸https://bit.ly/3pUXZGC
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(天下雜誌)【台灣臨終前「無效醫療」，來自家屬不放手】：https://bit.ly/374IPpw
∎【註2】
幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
∎【註3】
國家衛生研究院論壇-出版品「低效益醫療評估研究: 改善政策之探討」：https://bit.ly/3pUXZGC
➤➤照片
∎天下網路書店「面對生死關卡 他們與死神拔河」：https://bit.ly/2USzwDl
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心臟停了當然CPR、電擊心臟，但是大多數中風、心肌梗塞急性發作時心臟沒有停止，所以不能急救，除了叫救護車外，旁邊的人能做『缺血適應』來增加他的存活率，降低他心臟或大腦的損傷。這個方法有5千篇研究支持。每個人都應該學會來幫助他人，也可以救自己。
這是最沒有副作用、便宜、有效的急救方法
隨便舉兩篇
1.英國諾丁漢大學招募了26名在過去24小時內急性缺血性中風導致手臂或腿部無力符合條件的成人患者，分兩組：13名缺血預適應和13名假性對照。
缺血適應：分組後馬上開始4個週期的間歇性肢體缺血; 交替5分鐘充氣（高於收縮壓20毫米汞柱）和5分鐘放氣，使用非癱瘓臂的標准上臂血壓袖帶手動進行。未指定患者位置。對照組接受假治療（袖帶充氣至30 mmHg）
缺血適應組第90天美國國衛院腦中風評估表評分顯著改善：評分中位數缺血適應組1比對照組3
Stroke. 2017 May;48(5):1412-1415.
2.將119名ST揚升心肌梗塞患者隨機分配到PPCI組（心導管+支架）（n = 60）和缺血適應 + PPCI組（n = 59）。 主要研究終點是所有患者通過心血管磁共振測量的早期微血管阻塞。
結果缺血適應改善了R + PPCI組心肌腮紅等級（2-3）（P = 0.035）和左心室輸出分率（P = 0.039）的百分比。
與PPCI組相比，缺血適應減少了缺血適應+ PPCI組的早期微血管阻塞（MO，P = 0.011;微血管阻塞％LV，P = 0.016）和梗塞面積（％LV，P = 0.042）。
結論：本研究表明支架置入術前缺血適應可減輕心肌再灌注傷害，減少梗塞面積。
Acta Cardiol. 2016;71(5):596-603.
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