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拔牙引發皮下氣腫 轉送屏基住院治療

一名21歲男大生，日前在他院拔左下方智齒時，拔到一半他突感不適、呼吸困難，醫師掀開治療巾一看，發現男大生左臉頰及脖頸吹氣般腫脹，趕緊轉送屏東基督教醫院急診室，會診牙科及整形外科協同治療。

病患經電腦斷層及臨床檢查發現，有氣體聚積在皮下軟組織及縱膈腔中，按壓病人浮腫的頭頸部時有爆裂聲出現，因此診斷為皮下氣腫，屏基牙科主任劉振聲研判應是拔牙手術過程空氣由皮瓣進入皮下組織及組織間隙，造成其臉部、頸部與胸部縱膈腔氣腫。由於氣腫壓迫著緊鄰的食道、呼吸道等組織，使得男大生產生吞嚥與呼吸困難。而灌入的空氣和水並非無菌，有可能引發細菌感染，甚至造成敗血症及少見但會致命的壞死性縱膈腔炎，因此由整形外科林佑宗醫師收治住院給予氧氣及抗生素治療。

四天後，男大生皮下與縱膈腔氣腫逐漸消退，而未拔成功的智齒，也由屏基牙科主任劉振聲予以拔除。雖然拔牙造成皮下氣腫並不常見，但其併發症嚴重時卻會危及生命，不能不小心謹慎，要避免發生皮下氣腫，宜使用電動器械設備。

屏基牙科主任劉振聲表示，拔牙是一種手術，因此必然存在風險，像是傷口感染或傷口持續出血、周邊組織創傷、牙齒誤入其他組織間隙或是併發蜂窩性組織炎、敗血症等。拔牙因為需要麻醉，因此有高血壓、心臟病、糖尿病，以及凝血功能有問題的病患；或正使用抑制骨吸收藥物例如雙磷酸鹽類的福善美或是單株抗體抑制癌細胞骨轉移藥物的民眾，都應該在拔牙前和牙醫師好好討論，以降低拔牙後遺症的風險。

拔牙後，原本就會有疼痛、酸麻的感覺，一般來說，只要按照醫囑服用醫師開立的消炎止痛藥物即可，但若在48小時後，腫脹的狀況沒有改善，且仍出血不止、出現發燒、畏寒等狀況，應儘快就醫檢查。

四年前夏天的某個下午，我對自己的身體彷彿有所感應，去買了驗孕棒，惴惴不安的看了結果，兩條線。

和第一胎的驚喜萬分，是截然不同的心情，初時我一絲喜悅也沒有，腦中迅速的把自己最近的行為掃描一遍：照了胸部X光、吃了止痛藥、似乎還喝了點酒，以及，我做了電腦斷層，為的是牙齒的治療。我和M商量了一下，先一起到住家附近的婦產科檢查，尋求醫生的意見。 年紀看來是我們父輩的醫師很快地告訴我檢查結果，確實是懷孕了，我也把我的疑慮全數提出。吃藥和喝酒的部分還好，很少量不太會有影響，我最擔心的還是電腦斷層是否會影響胚胎或是之後的胎兒，甚至出生後的發展。對方也很快地告訴我他的結論，而這個結論是以幾個問號來呈現的。

「你自己是護理人員，怎麼會不知道CT(電腦斷層)影響有多大？」(…其實我不是)

「如果以後產檢有什麼問題，或是長大哪天生了什麼病，你會不會後悔自己當初的決定？」

「要是他以後沒有上台大，只考上陽明，你會不會想著是不是當初的CT造成的，你要怎麼跟你婆婆交代？」

當時心亂如麻，我忽略了短短幾句話所隱含的冒犯，事後回想起來是很不舒服的。在醫師斬釘截鐵的態度下，我們很快地做了決定，不留。從診間走到櫃檯不到半分鐘，說不上來有什麼心情起伏，直到批價的時候才知道，原來這藥要自費，還不便宜要幾千塊，而兩人身上都沒有太多錢。走出診所去領錢的路上，我猶豫了，跟M說等等吧也不差一兩天，我很快地傳訊息給幾個同學，婦產科專科、放射科專科、牙科專科，真的很感謝他們，即使平常我疏於聯絡，同學們仍舊非常迅速地回應我。所謂的回應不是模稜兩可的寶寶可能會考不夠好..，而是直接告訴我牙科電腦斷層的輻射量數字是多少，其實相當低，和一般想像中的胸腹部電腦斷層差很多；孕婦可以承受的輻射線劑量、輻射線對胚胎的影響是全有全無率，會受到輻射影響的胚胎本身也留不住；以我所承受的劑量，也沒有證據顯示會影響智力和發展‧‧‧等等。有憑有據，引經據典。

看到這些數字，我心裡已有七成改變主意，又想更安心一點，晚上我們衝到之前產檢的禾馨想掛蘇怡寧醫師的門診聽第N意見，當然是沒掛成。好在之前幫我檢查的林佳慧醫師隔天早上就有診，見到林醫師之後我劈哩啪啦講完我發生的事情，林醫師只淡淡的表示，不會有影響的(事隔多年我並不記得林醫師的原話，為了不造成林醫師的困擾或是我有所誤解，就簡單帶過，不過一開始老醫師勸我不留的那些話我倒是一個字也沒忘…)。 走出診間之後，不需要問對方，我和M都有共同的答案，既然做了決定，日後寶寶萬一發生任何事情，都要理性面對，確信都與今日種種無關。但我們也約定這件事情先不跟家人說以免大家擔心，僅有幾個密友知道。我的焦慮在短短不到24小時內，隨著諸多專業人士的釋疑，跟著煙消雲散，在懷孕過程中我再也沒把任何事情往當初的行為聯想上去。

寫到這裡，如果我要開始痛罵一開始的老醫師，害我們在那個晚上差點失去這麼可愛的女兒云云，就太狗血太矯情了。事實上按照我們的個性，即使領了藥回家，肯定也會多方詢問，以獲得最佳解答，不會那麼輕易就放棄，雖然至今我們偶爾會開個小玩笑說，幸好當時身上沒錢哪。只是當初那幾句帶有那麼一點歧視意味的話，再回味起來就真的不舒不爽了。這幾句「教訓」，背後是對女性身體自主權的貶抑，還有業內人士嗅得出來的，一絲醫師對護理師高高在上的味道。原來我們對自己肚子裡胚胎的去留的決定權，竟是建立在婆媳上尊下卑的框架裡。而雖不知為何對方對我的職業印象有出入，但我相信若對方知道我實際上也是一位醫師，恐怕態度會大轉變，最起碼我不會聽到訓導主任的腔調，我會獲得更尊重的說法。

「你不覺得他講那些話在歧視女性嗎?」我問，M搖搖頭說並不是，因為對方是深入骨血的歧視女性‧‧‧‧他不覺得這觀念或是態度有什麼問題，所以當他說出那些話的時候，是沒有「故意的惡意」存在的。這個說法頗為精闢，原來M的中文偶爾也有靈光的時候，平常怎麼很少講人話呢? M還說當下他心裡不合時宜的暗自回答：陽明很好了吧! 我自己都考不上! 真不愧是我老公，何時何地都能有垃圾話。

這件事情帶給我自己的感受和影響是多方面的，首先是這個過程，讓我深刻體會到什麼是生命中的貴人，原來我受的教育，我走的路，最受惠的是我自己。隔行如隔山，跨科如跨海，我對本科之外的所有知識是那麼的微薄近乎無知，不光是這個事件，有小孩之後我手痛、腰痛、腳麻、小孩看電視會不會傷眼，都要感謝神內貴人、骨貴人、麻醉貴人、眼貴人，謝謝眾小主的恩澤。

再來是我有沒有問題? 當然有，我自己是專業人員，卻沒有在照射X光和斷層之前檢視自己是否有懷孕的可能性，我對自己「應注意而未注意」，我得負最大的責任。推己及人，雖然本來就是該做的，日後我每一次要安排相關影像檢查，更會親自確認女性患者是否有懷孕的可能。縱使不對胚胎有實質的影響，這確實會造成一位母親的不安與不悅，能避當然要避。結果就是歐巴桑病患們一臉嬌羞的說：謀科稜啦! (嘿! 現在科技日新月異，我哪知蚌要到幾歲才沒可能生珠)。以及，少女們各種靦腆的搖頭。

那如果，今天面對這個關鍵叉路的不是我呢? 如果，只是一般的民眾呢? 幾句煽動而沒有根據的話語， 就這麼定了多少的生死。親愛的妳，請相信科學，不要只憑感覺。我們有義務也有權利保護自己，對自己的身體有最大的決定權，當面對類似的問題，如若對方提不出有建設性的論述，記得要尋求第二意見。不更新資訊，在原地踏步的醫師，畢竟是少數。

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我家Zoe的事還沒完，懷肥倫的時候我就有妊娠糖尿病，產後再測葡萄糖耐受性也沒過關，第二胎血糖會偏高是注定的，然後在這回懷孕前期，林醫師就發現我的雙側子宮動脈壓力過高。說到林佳慧醫師，我真的相當感謝她，平常每次產檢的超音波都譬美高層次在掃，到真的高層次那天我還因為平常聽太多差點睡著(喂)，看到的人請不要誤會，不是真的每次都掃超久啦不要為難林醫師，我是要表達林醫師的細心。子宮動脈壓力若居高不下，可能導致的後果是寶寶太小，妊娠高血壓，最危險的是發生子癲前症，簡單說就是學生時代去完婦產科可以什麼都不記得，卻一定會對這個病名有印象的急症重症。

所以，我又焦慮了，在我以為懷孕不過如此而已，又來了一個新的問題。於是我又啟動貴人模式，是當時我還任職的醫院，婦產科的同校學弟李醫師。其實李醫師在我懷肥倫時就給予我許多心理上的支持，當時一個妊娠糖尿就讓我整天在崩潰邊緣，每每和他聊完總能放鬆心情繼續往前走。然後李貴人就問了：學姊你有驗PIPF和PAPP-A嗎? 可以預測子癲前症發生的機會。其實我在禾馨的診間當下林醫師就查過了，我並沒有自費檢驗這些項目，當下也過了最佳抽血時機。時間無法回頭，追究已無意義，學弟當機立斷就開了阿斯匹靈給我，這也是林醫師在診間就建議過的，我就這麼一路吃到中後期。

之後是每次產檢都聽到壓力仍高、壓力仍高、壓力仍高。也許有些人會有一點點印象，我曾經在某一段時間內奉行低鹽甚至近乎無鹽飲食，導致一家三口去M的車聚時，我帶的飯糰根本沒味道，M還對隔壁人家的雞湯垂涎欲滴這件事…..這一切都是跟預防妊娠高血壓有關。記得有一天我實在太嘴饞，開了一盒杯麵來吃，又怕太鹹，最後粉包才撒了一咪咪進去，M直翻白眼說這種吃法不如不吃。嘿! 那可是我一生中吃過最難吃又最好吃的泡麵，它當然難吃，根本就一點都不鹹! 它也實在好吃，幾個月沒吃到這麼不健康的食物，我簡直要流淚。幸運的是，懷孕中期接近後期，我的子宮動脈壓力終於回到正常值，也結束數個月不能吃泡麵的煎熬(誤)。

在經歷過這些之後，我得知身邊女性好友懷孕，總是會苦口婆心的勸說，自費產檢在能負擔的狀況下，能驗就驗，能做就做吧。我自己發生的事情事後回想是那麼的微不足道，也許當初驗不驗，都不影響治療和結果。但有些狀況就沒這麼輕鬆了，羊水穿刺後勢必有些母親必須心痛地放棄，甚至到高層次那一關，還有人幾乎不敢相信卻又必須堅強的面對各種需要引產的問題。懷孕從來不是簡單的事情，生產更是到鬼門關前走一遭，當那些令人心碎的故事，真切地發生在離你很近很近的地方，離你很近很近的人‧‧‧‧

我從小到大的綽號沒什麼可取的，唯一叫起來比較可愛的，就是「欣匠」。在我寫部落格之前，也只有一個人會叫我「欣匠」，我曾經問過她為什麼這樣叫我，她歪著頭想了一下說，就覺得這樣叫很可愛啊。(而且那個欣要發成ㄒㄧㄣˊ ，兩個字要講得慢慢的，才夠可愛。)

就是這麼近。

那衝擊之大可想而知，導致我已經順利度過血壓那關，在進產房之前，仍以一種交代後事的態度對著M說萬一如何，我的選擇是什麼，也請M務必考量自身能力做出判斷，我相信他。M並沒有像電視劇裡那樣捂著我的嘴說：別說這樣不吉利的話! 而是點點頭表示理解。

親愛的妳，請保護好自己，對懷孕和生產，都要以最謹慎的態度面對，我們不是要無病呻吟，而是在能力範圍內做好準備。因為即使，已經用最高規格來準備，卻仍可能發生憾事。或許終究避無可避，只能一嘆，但可以提早發現的問題，可以小心處理的狀況，別讓它成為生命裡的遺憾。

( 同樣內容收錄於部落格: https://plusheart.com.tw/kids/ )

2018年8月5日(星期日)
小時候刷牙，
母后都會交待要潄口潄乾淨，
要不然會把牙膏吞下去，
但這個習慣....有牙醫師有不同看法.....
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大多數的人刷完牙、吐完牙膏泡沫後
就立刻漱口，
不過牙醫師建議，
先別急著漱口，
這樣可以讓剩下的氟化物維持在口腔至少半小時，
達到預防蛀牙的功效。
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雙和醫院牙科部主任黃茂栓說，
用含氟牙膏刷完牙吐出以後，
不要再漱口，
保持氟離子濃度，
因為氟化物對防齲是有幫助的。
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黃茂栓指出，
氟化物是被證實最有效預防齲齒，
因此牙膏一定要選擇含氟牙膏，
氟含量最好達一千ppm以上。
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【DJ認為...】
半小時.....會不會太久啊...😅😅😅
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(資料來源：東森新聞/臺灣蘋果日報)
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【今天節目單元】
1、名人堂：融合爵士其實很流行-SKYLINE樂團
2、音樂易開罐
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大家可以在這裡討論今天的節目，
來.一.起.來.蓋.大.樓.吧.!!!!!!!!!!!!!

本集主題： #財團法人羅慧夫顱顏基金會介紹
　　　　　#羅慧夫長假雙紀錄片介紹

　　這集邀請到基金會 #王金英執行長 專訪，談長假雙紀錄片的製作源起，還有羅醫師26年前為何會成立顱顏基金會？目前基金會的運作狀況和服務項目，他們目前正在推廣的「助300位貧困顱顏患者安心上學」公益活動也請大家一起支持。

（以下為08/23新聞稿）
　　財團法人羅慧夫顱顏基金會於8月23日（日）下午兩點假台灣金融研訓院舉辦羅慧夫醫師雙紀錄片放映會，會中放映記錄羅慧夫醫師1959~1999在台行醫四十年的《長假》紀錄片，及2013年羅慧夫醫師最後一次回台拍攝的《長假過後》紀錄片。羅醫師的學生、部屬、患者暨家屬、朋友，醫療、社會福利及教育等各行業共計200多人齊聚觀賞，大家一起感動回顧曾經與羅醫師共事相處的時光。和信治癌中心醫院黃達夫院長、中央研究院魏福全院士、宏碁集團創辦人施振榮先生等人也親臨現場觀片並上台致詞。羅慧夫顱顏基金會董事長黃烱興表示：在資訊爆炸，價值觀混亂的現代社會，羅慧夫醫師一生秉持「榮神益人」的使命，奉行「視病如親」，盡自己所能的幫助他人，對台灣社會做出最大的貢獻，這樣的典範更難能可貴，值得推崇！

《長假》記錄羅慧夫醫師在台行醫四十年貢獻：

　　羅慧夫醫師的兒子引述馬克吐溫：「你的職業應該成為你的假期」，來形容爸媽40年在台灣的服務就如同是他們人生中的長假，基金會為其拍攝的紀錄片也以此命名。本紀錄片藉由大量的舊照片、現場記錄、人物訪談等完整呈現一個外國醫師如何如克服困難，融入台灣社會，進而成功的改革醫療體制，例如杜絕紅包文化，建立專科醫師制度……等，同時也見證台灣醫療的發展軌跡。
　　1959年羅慧夫(M. Samuel Noordhoff, M.D.)以醫療宣教士身分從美國舉家來到台灣，於馬偕醫院擔任院長，他以患者需求為出發點的理念催生出燙傷中心、加護病房、自殺防治中心等一時創舉，他為患者的付出連帶也促進台灣醫療發展。
　　1976年羅慧夫醫師轉任長庚醫院，擔任兩年創院院長，卸下院長職務後於整形外科專心醫治患者、培訓年輕醫生，他在整形外科主任任內，創設台灣第一個整合顱顏外科、顱顏牙科、語言治療、心理輔導及社工的「唇顎裂暨顱顏醫療中心」，關懷患者的生理與心理，落實全人醫療。長庚醫院顱顏齒顎矯正科醫師，同時也是羅慧夫顱顏基金會董事長黃烱興表示：「長庚醫院顱顏中心的成立，是因為有羅慧夫醫師擔任領導人，沒有自己的本位主義，處處為病人的利益著想，才有辦法整合」。而現今台灣顱顏醫療水準深獲國際肯定，羅慧夫醫師功不可沒！
　　中央研究院魏福全院士說：「台灣有整型外科的訓練制度，雖然非羅慧夫醫師一人造就，但他的貢獻最大。」羅慧夫醫師除了致力推動顱顏醫療發展，更選派學生出國學習顯微重建、泌尿生殖重建、乳房重建等當時台灣缺乏的整形外科專業，並陸續成立顯微中心及美容中心，使台灣的整形外科更加完備。
　　1989年羅慧夫用他的積蓄成立「財團法人羅慧夫顱顏基金會」，醫療團隊負責治癒患者生理的裂痕，基金會負責治癒患者心理的傷痕。另外，在羅慧夫醫師「培訓海外醫療人才，給他魚吃，也教他釣魚」的理念下，1998年醫療團隊及基金會合作開展海外醫療合作計畫，透過義診、技術傳承及輔導成立顱顏中心等方式，幫助東南亞等醫療相對落後國家也能治療自己國家的顱顏患者，這項送愛到海外的工作仍持續到今天。

《長假過後》傳承羅慧夫醫師的精神：

　　羅慧夫醫師1999年返回美國，即使退休他仍心繫台灣的醫療團隊及基金會，每年堅持飛回台灣探視學生和過往的工作夥伴。2013年的訪台行程，羅慧夫醫師發表演說、與老朋友相見，是他最後一次回台。
　　羅慧夫醫師因健康因素不便再搭長途飛機來台，但他一手創辦的顱顏中心及基金會仍延續羅慧夫醫師對患者的關懷，在台灣及醫療相對落後國家繼續照顧先天顱顏缺陷患者。長庚醫院顱顏中心陳國鼎主任也是羅慧夫醫師的學生，他在紀錄片中受訪時說：「老師（羅慧夫）當初帶給我們這麼多，如今長庚有現在的成就，我們要把握時間繼續再推上層樓，不但是造福台灣的患者，更要為我們下一輩的年輕醫生鋪路。」
影像傳遞正面能量 樹立有意義人生價值觀
　　羅慧夫顱顏基金會表示，辦理羅慧夫醫師紀錄片放映會是希望藉由影像的感染力，傳達羅慧夫醫師的精神，尤其現今台灣醫療亂象：例如醫院面臨「五大皆空」、醫師追逐高利潤的醫美行業、人力失衡、醫病糾紛頻傳等….問題，基金會希望透過羅慧夫醫師紀錄片喚起醫護人員從醫的初衷，同時也希望引導年輕學子樹立有意義的人生價值觀。