< 試管嬰兒補助下：單一胚胎植入的新時代 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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自從試管嬰兒補助案上路以來
已經有兩個多月的時間
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陸陸續續的
在試管嬰兒補助案的引導之下
我們過去的行醫模式備受挑戰
必須做出諸多因應措施
以面對全新的新時代。
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最大的變化
就是植入顆數的嚴格限制
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依照國健署規範：
35歲(含)以下：最多植入1個胚胎。
36歲至44歲(含)以下：最多植入2個胚胎。
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這樣的顆數限制
當然多胞胎率一定是下降的這我們知道
但下修的植入顆數
究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢？
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這是一位33歲的患者，小焞
備孕超過五年
卵巢功能正常，AMH = 4
精子在及格邊緣，但還算正常
子宮腔正常
但輸卵管攝影顯示：雙側輸卵管水腫。
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由於雙側輸卵管嚴重水腫，
小焞於今年六月下旬，
在疫情逐漸解封的時候
於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術
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完成腹腔鏡手術後
並完成試管嬰兒補助案的申請之後
小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程
共取卵15顆，共10顆受精。
培養到囊胚的有6顆。
品質分別是：4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC
品質算是還不錯。
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後來小焞接受一次自然週期解凍植入
當時解凍一顆未切片的4BB
就順利懷孕，
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對第幾天的胚胎植入比較好
以及針對胚胎植入顆數的研究
實在是有如天上星辰一樣多
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為了解決台灣目前因為補助案
導致極度徬徨迷茫的患者們
我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明
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如此巨型的生殖中心
三年多共收集了2萬4千多例的植入療程
平均每年進行將近八千例的解凍植入
大概也只有中國大陸才有辦法了。
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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出
2015年初到2018年中，
一共收集了24,422的植入療程
回歸分析分成四組：
1. D3植1顆，共763人
2. D3植2顆，共13004人
3. D5植1顆，共7913人
4. D5植2顆，共2046人
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根據這個超大規模的回歸分析
我們發現
不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的
最好的當然是D5植2顆，平均懷孕率有53%
其次是D5植1顆，平均懷孕率有44.3%
再其次是D3植2顆，平均懷孕率有42.1%
最差的是D3植1顆，平均懷孕率是21.5%
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也就是說
其實D5植一顆，跟D3植兩顆
似乎是差不多的成功率
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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示
在30-34歲這一個族群
也就是補助案限制只能植一顆的年紀中
D5植一顆，跟D3植兩顆的懷孕率
都是44%
但雙胞胎的比例是20%跟2%。
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也就是說呢
這就是國健署的植入顆數限制的由來
針對年紀不算大的試管嬰兒族群
D5植入一顆，
相對於D3植入兩顆
都可以得到還不錯的懷孕率。
但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。
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參考資料：Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles
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“我們過去總是習慣了D5植兩顆，懷孕率都有到6成左右。”
“但現在變成D5植一顆，懷孕率始終是得掉到4成左右”
“對於習慣考一百分的我來說，實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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雙胞胎 由來 在 [情報] 雙胞胎的形成、由來。 - 精華區twin 的必吃
看雙胞胎版長知識。XD
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如果你們的身邊有雙胞胎的同學、朋友，或者你自己的就是雙胞胎的一份子，
你會不會很好奇，為什麼世界上有長得一模一樣的人呢？
其實，這就是雙胞胎非常迷人的地方。
根據統計，雙胞胎產生的機率約4/1000，也就是說，大約每250次的懷孕機會中，
就會有一對雙胞胎的產生。而在台灣地區，每分娩一百次就大約會有一對雙生子的誕生，
所以，我國目前人口二千三百萬中，就有將近四十萬人可能是雙胞胎，
這是一個不小的族群。
雙胞胎可以分為二種，一是源自兩個受精卵的「異卵雙胞胎」，
另一個受精卵分裂而成的「同卵雙胞胎」。一般而言，
同卵雙胞胎產生的機率大約就是1/250，而異卵雙胞胎產生之機率，
則會隨著人工生殖的進步而有所改變。
異卵雙胞胎產生的原因是1.兩個卵巢同時排卵，也可能是。2.兩個卵子同時成熟，
或者是。3.同一濾泡中也有兩個卵子同時成熟所導致的。
這兩個卵子會分別與個別的精子結合而產生受精卵，進而個別發育成胎兒，
由於幾乎是同時排卵與受孕，所以也會同時誕生。
異卵雙胞胎因為卵子與精子的來源並不相同，因此會各自擁有不同的基因組，
可以將他們視為各自獨立的二個個體，也因為如此，
我們會覺得異卵雙胞胎長得並沒有那麼相像，甚至有可能是一男一女的龍鳳胎。
雙胞胎中，最引起好奇的是同卵雙胞胎，他們的產生有異於異卵雙胞胎，
同卵雙胞胎是指單一卵子與單一精子受孕而產生單一受精卵，
而後受精卵(合子)在發育期間會一分為二，然後各自形成兩個類似的個體。
因為人類的遺傳特質與性別在受精那一剎那就決定了，
所以從同一受精卵分裂而來的同卵雙胞胎，他們的遺傳特質與性別一定是相同的，
所以同卵孿生的雙胞胎是進行遺傳研究的一個重要資料來源。也因為如此，
同卵雙胞胎看起來長得一樣，簡直是同一個模子刻印出來的。
可是，光從外表並無法判別雙胞胎是同卵還是異卵，
但如果這雙胞胎是一男一女的龍鳳胎，則他們一定是異卵雙胞胎無疑；
至於性別相同的雙胞胎，則就需要靠各種方式進行檢驗判別。
由於篇幅有限，所以這一部份就不再贅述了。
還有一種雙胞胎則是非常的引人注目，他們就是「連體雙胞胎」，
也就是我們常說的連體嬰。其實，連體雙胞胎是同卵雙胞胎的一種，
他們也是始於同一個受精卵，若受精卵分裂較晚則會分裂不完全，
因而可能導致各種不同程度及形式的連體雙胞胎。
同卵雙胞胎雖然有著跟一般人不同的誕生方式，
甚至自己體內的各種遺傳特質都與另一個人一模一樣，
但他們畢竟都是獨立的個體，而個體的成長除了遺傳因子使然之外，
環境的因子也不可忽視，只是雙胞胎大多在同一個環境背景下成長，
所以他們有許多的的特質非常方相似，例如身高、智力、睡眠型態、指紋、
體重及遺傳疾病等。例如：研究結果顯示同卵雙胞胎的智力相似性高達90%，
而遺傳性越高的疾病，同卵雙胞胎一同罹患此疾病的機會便越高。
雙胞胎是一個很有趣的一種人類生殖現象，他們可以討論的地方非常的多，
也許你可以注意與觀察一下你週邊的雙胞胎同學或親朋好友，
甚至你自己就是雙胞胎，也可以自己觀察一下自己或你的同胞兄弟姐妹，
一定會有很多發現的。
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正常狀況下懷孕，雙胞胎是遺傳還是機率？
Answer：
造成雙胞胎懷孕的原因～可分為〝自然性〞及〝醫源性〞。以〝自然性〞來說：
同卵雙胞胎：發生的機率約是1/250，基本上這一類雙胞胎跟種族、遺傳、
年齡和胎次較不相關。目前認為純粹是因為偶爾基因上的變異，與其他因子不相關。
異卵雙胞胎：發生的機率約是1/125，跟種族、遺傳、年齡與胎次較有關。
且較易發生在35～39歲身高較高且多產次、家族遺傳、
或者經過人工協助生殖技術而受孕的婦女身上，
前胎雙胞胎則再次雙胞胎的比例為平常女性的四倍。
在雙胞胎的遺傳方面～～以媽媽方面的基因型較重要。
若媽媽本身是異卵雙胞胎，則她的子代中５８對會有１對是雙胞胎；
若爸爸本身是異卵雙胞胎，則他的子代中１２６對會有１對是雙胞胎。
另一個研究顯示~~~~若媽媽是雙胞胎，她的小孩有4％是雙胞胎；
若爸爸是雙胞胎，他的小孩有1.7％的機會是雙胞胎。
所以，如果夫妻倆家族中曾有生雙胞胎的紀錄，即可能有機會懷雙胞胎，
但一般以女方的家族遺傳性較男方的家族遺傳性為高，機率是～1/100
※ 編輯: LOVEppears 來自: 122.127.60.219 (03/20 00:04)
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