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🌈週六門診，「小松露」來訪！讓我喜出望外！

這是一個讓人感動的故事⋯
我很高興 能夠參與其中⋯

🧡Mar 28, 2020 執筆🧡
因為珍貴，難尋，所以叫小松露.......
這是一個高齡困難的case，我的患者在卡片中，詳盡的敘述她的心路歷程，看完非常感動，經過她的同意，全文po出來和大家一起分享。感謝主成就這一切！
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林醫師：
謝謝上帝的帶領，讓我們可以認識你。也透過你的專業，讓我們終於盼到恩曦的到來。
恩曦這個名字是當時你要我們每次都要拿到全院前三名而來的名字。每次我們都早上5:40出門，到醫院從天暗到天亮（夏-> 秋 -> 冬-> 春）。看見太陽慢慢升起，祈禱著，充滿盼望與希望，於是晨光中的恩典就在上帝為我們所預備的“你”～恩曦來了。2019.5.13 ～2020.01.17 我們深深記得，你鼓勵我們，陪著我們，為我們禱告著。我想上帝真的很愛我們～而你就是上帝給我們的幫助者，讓我們終於有屬於自己的產業。千言萬語，訴不盡那份感謝。謝謝你的專業，謝謝你的耐心、細心，讓恐懼可以去除。如今我們抱在手中的是最美的禮物～小松露。
未來期待上帝繼續透過你的手，成為更多人的祝福～
也祝福你，恩典滿溢～
平安喜樂～
與你一起分享小松露的雙滿月～
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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#試管嬰兒 #高齡 #不孕 #困難 #成功率 #禱告 #小松露 #林時羽 #醫師 #盼望 #生命的誕生

歷史上的今天

打開電腦，桌面立刻出現照片，告訴我去年今天我和朋友帶著丹丹控肉到三芝放風。我們的行程很簡單，去海邊晃晃，吃越南小棧，不熱的話再找個地方讓兩隻狗跑跑，回套房休息吹冷氣，睡午覺，三點左右打道回府，在下班塞車時間前到家。

今天的提醒也讓我確切的記起，是在這一天，我對著大海吶喊：「到底什麼時候才要死！」那時父親出院已超過半年，不但褥瘡好了，生命跡象越來越穩定，臥床一年多的他在復健後還能坐輪椅。相對於母親經常出門曬太陽，我們從不讓父親出門。他是老派人，絕不希望鄰居看到他的病容，因此他的旅程通常僅止於到老婆房間約會或到客廳換個風景。

我一直以為前半年是最辛苦的，我是說受傷後的六個月創傷期。當時我每天早上四點起床遛狗，五點回家，六點半到病房讓看護出去透氣吃早餐，七點半醫生查房。那時他說，行醫三十年從沒遇過我這種天天比他早到的家屬，我以為他的意思是正面的。一年後，我為了父親出院事宜跟他吵架，因為社工課課長指控我主導家屬會議，並非所有家屬都同意讓父親脫離呼吸器回家。為了這個指控，我從呼吸照護病房跟他吵到胸腔科病房，一開始溫文儒雅的主任，突然變成防禦性醫療主義醫生，我在所有等著他開會的醫護人員面前跟他大吵，都一年多了，他怎麼可能以為我是那種人。原以為用心良苦建立的醫病信任關係，就這麼毀於一旦。

也許那信任關係根本未曾存在。後來我才知道，所謂的「呼吸照護病房」是人間煉獄，據說只有一個病人坐著出院，因為年輕力壯得已藉由訓練恢復自主呼吸能力，但依舊全身癱瘓。其餘的病人只能老死在那裡。他們不符合「末期」的定義，但無法脫離呼吸器自主呼吸，自然無法下床，更無法由口進食。就算如此，營養師依然為這些人調配一般人所需之熱量，父親每天攝取1500大卡的營養奶，肚子越來越大，原本就有糖尿病的他血糖飆高，醫生的處理方式是打針，如此惡性循環，褥瘡永遠不會好。呼吸照護病房由胸腔內科負責，胸腔內科醫生看的就是肺臟，只要肺臟好好的，就是健康的病人，就要活下去，不論這「活」的品質如何。因為在法律上，呼吸器依賴不算末期，全身癱瘓不算末期，萬一感染一定要打抗生素，除非像我這樣，全家都簽安寧照護同意書，確保將來沒有家屬會告他，這不是安寧緩和，這是無意義的延長生命。

後來我到處打聽，請來安寧科醫生評估，但父親不符合末期條件，自然也找不到兩位醫生簽名。只好用上更極端的方式，我們和院方開家屬會議，然後辦理自動出院。除了所有的直系親屬，包括二哥從新加坡特地飛回來，出席的有醫生，護理長，社工課課長，護理師，呼吸師。醫生向所有家屬解釋出院後會發生的狀況，也分批帶著家屬到病床邊向父親解釋出院的意義：你會停止呼吸，然後死亡。那日父親異常清醒，堅定而清楚的點頭表示了解。我們終於爭取到父親的死亡權。

當時醫生和呼吸師都評估父親脫離呼吸器之後撐不過三十分鐘。不久前大哥才親眼目睹岳父由於肺炎活活喘死，如同溺死般痛苦。為此我們做好必要的準備，包括在安寧病房預留一個床位。

我清楚記得那天是十二月七日星期六，選星期六是因為大家可以不用請假，且那天安寧科醫生有門診，不用擔心有問題找不到人。一直以來，大家都以為是呼吸器在幫父親呼吸，脫離呼吸器他就會停止呼吸。然而，從出院那天開始整整一年多，他的血氧，血壓和心跳完全和使用呼吸器時一樣正常。這位高齡九十的阿公明明脊髓受損，無法自主呼吸，他硬是用橫隔膜繼續呼吸了一年多。

父親回家後，母親的機能也漸漸退化，尤其是吞嚥功能。漸漸的，母親的雙人床換成了病床，床邊多了一台抽痰機。客廳堆滿醫療備品，如果我不說話，我們家彷彿身處印尼。

一個原本應該死去的人該如何活下去？這個問題跟我無關。我要面對的是如何照顧一個原本該死去但死不了的病人，還有一個沒什麼意志力活下去的妻子。其實也沒什麼，就把醫院那套搬回家，其他的慢慢學，剛好遇到疫情，所有的物資都要囤貨。我終於回台南搬了家，不用再付房租，也找人重新整理三芝的房子，考慮出租或當成喘息的空間。領了三人份的三倍券跟朋友去吃高級牛排，一個月一次和朋友相約帶狗到海邊放風，然後呢？然後就是抬頭無語問蒼天，只好對著大海吶喊「到底什麼時候才要死？」

第一家出版社找我寫書的時候，我們連書名都想好了，就叫「不孝女」。我並不覺得受到冒犯（是我自己提的）或幽默風趣，只覺得深沉的悲哀。他們都出生於不幸的的家庭，自食其力成家立業，同時背負原生家庭的重擔，熬到退休，抱著人生短暫的心情看了幾眼外面的世界，歡欣的迎接五個孫子的到來。他們經歷了人生，有喜有悲的活過了，也坦然準備面對也許老也許病或既老且病的晚年，從未料到老病與死亡的距離是這麼的遙遠，看似很近，其實很遠的難熬。究竟是苟且偷生好，還是灑脫的揮揮衣袖好？

一年後的今天，腦部萎縮的母親發作時總是焦慮躁動需要藥物緩和。原本以為已經可以回答一年前的問題，如今忍不住再問一次殘忍的蒼天：「到底什麼時候才要死？」

喔對了，龍山寺很準，不過據說對年前不能進廟宇，所以依舊沒有答案。

2021年迎來了後半段，時間真的過得好快。

回想去年，人們多半以為2020這個數字成雙成對、充滿吉祥美好的寓意，誰知竟是充滿惡夢跟破壞力十足的一年。

在2020，我失去了陪伴著我度過童年一路成長的詼諧大師志村健、最喜愛的日本演員三浦春馬（跟許多一點也不希望出現在哀悼文裡的名字），還有期待跟規劃已久的歐洲蜜月旅行...一切的一切都來得又急又兇，在在考驗著我們對於現實殘酷面的承受力和忍耐力。

本想著2020大概就是令人厭煩又哀傷的一年，一心只希望它趕快離開，但就在12月，我收到了一份意想不到的禮物。

就在聖誕節的前幾天，我隱隱約約覺得身體有些部分好像發生了一些陌生的變化，說不上來是什麼，直到24號清晨一早醒來坐在床邊，突如其來的眩暈讓我差點跌落地面，還好當時先生就在身旁不遠，他扶著我走進浴室，讓我安坐在馬桶上。我發著呆，心裡燃起了一個念頭，但沒有特別告訴擔心著我的丈夫。

隔天一早，我盯著浴室流理台上那支出現兩條超深紅線的棒子，不可置信地抑制自己想尖叫的衝動，在心情稍微平復之後，先是拍了張照片傳給先生，接著撥通了電話。

：「這個是....有了的意思嗎？」
有人小心翼翼的問著，我明白他也很怕會失望。
：「對啊！」
：「耶～～～」（他小小聲地歡呼，走到辦公室外）

：「我需要吹一下冷風。」他說。
：「幹嘛要吹冷風？」
：「我要冷靜下來守住這個秘密。」

差點笑翻。

然後就是一連串確認要在哪裡做產檢、預約第一次看診跟一些兵荒馬亂的瑣碎。誰知道發現的第一週都還沒過完，我就出血了。

原本是衣服換了要去吃飯，誰知在浴室看見血跡的瞬間我真的差點崩潰，急急地喚了先生來，當天是假日，醫院沒有一般門診，只能掛急診。我們一路飛車趕到離我們最近最大的那間醫院，我抱著肚子心裡不斷祈禱寶寶不能有事，進了醫院批哩啪拉辦完手續，護理師指示我坐上輪椅，我們就在忐忑中等待假日趕來為我看診的值班醫師。

幸好，幸好，只是著床性出血，但為了保險起見，我還是挨了一針。那一針真痛啊！是油性的，戳進肌膚只覺得很像被人重重的打了一拳。回家還得吃三天的安胎藥，手臂整整痠痛了兩週。

從那一刻起我跟先生就決定，一切都要低調安靜地進行。身為一個高齡37的孕婦，我明白自己本身存在著比年輕媽媽更多的不安指數跟危險，我只希望在平靜中養胎，迴避一切熱情的叮囑跟關心。所以，整個過程只有非常非常少數的親友知道，就連最親近的親戚都是在過了四個多月之後才曉得。

並不是真的不需要被祝福，但我們更害怕如果有任何萬一，會害身邊的人陪著我們一起傷心跟失望。再來，我深知自己的個性，只希望能用最輕鬆自在的心情迎接奇跡般的小小生命，害怕誰誰誰告訴我「什麼可以、什麼不可以」，也不想聽到「這個要多吃、這個要少吃」之類的叮嚀，所以，我選擇了最低調的方式，最適合自己的方式，安靜的保護著肚子裡的孩子。

我和先生一週、一週地熬過了最重要最大項的檢查，包含著各種抽血檢驗、抽了兩管羊水（做羊膜穿刺跟羊水晶片）（雖然有人說不痛但我覺得好痛啊！！！）、高層次超音波、妊娠糖尿...萬幸的是寶寶一切都好，我也一切平安。（先生補充：「妳根本安胎&養胎天才！」）

特別要感謝我親愛的先生，孩子的爸爸，在整個過程裡無役不與、全程出席；平常作風自在寫意慣了的他在知道孩子存在的那一刻起，就自動轉換成無比強大的神隊友模式。

幾乎所有的產婦資訊都是他一一蒐羅閱讀，哪個項目要在哪裡做比較好也是他去研究他負責預約；深知高齡懷孕的辛苦，幾乎所有家事都被他攬去做，把家裡整理得乾乾淨淨、負責清理出更寬敞的空間好讓我安心待產，更毅然決然買下新房子、期盼能有更好的生活環境迎接寶寶的誕生....。每一天他都比平常更早起好提前張羅我的早餐和午餐，晚餐也不許我煮了，更不用說按摩或協助穿鞋剪指甲等等生活大小事，我得說和這樣的丈夫一起孕育生命實在太幸運，而如果不是他的付出，我的孕程不會如此幸福。

所有的一切我只想感謝是大家平時給我的祝福，讓我擁有這麼多美好如禮物的體驗，平安順利的成為一個母親。

還有很多事情可以在之後慢慢再和大家分享，但再寫下去這篇文可能會太長（雖然已經爆炸長了哈哈哈哈），那麼最初的感想跟感謝就讓篇幅停在這裡吧！

不知道這裡有多少朋友是陪著我從追星OL一路波濤萬丈走到現在已經為人妻為人母，實在是非常感謝大家！而2021年，親愛的我們的寶寶讓一家變成了三口，接下來肯定還有很多需要我和先生一起去學習和適應的事，但我相信我們都已經準備好了❤️

#豆豆 #一家三口👨‍👩‍👧
#新的旅程
#感謝這一切

如何落實分級醫療、減少大醫院門診量？區域聯盟是關鍵
　　
⭐台灣在2018年4月正式邁入高齡社會，每7個人中就有1個是老人。由於老年人口多有多重共病，醫療需求高，加上無法自行判斷正確就醫科別，可能衍生出就醫安全與無效醫療等問題，且大型醫院就診人數過多，長時間候診亦會造成老人就醫的困境，也相對排擠其他重症病患的就醫權益，故健保署提出分級醫療等相關策略，使區域級以上醫院自107年起每年門診量減量2%、5年減量10%，希望可以透過醫療體系院所間的分工與合作，維護全民健康。
　　
⭐ 107年90家區域級以上醫院，符合減量範圍件數計2197萬件，雖然較去年同期減少51.5萬件，整體下降約2.3%，略高於原設定目標，但門診減量措施大多是透過整合門診和延長開藥日數的方式，＃減少的只是本來就會來大醫院就診的那批人來的次數，並沒有達成大病到大醫院、小病到小醫院就醫的初衷。
　　
⭐107年第3季未達標的醫學中心有6家，區域醫院有14家，共計20家，第4季未達標的醫學中心有8家，區域醫院有27家，共計35家，相比上一季多出了15家，新法規才剛上路，執行效果馬上變差，到底健保署的區域級以上大醫院門診減量措施，是玩真的還是玩假的？健保署真的有信心可以在5年減少10%門診量嗎？
　　
⭐此外，在雙向轉診下轉上的部份，民眾端雖然有部分的負擔優惠，經轉診至醫學中心或區域醫院就醫者，醫學中心的門診費由210元降至170元，區域醫院的門診費則由140元降至100元，＃但診所端卻沒有相關的鼓勵措施。在誘因不足的情況下，健保署要如何結合不同層級的醫療院所，提供病患連續性、整合性的照護?
　　
⭐在醫療體系的垂直整合計畫中，＃區域聯盟無非為最重要的策略，只有落實雙向轉診及慢性病共同照護，才能有效減少門診量，讓民眾就近就醫。
　　
⭐以台南為例，台南的垂直整合醫療體系，由上往下分別為醫學中心國立成功大學附設醫院、區域醫院衛生福利部台南醫院、地區醫院衛生福利部台南醫院新化分院，以及社區基層的診所與長照機構。無論是由上轉下，或者是由下轉上，成大附醫花錢花人力，甚至還有免費救護車接送和跨院雙主治醫師服務。即使如此，成大醫院卻還是未能達成健保署減少2%門診量的目標。
　　
⭐其實不只成大附醫未達標，台大醫院在去年實施的星月計畫，也僅提供2個轉診名額，與健保署提出的5年減少10%門診量目標相差甚遠。難道公立醫療體系在分級醫療上沒有更好的做法了嗎？
　　
⭐其實台北榮民總醫院在接辦宜蘭醫院後，門診量就有達到減少2%的目標，署立新竹醫院、竹東醫院還有署立雲林醫院改制後，門診量也都減少了2%，若是衛福部願意讓成大附醫承接或委託經營衛生福利部台南醫院及其新化分院，讓醫學中心更好下轉輕症病患，不僅可以將資源優先用於急重症患者照護，還能幫助建立民眾對於家庭醫師或經常就診醫師的觀念與習慣。
　　
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