【梨狀肌症候群 & 坐骨神經痛】
你是否曾經有坐越久腰越痛的狀況呢?
不管是腰部的僵硬感
或是從屁股深處的疼痛
有時甚至會往下、往後
延伸到膝蓋外側或大腿後方
而以上這些症狀
正是「梨狀肌候群」的經典展現
梨狀肌症候群顧名思義
就是位於屁股深層的梨狀肌
過於緊繃而壓迫旁邊的「坐骨神經」
導致的疼痛與不舒服
#為什麼梨狀肌會那麼容易緊繃呢?
「梨狀肌」的主要動作為髖關節的
1. 外轉- 當髖關節伸直時
2. 外展- 當髖關節屈曲時
同時也兼具穩定髖關節的重責大任
然而由於現代人的工作型態
常常是久坐固定不動的關係
臀部周圍表層的臀大肌、
二旁的臀中肌抑或是
深層的核心肌群
通常都是沒力且沒有彈性的
當大部分的髖關節深層穩定肌都無力時
梨狀肌就常常跳出來努力的收縮
來穩定不穩的髖關節
過度用力又緊繃的梨狀肌
會讓旁邊的坐骨神經壓得喘不過氣
進而造成所謂的【梨狀肌症候群】
#該如何區辨我是否有梨狀肌症候群呢?
根據2018年的這篇系統性回顧文獻《Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features》他們統計了眾多文獻後發現
梨狀肌症候群會有明顯的四大症狀
不僅具有指標性也非常好區辨喔！
這四大症狀分別為：
1. 臀部疼痛
2. 坐著會比其他姿勢更痛
坐越久會越疼痛，甚至沒辦法坐超過30分鐘
3. 坐骨大切跡(薦椎和髖關節的中間)附近有明顯壓痛點
手去按壓臀部的正中間會有明顯的壓痛點
4. 任何梨狀肌症候群的徵象：增加梨狀肌的壓力就會導致相關疼痛
舉例來說，按壓梨狀肌，或是使用Pace 測試 與Freiberg測試都是很好的方式
#該如何改善?
惱人的梨狀肌症候群
最根本的原因就是因為
髖關節核心肌群無力
導致梨狀肌太緊產生的症狀
因此可以藉由簡單的
拉筋按摩放鬆去改善症狀
藉由訓練去預防復發
放鬆梨狀肌主要有二種方式
分別為：拉筋與按摩這二種
(1)拉筋：
坐在可以輕鬆踩地的椅子上
疼痛的那腳跨在對側腳上
同時患側腳小腿盡量與地面平行
接下來身體向前彎
使髖關節成彎曲狀態
停15秒，做3~5次
(2)按摩：
我們可以一手放到
大腿外側約略是褲頭口袋的位置
會摸到凸凸硬硬的骨頭
這是我們的股骨大轉子
另一手往後摸到屁股後方
會摸到一大片硬硬的骨頭
這是我們的薦椎
介在薦椎與股骨大轉子中間的區塊
就是我們梨狀肌約略的位置
我們可以使用筋膜球
或是花生球去按壓他即可
此外，切記在過程中
不需要到太痛
以可以忍受的範圍為主
過程中也不能按壓到骨頭
或許有人會問
#如果不確定有沒有按壓到梨狀肌
這是沒關係的嗎?
答案是...沒關係的
因為梨狀肌症候群只是一個統稱
壓迫坐骨神經的肌肉
不一定總是梨狀肌
而且梨狀肌的解剖
與坐骨神經相關的位置也可能不同
對於某些人來說
坐骨神經甚至沒有通過梨狀肌
詳見底下【備註】說明
因此對於一般民眾而言
只要有按壓到相關區域
確保周圍肌肉有放鬆到即可
除了一般的筋膜球、滾筒以外
震動滾輪花生球
也是不錯的放鬆工具喔
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【備註】
依據Beaton and Anson’的分類系統
梨狀肌解剖的相關分類總共有六種
分別如下：
種類A ：坐骨神經在梨狀肌下方(最常見)
種類B ：一部分的坐骨神經在梨狀肌下方，另一部分坐骨神經的分支穿過梨狀肌。
種類C ：一部分的坐骨神經在梨狀肌上方，另一部分坐骨神經的分支在梨狀肌下方。
種類D ：坐骨神經穿過梨狀肌
種類E ：坐骨神經的分支往上穿過梨狀肌
種類F ：坐骨神經沒有分支並在梨狀肌上方
因此也有研究學者建議
梨狀肌症候群應該稱為
「深臀症候群/ deep gluteal syndrome」
或許更加適當些
不過為了大家方便理解
這裡依然稱為梨狀肌症候群
#阿舟物理治療小教室
#梨狀肌症候群
#坐骨神經
阿舟物理治療所 在 [閒聊] 好痛痛- 物理治療師們介紹啥是物理治療- 看板MuscleBeach 的必吃
簡短回應一下，我覺得這裡有很多誤解:
1.復健科開立處方，一般不是命令物理治療師說你要帶他動右手舉九十度推牆。這樣是侵
吞治療師的專業性: 而是下醫囑，這個人有沾黏性肌腱炎，需要治療性超音波(根據1970
年代知名期刊的研究，雖然效果有爭議，但無害)，電療止痛，伸展，治療性運動等等
2.如果說那位奧運隊醫，剛好是我知道這次的奧運隊醫，他治療好非常多運動選手，也用
兩針一次治療好我好幾個月有先找過治療師的下背痛，成本除了看診費用，0元
每個醫師和治療師都有看不好的病人，因為這科有太多不確定性，和太多研究中沒定論的
東西，有些是因為患者的特性
3.有些批評是有建設性的，但健保的極低成本模式和求快求量下，做不到。可以考慮去有
做自費的約診制診所或治療所。
4.認為醫師或治療師一定要懂重訓專有名詞一廂情願。懂當然很好，但每個人懂的運動不
同。不是只看重訓人士當然不見得懂，醫師或治療師的價值不在他懂你專項運動的機制和
給“你想像中的那種訓練"建議。
醫師是統籌疾病各系統問題，排除結構問題(看起來低價值的X光排除骨折骨腫瘤等等，不
是年輕就不會得癌症)，下疾病診斷(譬如二頭肌腱鞘炎)。控制疼痛/侵入性處置……治療
師有功能性的診斷分析姿勢和針對疾病需要改善的方向去做訓練。你需要怎麼改變訓練，
醫師能給你的是(除非他對該專項特別了解): 二頭肌近六到八週不能舉太重，以無痛為原
則訓練/治療師可能給你的是你可以怎麼針對現在這個疾病訓練調整，如果想知道的是你
舉的詳細姿勢和組數怎麼針對更大重量加強，最主要的責任是你、你的防護員、你的教練
。醫師或治療師不可能碰到重訓的懂重訓，碰到腳踏車懂腳踏車，碰到拳擊懂拳擊，但醫
師醫師處理旋轉肌撕裂的時候最基本的處理，不是基於你做哪個運動，而是基於教科書上
大量的研究和前人經驗。可以用什麼藥打什麼針要不要開刀做什麼檢查，可以用哪些物理
療法跟需要物理治療(這裡我指處理當下問題的第一階段，並不包括疾病預防和訓練調整)
。
健保能給的就到這裡。因為醫師或健保底下的治療師沒有辦法跟你慢慢聊一小時。(教練
看你的動作一小時都不見得一次能完整找出你的動作錯誤，何況?)如果一診30-50個病人
，你有多少時間分析姿勢?
讓MD做PT的事，對PT有AT的期望，讓AT取代教練指揮比賽，應該不太合理吧。
這是期待上的落差。
5.成本上來說，在美國雖然直接找治療師是可以的，但老美大多數還是先找醫師，你得先
跟家醫科約時間，照了X光和拿幾顆藥，然後等他願意轉介專科醫師，然後治療師，幾個
月過去後，你的治療師先看一眼收一百美，然後問你願不願意接受一次兩百五十美/小時
的治療。
6.美國復健科醫師的薪水大概還是PT的三倍，不過因為兩者都太貴，加上自然醫學和整脊
師的門檻低權限又寬鬆，復健科多半和治療師處得不錯，了解彼此搭配的重要。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.137.248.54
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/MuscleBeach/M.1509866267.A.643.html
另外，林瀛洲醫師絕對是個好醫師，一個下午診看到晚上九點是常態。這種延診還醫院要
付其他人加班費絕對不是院方樂見的，如果這樣還看不夠久，只能說制度了。
※ 編輯: NSACSS (114.137.248.54), 11/05/2017 15:51:53
那你怎麼知道是哪裡緊哪裡緊？你怎麼知道墊腳所以緊？
沒有X光你怎麼知道你沒有osteosacroma??patella tilting??
說難聽一點，今天你是比較具有知識診斷疾病的一方？還是醫療人員？
這裡把功能性的診斷和病理性的排除混在一起，phase I和phase II的東西混在一起
雞同鴨講...
哪裡緊哪裡緊的筋膜理論或解剖列車至今都只是一種理論，是治療師或醫師看病的方法
並不是一種可以拿A的敘述和理論來說B沒有這樣跟你說所以他錯的東西好嗎...
你去看ICD 9 / ICD 10，最好是有那裡太緊這種診斷碼好嗎？
那種東西是功能性分析
如果你肩膀外轉大幅受限、外展也受限、也受限，超音波和X光影像檢查排除其他肌腱炎
，臨床上醫師可能會下沾粘性肌腱炎，物理治療師的動作分析可能會說旋轉肌活動不足、
肩夾和肩關節的活動比例不對、或是其他姿勢分析、哪裡筋膜緊，這些叫功能性診斷，
而且都帶有主觀描述成分。拿一個功能性診斷去攻擊一個病理性的診斷，就好像
拿A揉麵條的方法說B做麵是錯誤的牛肉麵，邏輯完全不知道在哪裡。
11/06 03:32
這裡要先問，你有甚麼樣的知識可以指控一個醫療人員人員的診斷是錯誤的？
你引用了哪些證據？論文？教科書？
先是"如果"，然後"離譜"。先不管你把功能診斷和病理診斷混在一起這件事。
兩個醫療人員對同一個病症有不同描述和不同做法，
不代表其中一個是錯的，你去兩家自費物理治療也會得到一樣的情形，
事實上沒有雙盲大規模實驗，你通常也不會知道你先看了A再看了B是誰把你弄好的。
本來就會好的感冒逛了五家診所，然後上網罵前四家庸醫，其實只是三個禮拜時程到了，
然後再選對自己最噓寒問暖的褒獎一下，在台灣很普遍。
轉介也是一個大問題，民眾覺得醫師"有義務"要轉介；獨立開業的物理治療師覺得醫師在
抵制它們所以不轉介。但現實的問題可以很大：首先是轉介出去多半對醫師無害(如果已
經看不好或不信任或進步有限)，有時候有好處(對復健動力很強的病人，如果接受好的注
射/震波，再好好接受運動指導會更好)，但很多時候有很多障礙：
1.首先不知道誰可以轉，如果轉出去可能碰到：
(1).病人被轉出去之後沒有得到滿意的處理，結果回頭過來覺得醫師害他
(2).轉個瘋子出去，會怕承接的院所覺得自己把麻煩丟過去
(3).轉過去之後承接的醫療院所不專業，結果更差
(4).轉過去之後承接的醫療院所跟自己的想法沒有連貫性，多頭馬車
(5).病人的認知落差很大，去跟下一家院所亂講不是事實的東西，下一家院所見獵心
喜，趁機把病人的抱怨公開來彰顯自己能力很強
即便是列出一個清單，但因為轉介端和承接段互不信任，也互不了解，所以構成阻礙
2.你是公家機關的員工，告訴你的客戶做XX要去找一個私人營利單位的OO，你老闆會不會
覺得你有問題？搞不好還有人來查你們有沒有對價關係？
我是不知道到底有甚麼委屈。就是他沒把你看好而已。
台灣能當到奧運隊醫的大致上沒有弱的，如果看運動員都亂看看不好會有機會當
奧運隊醫嗎？
※ 編輯: NSACSS (118.233.146.193), 11/07/2017 01:03:34
※ 編輯: NSACSS (118.233.146.193), 11/07/2017 01:38:42
※ 編輯: NSACSS (118.233.146.193), 11/07/2017 01:44:29
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