在過敏科的門診,咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候,會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼,先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎,點了好一陣子的藥水,卻沒有改善,所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後,才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子,因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好,卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止,來看診詢問咳嗽的表現後,診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音,詳細解釋後,家長終於放下心中的大石,過一段時間之後,孩子的症狀就不藥而癒。
#抽動與妥瑞症
※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯,是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音,呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前,並非由藥物或其他疾病造成,出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics ),通常一天發生多次,或間歇發生在一年的某段期間,而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。
簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等,即臉部肌肉,手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子,也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。
簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如:清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話,口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。
#如何區分是過敏還是抽動呢 ?
※頻繁眨眼睛:
區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作!
即便是大人,眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動,更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼,常常會被誤導。
若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯,看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨,或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善,都要懷疑不是過敏性結膜炎,而是動作型抽動。
※久咳不癒:
過敏咳嗽通常睡著還會出現,常常一咳就連續多聲,有時會帶痰聲,多半比較用力。
抽動的咳嗽,比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音,睡著就完全消失,這些都是可以輔助判斷的重點。
※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:
如果有揉鼻子/摳鼻子,出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽,比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療,無法改善就要考慮是抽動的症狀。
抽動的症狀,小孩可以短時間靠自主意志壓制,所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失,都是可以作為參考。
#抽動或是妥瑞症需要治療嗎?
最好的治療方式就是接納孩子的症狀,家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力,也不須制止,因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。
通常三個月內原本的症狀就會消失,但後來可以轉變成另外的症狀。
除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活,才考慮使用藥物治療,如果能適應其奇怪的不自主動作,其實不需藥物治療。
通常於青春期達到高峰,之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解,1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解,1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。
隨著年紀增長,妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆,防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。
有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀,目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole ),可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。
家長必須知道,當診斷出抽動/妥瑞症之後,真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症,包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現,就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔!
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一直沒分享到最近發生的糗事
前陣子看奧運太緊張,吃洋芋片時就一個不小心,把牙齒咬斷了....
這聽起來滿荒唐的,但還是真實發生了(人生盡是充滿荒唐事
前陣子去了超市超於等到了我愛的洋芋片特價,一次搬了四包回家,才吃到第二包,突然一陣碎裂聲,還以為洋芋片裡怎麼會有硬物,還繼續用力磨了兩下試探,還在想說天阿這可以客訴了吧!但就在那一瞬間突然覺得不對勁,把硬物吐出來,才驚覺是把回來前才剛填好的牙,也就是懷孕時不斷作祟隱隱作痛的那顆第二大臼齒,給硬生生咬碎了
還想說自己吃洋芋片咬碎牙齒瞎爆了,沒想到一提出來公公婆婆姑姑嫂嫂一家人開始熱烈討論,說自己上次也咬斷了牙齒哪顆又哪顆,瞬間覺得能在這個家庭真每好,隨時都可以取暖(誤
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只是
牙痛不是病,痛起來要人命
畢竟之前懷孕時被這顆牙痛到整個無法入眠的經驗,不敢大意也不敢拖延,Josh馬上開始預約牙醫
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雖然說英國NHS醫療都是免費的,偏偏就把牙醫剔除在外, 加上NHS醫療預約等到天荒地老,不但看診要先付20鎊,看診只確認什麼問題什麼都不做,再預約下一次再來處理這樣奇怪的邏輯系統外,打了電話一點都不意外的得到:最快預約可能是一個月後,也可能是兩個月後,也可能是三個月後....這種有跟沒有一樣的回答
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我們就憤而轉去了私人牙醫診所
成功預約了三天後的看診,私人牙醫的環境還是比英國公衛系統NHS舒適
可能也是疫情關係,那個時段整個診所也只有我們在等待
櫃檯報到後先在明亮的沙發區等候大約十分鐘,就直接進到診間
牙醫在了解後很仔細的確認整個牙齒狀況,還拍了X光
然後用X光解釋了很久,
左邊咬碎的牙說因為原先填牙的材質關係他沒辦法直接補
必須挖掉才能整顆重做,但擔心挖掉會碰到我神經,是個大工程
最後說如果現在不會感到痛,就建議什麼都不用做
然後右邊有兩顆看起來疑似蛀牙,建議我整理填補一下
說完就結束
請我們先回家決定後再預約下一次的療程
等等!他說的這些
不就跟還在台灣時牙醫說得一模模一樣樣?!
還好姐還看過點世面,早就知道英國人的效率
要他們一次解決問題根本是天方夜譚
於是我們就抱著鎮定的一顆心
到櫃台付了三千多台幣的“診療費”
然後抱著一顆感恩的心
讓我們夫妻倆能擁有一個耳根清靜牙醫之旅的精心時刻
就這樣手牽手回家了
#我感覺是付三千多元去練英文的
隔了兩天我們收到了牙醫的報價
那封信,就默默被我們已讀不回了
(好啦!我們沒有這麼沒禮貌,只是有禮貌的回了謝謝再聯絡🤣
只能說私人牙醫診所收錢沒在手軟的
#補一顆牙可以買一台摩托車了
*照片經牙醫同意拍攝
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今天有個小妹妹被媽媽帶來看診。
媽「醫生,她腳上這條線會跑耶!一開始在腳底,然後一路跑到側邊。我們想把它抓出來,可是沒辦法。」
一聽到會跑的皮膚病灶,我趕快用皮膚鏡看一下,但卻沒看出這東西有什麼生命力XD但從腳底到側邊確時有一條「走過」的路徑。後來我用無菌刀片薄薄刮除一些角質,我像柯南一樣靈光一閃「我知道這是什麼了!!」
這種狀況我本人也有經驗,通常在我幫兒子剪完頭髮後發生,那些剪下來的小短毛,有時候會不小心插進我的腳底,或插進我的手指縫。這叫「#理髮師症候群」,英文是Hairdresser's disease,或是interdigital pilonidal sinus。這種皮膚問題會出現在 #理髮師、#寵物美容師(幫小動物剃毛)或 #幫羊剃毛的人。跟男生理下來的短頭髮刺進理髮師的指縫有關,有些人的病灶會在皮膚底下產生一條 #通道,或是形成 #囊腫,嚴重者可能會感染流膿。
這位小妹妹的病灶其實無任何症狀,所以我幫她把頭髮挑出來就大功告成了。如果有感染現象,就要合併抗生素治療;如果形成囊腫或 #肉芽腫,則需要外科治療。
「預防」其實勝於治療!如果你是相關職業的人,記得工作的時候要戴手套;事後清理環境也很重要,才能減少頭髮刺進皮膚的機會。
Ref :
Int J Trichology. 2016 Jan-Mar; 8(1): 38–39.
#林政賢皮膚科
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兒科醫師觀察日記#英文很重要其實小弟從學生時代開始就對英文很恐懼~ 只有讀、寫勉強OK,聽和說就跟擠蒲賽一樣, 不要問,很恐怖每次門診候診名單中出現英文拼音的名字 ... ... <看更多>