#嬌生疫苗血栓之亂暫時畫下句點?
台北時間上週六凌晨美國開了六小時的會,很豐富公開的討論。最後果然不出所料,恢復嬌生疫苗的施打。美國CDC也跟隨WHO開始以TTS(血栓併血小板低下症候群)稱呼這個副作用。
把這議題整理成單獨一篇,這也是早上我在全球串連早安新聞報告的內容。今晚九點半會直播/開房,邀請血液科醫師來做更詳細的討論。
1.經過六小時的線上會議,美國CDC專家小組ACIP以10比4票,1票棄權,通過應該恢復嬌生疫苗施打。建議加註可能產生稀有但嚴重血栓的警語,提醒50歲以下女性接種時要留意此風險。
2.上週施打680萬劑後有6例CVST併血小板低下,目前累積到21日之前798萬劑後有15例TTS。且還有一些案例正在確認中。其中有3例死亡,7例住院中(4例在ICU),5例已經康復出院。
3.這15例都是女性,年齡中位數是37歲,有13例是50歲以下。在50歲以下女性的發生率是百萬分之7,30~39歲佔了8例最多,百萬分之11.8。50歲以上則是百萬分之0.9。
4.其他的可能風險因子包括7例肥胖,2例口服避孕藥,2例高血壓,2例甲狀腺功能低下。
5.症狀多發生在注射疫苗6~15天後(平均8天),有12例有CVST。此12例中最常見到的症狀是頭痛,發燒發冷,噁心嘔吐,疲勞,肚子痛。之後會進展到嚴重頭痛可能合併脖子痛或僵硬,出現一些神經學症狀包括單邊肢體無力,講話不順暢,癲癇甚至意識出問題等。
6.這15例中有10例血小板掉到5萬以下,11例有測到PF4抗體(4例沒有做)。
美國CDC專家小組ACIP建議應該恢復嬌生疫苗施打後,FDA和CDC共同發布了新聞稿並舉辦線上記者會。
1.應該恢復嬌生疫苗在18歲以上的施打。有信心此疫苗是安全且可有效的預防新冠感染。
2.現有資料顯示接種疫苗的好處大於出現罕見且嚴重血栓的風險。TTS發生機率極低,但會繼續追蹤並找出其風險因子。
3.醫療提供者還有被施打疫苗者都應該瞭解這罕見的副作用。FDA已將警語加進疫苗的說明中,並繼續進行衛教。
4.共同記者會上進一步說明利大於弊的理由,他們做了針對個人的風險分析:
在18~49歲的女性,每100萬劑注射,嬌生疫苗可以預防657次住院,127次ICU住院還有12人死亡。但可能發生13例TTS。
在50歲以上的女性,每100萬劑注射,嬌生疫苗可以預防4794次住院,1292次ICU住院還有593人死亡。但可能發生2例TTS。
5.在50歲以下的女性可能有增加TTS的風險。我們現在有三個疫苗選擇,嬌生疫苗很重要,因為他可僅施打單劑,不需要嚴格冷鏈。該施打哪個疫苗,建議和醫師討論之後自己決定。
6.這11天的暫停施打讓我們確認這些稀有的副作用可以被適當治療,本週新增的案例全部都沒有被給予heparin肝素治療,這可能會改善他們的預後,這也證明了我們這套系統是有效的。
04b解讀:
1.相比於歐洲英國,我要再度表達我對美國這次處理疫苗相關議題透明度的讚揚。目前累積到15例,他們清楚地把這些案例的症狀,發生時間,風險因子,治療和預後呈現出來,且把女性各年齡不同的風險高低,利弊得失都呈現出來。對一般人來說可能不會去看這總計七小時的線上會議,但對我來說我認為資訊的透明度是非常重要的,這讓我覺得美國非常認真面對這個疫苗安全性的問題,且想辦法解決問題。
2.CDC專家會議上提供的資料量真的非常豐富,最後並對於各種狀況作出沙盤推演,比方說如果不再施打嬌生疫苗,或是針對年齡限制施打等等,真的做得非常用心。
3.說到這裡我又要來抱怨一下歐洲英國了。你們AZ疫苗引起的TTS案例已經287例且長達一個月之久,為何不能像美國CDC一樣把這些案例好好地整理出來給大家看呢?在治療指引比方說避用肝素避免輸注血小板之下,應該案例數已經可以大到可以做出分析是否可以有效降低TTS的死亡率了。結果你們的資料呢?我只等到你們捅mRNA疫苗一刀,說也有接到通報mRNA疫苗同樣會發生CVST.....
4.關於這點這次CDC的會議倒是沒有太多著墨,僅提出另一個比較完整追蹤,但數量比較小的安全性資料庫Vaccine Safety Datalink (VSD) 中指出:在追蹤270萬輝瑞還有250萬莫德納疫苗施打者中,總共產生10例CVST。5例是之前有確認的風險因子,排除。另外5例則沒有血小板低下。因此不符合TTS的定義。
5.至於50歲以下女性,是否應該避打嬌生疫苗改打其他疫苗?當被問到這個問題,CDC給出的答案是每個人要自己考慮利弊得失,和醫師商量。自己做決定。
該不該打疫苗,打了面臨的風險是什麼,我們醫師有責任要好好和每個人解釋,但最終的決定還是要每個人自己來做。簡單講一句,新冠病毒本身導致血栓的機率可能是自然發生率的100倍,要不要因為這最多10萬分之1發生機率的TTS避打此疫苗,公衛政策的考量顯然是利大於弊。而健康是自己的,每個人也該自己做出決定。
重積性癲癇死亡率 在 Facebook 的最佳解答
<惡夢中的惡夢>
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各位好,
我是威廉氏後人-李毅評醫師
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羊水栓塞是個無聲、緊急的疾病
當發生時,我們除了積極進行支持療法外也束手無策
如果可以,我衷心希望全天下孕婦都不要遇到。
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大多數人聽到羊水栓塞會覺得是類似中風的栓塞
但其實並不是
簡單來說羊水栓塞是一種全身性的嚴重過敏反應
而過敏原正是羊水、胎盤組織
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羊水栓塞會引起
• 低血壓
• 急性心肺衰竭
• 癲癇
• 大出血
• 缺氧、呼吸困難
• 休克
• 昏迷...等等
最後發生瀰漫性血管內凝血、敗血症導致死亡
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聽起來相當駭人
但其實羊水栓塞的發生率並不高
大約落在十萬分之四左右,十分罕見
而羊水栓塞死亡率也從過去的90%
下降到目前的20%至60%左右,這已是不幸中的大幸
👉 http://bit.ly/haveababyB025
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重積性癲癇死亡率 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文
【立百病毒】是什麼?專家說它比新冠病毒可怕?陳時中:「4大恐慌因素仍須警示」:新冠病毒還在肆虐,外國媒體又報導警告另一種病毒「立百病毒(英文:Nipah)」可能引發下一波大流行,而且立百病毒人畜共通,比新冠病毒更容易傳播。到底立百病毒是什麼樣的病毒,它對人類真有迫在眉睫的威脅嗎?【註1】
1999年首次由豬隻傳染給馬來西亞農民的「立百病毒」,症狀包含嘔吐、痙攣與腦腫脹,部分患者還會有肺炎、急性呼吸窘迫等嚴重呼吸道問題,嚴重者會出現腦炎與癲癇,並在24到48小時內發展成昏迷狀態,WHO指出,立百病毒死亡率為40%至75%,遠高於新冠肺炎。【註2】
總統蔡英文於2月9日召開國安高層會議後發表談話,其中對於疫情後的衝擊,不得再忽視新興傳染病,從「立百病毒」來看,我國仍會面臨挑戰,因此她已委請副總統賴清德,前副總統陳建仁針對「立百病毒」做超前部署。【註3】
■立百病毒疫情
「立百病毒」具高致死率(40-75%)、且人畜共通,比「新冠病毒」更容易傳播的「立百病毒」曾於1999年在馬來西亞及新加坡造成疫情,且2001年起在孟加拉陸續有疫情通報,但該病毒與1999年造成馬來西亞疫情的病毒為不同株,除此之外,印度也陸續出現疫情。
1998年第一次在馬來西亞發現立百病毒(Nipah virus),1999年在馬來西亞及新加坡流行,孟加拉在2001年、2003年、2004年的冬天皆發生流行,是人畜共通傳染病,人感染死亡率高,從印度至西太平洋在果蝠分離出病毒,可能為自然宿主。
▶馬來西亞
1998年第一次在馬來西亞養豬戶爆發腦膜炎,進而發現立百病毒,對該國的143個屠宰場的668工作者篩檢,只有7個工作者有立百病毒陽性抗體反應且集中於爆發疫情的三個省份,陽性抗體反應者皆位於有養豬的農場,沒養豬的農場的工作者皆呈陰性反應。
從1998年9月到1999年5月在馬來西亞三個省份爆發265例腦炎,多數為養豬的農人,在豬隻及受感染的病例身上的有呼吸道及神經症狀,並且分離出同樣的核酐酸序列。1638位軍人參與撲殺疫區約一百萬隻豬後有兩位軍人發病。
2001年1月至2月在印度的西孟加拉邦(West Bengal)的Siliguri發生流行,在18個病人中有8個病人有IgM及IgG,此處鄰近孟加拉,經基因定序發現與孟加拉流行的品系較靠近而與馬來西亞流行的品系較遠。(備註:「IgM抗體」是病毒感染後,最早出現免疫反應的抗體,大約在感染後1~2周出現,濃度會隨著清除病毒的作用遞減,之後人體會產生「IgG抗體」,可能在體內停留數月之久) 【註4】
▶新加坡
1999年:在新加坡有11個屠宰廠的工作人員因為接觸由馬來西亞輸入的豬隻而受到立百病毒感染,造成1人死亡。【註5】
▶孟加拉
2019年2月:孟加拉西北部巴利亞丹吉區(Baliadangi Upazila) 發生5人死亡之家庭群聚案,其中1人檢驗陽性。
2019年6月:於同地區發生疑似家庭群聚案例,3人住院中,發病前一天皆曾食用棗類,檢體檢驗中。
▶印度
2018年:印度喀拉拉邦(Kerala)更發生該國第3次疫情,累計17例死亡,與受感染果蝠有關。
2019年6月:喀拉拉邦也公布1例確診,監測的86例接觸者中,包含2名曾照護個案且有發燒症狀之護士。
■立百病毒傳播方式
立百病毒可藉由蝙蝠及豬隻傳染給人類:
▶人類大多數是「直接接觸」生病豬隻或經由呼吸道飛沫、接觸生病動物之口鼻分泌物或其組織所感染。
▶「食用」到受感染果蝠尿液或唾液污染的水果或椰棗、樹汁等,也可能導致感染。
立百病毒也有有限的人與人之間的傳播案例:
▶在孟加拉與印度疫情均發現,立百病毒可經由接觸患者分泌物及排泄物等引起人傳人。
■立百病毒感染後症狀
▶感染立百病毒後:
初期的症狀與流感類似,有些無症狀,有些呈現輕微或嚴重急性呼吸道症狀。嚴重個案可導致腦炎及抽搐,並於24─48小時進展至昏迷。
▶康復後:
可能有後遺症,如抽搐或人格改變。【註6】
英國衛報等多家歐洲媒體報導指出,英國和荷蘭政府資助的獨立組織「藥品普及基金會(Access to Medicine Foundation)」,點名「立百病毒」是下一個可能引發大流行的傳染病種,理由包括:
▶潛伏期更長(有病例顯示長達45天才發病)
▶傳染物種更多種(豬、馬、羊、狗、貓等)
▶傳播途徑更直接(直接接觸病毒,或吃下受污染的食物)
▶感染立百病毒會引發嚴重的呼吸道症狀、腦炎,致死率最高可達到75%。【註7】
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中說明,總統對立百病毒的狀況很擔心,且也召開過相關會議,他表示,立百病毒對我國威脅小,各界對於立百病毒會出現恐慌,主要有四個因素:
1.自然宿主為蝙蝠
2.會人傳人
3.致死率達4到7成
4.沒有藥物及疫苗
這四大恐慌因子,讓人容易聯想到新冠疫情的初期,易令人感到害怕,不過日前衛福部與農委會召開過會議討論,認為立百病毒在台灣引起大流行的風險低,但礙於新興傳染病的種類多,只要有潛在風險,都應該提醒社會要提高警覺。
■陳時中分析立百病毒不會在台灣大流行的原因
(一)蝙蝠不會飛這麼遠,難從印度、孟加拉飛至台灣
(二)立百病毒除了蝙蝠以外,豬為主要宿主,但台灣為了防範非洲豬瘟,對豬的管制相當嚴苛,養殖業的感控能力也好,難以藉此傳播至台灣。
立百病毒雖致死率高,不過染疫者會出現發燒症狀,台灣目前廣設發燒篩檢站,還有TOCC(旅遊史、職業別、接觸史、群聚)的詢問,絕對能阻絕立百病毒入侵台灣。立百病毒也不是透過飛沫傳播,主要是透過接觸或體液接觸,只要環境衛生做好,都可以大幅降低傳播的可能性。【註2】
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
( ETtoday健康雲 | ETtoday新聞雲)「新冠還沒走...更致命「立百病毒」又來襲?人畜共通恐更易突變傳播」:http://bit.ly/3kbVnSl
∎【註2】
(ETtoday新聞雲)「WHO列9種「最強病毒」清單 它狠甩新冠肺炎!致死率竟高達75%」:http://bit.ly/3kgh3g9
∎【註3】
(聯合報)「立百病毒並未於中國爆發 陳時中指4大恐慌因素仍須警示」:http://bit.ly/3bzxfoA
∎【註4】
(台灣家庭醫學醫學會)「新興傳染病-立百病毒」 :https://bit.ly/3u6orz3
∎【註5】
( 衛生福利部- 衛生福利部屏東醫院)「立百病毒感染症」:https://bit.ly/3ulPiXX
∎【註6】
(Heho健康)比新冠還致命的「立百病毒」疫情全在亞洲!5招預防一次看:http://bit.ly/3bsafrO
∎【註7】
(康健雜誌)「新冠病毒還沒走,更厲害的立百病毒又來犯?病毒專家憂人畜共通更易突變傳播」:https://bit.ly/3aK06rh
➤➤照片
∎(環境資訊中心) 印度爆發人畜傳染病立百病毒累積11死,國內暫無威脅仍須注意防治:https://bit.ly/3pJwAGl
∎ ( VMEDO ) nipah virus infection:https://bit.ly/3aylkIz
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
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