|本週人氣八卦第一名|
『二十年前我醫學生時代,我也很喜歡八卦醫師薪水;二十年後 我行醫十幾年了,現在都不太敢談醫師薪水
不是太高 是低薪的醫師太多
...談薪水會讓很多醫師傷心o.O
1.年收不到200的醫師一堆
尤其待的醫院越大 低薪的醫師越多
原因也很簡單 因為 不缺你一個
你不待 其他人等著升上來當主治醫師取代你
所以你要不要做 隨你
在台積電 大概碩士畢業
進去五年內 年收就會破200 甚至300
這些三十歲以前達成
一個醫師 不重考不當兵 最快30歲當主治醫師
薪水都還沒兩百
比台積電還口連=.=
.
2.然後因為這一代醫師薪水普遍偏低
所以都往醫美跑
結果來作醫美的醫師太多了
又把醫美的薪水拉低...』
Re: [問卦] 醫生降薪,大家少繳健保如何? https://disp.cc/b/163-cMhn
『二十年前我醫學生時代,我也很喜歡八卦醫師薪水;二十年後 我行醫十幾年了,現在都不太敢談醫師薪水
不是太高 是低薪的醫師太多
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尤其待的醫院越大 低薪的醫師越多
原因也很簡單 因為 不缺你一個
你不待 其他人等著升上來當主治醫師取代你
所以你要不要做 隨你
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進去五年內 年收就會破200 甚至300
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一個醫師 不重考不當兵 最快30歲當主治醫師
薪水都還沒兩百
比台積電還口連=.=
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醫美 醫師薪水 在 陳信諭 醫師 Facebook 的最讚貼文
#由實證研究看癌症治療一口價可行性
-基於本土資料的觀光醫療效益分析
文:陳信諭 醫師
壹、前言
中國國民黨高雄市長候選人韓國瑜先生提出政見中,特別強調「觀光醫療」一環,在受訪時,他特別指出:要推動「全亞洲最便宜的治療癌症還有醫療美容」,「我國際掛牌,價格直接訂出來」,「鼻癌、鼻咽癌120塊美金、乳癌200塊美金、眼睛割雙眼皮50塊美金」。
眾所皆知,市長候選人於正式場合發表政策看法,背後均應有幕僚團隊的詳盡研究與分析,數據亦應經過查證。韓國瑜候選人事隔兩個月,經過認真研究後,雖再次指出:「如果大家不滿意價格,眼睛割雙眼皮可以提高到1萬元美金。」
然而,醫療相關政策與果菜市場批發叫賣顯有差異,不該隨意喊價,而其價格亦不是由輿論或選民滿不滿意來決定。迄今為止,韓國瑜候選人尚未收回「癌症觀光醫療」的政策,亦尚未提出最新治癌全球掛牌價碼。
因此,本文將根據嚴謹的本土和國外數據分析,來探討「癌症觀光醫療一口價」的合理成本與可行性。
貳、癌症醫療成本分析
我國實施全民健保已有23年,累積大量的數據,從健保資料庫分析中,便可了解台灣治療各類癌症,在各階段健保成本支出的不同。
以2014年高醫等團隊發表的健保資料庫論文為例 [1],從1996-2007年收集141,772例乳癌、大腸直腸癌、肝癌、肺癌、胃癌分析。在2007年,從診斷到初始治療(12個月內)乳癌的健保花費為8347美金,大腸直腸癌為8113美金,肺癌為10681美金,而胃癌為10780美金。以乳癌而言,單單是「初始治療」,不論是化學治療(3650美元)、放射治療(6310美元)、手術治療(478美元),每一項的花費都遠超過200元美金的國際掛牌價。而我們知道,健保價格已經是經過政策性壓縮,200美元基本上無法進行任何有意義的癌症治療,甚至連診斷成本都不足。
而2016年成大團隊進一步分析健保資料庫[2],以終身治療成本(lifetime cost)而言,乳癌需要28,180 美金,鼻咽癌男性需要29,809美金;女性需要30,225 美金。而以乳癌來說,光是每一生活品質調整人年(Quality Adjusted Life Years; 簡稱QALY),乳癌就需要2054美金成本。男性鼻咽癌病患每個QALY更需要3578元美金成本,均遠遠高於200元。
若我們進一步利用1996-2007年間治癌健保費用上漲趨勢推算,11年內治癌成本便上升了40-70%[1]。若以美國NIH推估之治癌費用上升模型預估,預估10年後成本可能再提升27%[3],回推治療每名病患花費的健保總支出將超過百萬台幣。
根據調查,近12年,可注射癌症藥物花費經通膨調整後,仍上升18%[4]。而隨著標靶藥物不斷推出,新藥成本也持續上揚,舉例而言,2015年FDA核准的幾個新藥,一個月藥價便要1萬美金~6萬5美金。若我們要提供國際品質的治療(包含個人化基因診斷與治療等),但又要堅持「癌症一口價」的方式,可說是全世界絕無僅有,財務上完全不可行的方式。
有趣的是,中國因人力成本較低,且患者不一定都能接受到完整治療,因而癌症治療費用也較低。舉例而言,根據《刺絡針》發表的回顧論文,中國治療每個新增乳癌案例的花費是1216美元[5],而該國沿海省份為2835美元[6]。雖該國醫療品質參差不齊,但仍比韓候選人的價格高了6-14倍之多。且這是在該國醫師平均年薪僅有13,764美元(換算台幣月薪約34K)[7]的情況下達到的。
韓國瑜候選人刻意把治療費用壓低到乳癌200美元,是否是要刻意吸引中國客群,賤賣台灣優質醫療?或是想壓低台灣醫師薪水至與中國同等或更低?其背後動機雖然不明,但仍明顯脫離常理。
參、觀光醫療的分類與我國推動現狀
韓候選人團隊指出,觀光醫療是一個有「創意」的政見。然而,不論就國內外案例來說,均非如此。甚至觀光醫療已是台灣和高雄推行已久的政策。根據衛福部「國際醫療管理工作小組」指出,於2007年起,行政院以「醫療服務國際化旗艦計畫」進行推動臺灣國際醫療服務,由衛生福利部委託臺灣私立醫療院所協會執行「醫療服務國際化推動計畫」,包含「特殊醫療」與「觀光醫療」兩部份。特殊醫療以台灣強項的高技術性手術或療程為主,觀光醫療則是串聯旅遊、醫療院所輔助旅遊業者開發養生、健檢、醫美行程,使國際旅客接受醫療服務同時間享受臺灣優質觀光環境。至2016年,已累積近163萬服務人次,產值達823億台幣[8]。以高雄而言,在地不少醫療院所,如義大醫院也已成立國際醫療工作中心,結合集團飯店、觀光、專業醫療資源。在遊客到院前就提供完整諮詢、治療計劃、辦好政見和安排旅宿。亦可安排在地觀光,後續空中醫療轉送聯繫等服務[9]。
另外,11年前中央推動國際醫療標語為「 醫療走出去,病人走進來」,跟目前韓候選人口號就極為相似。若說創意不過是停留在11年前而已。
如果我們進一步分析觀光或旅遊醫療(Medical tourism)概念,可大致分為旅客從醫療較落後處,到醫療先進處尋求較佳治療的模式;以及從經濟較發達,醫療成本較高處,到成本較低廉處尋求便宜治療的模式。後者是目前較多國家,如泰國、馬來西亞、韓國強調的「觀光醫療」。而根據前述,衛福部也將兩者明確以「特殊醫療」與「觀光醫療」分隔。
根據一篇綜合研究指出,觀光醫療最多的是不孕症、美容手術、減肥手術、牙醫治療等範疇。而就醫意願會受醫療品質、等待時間與花費成本等影響[10]。而部分國家則也已發展出專門的強項,例如匈牙利的減肥手術,波蘭的牙醫,就頗受西歐富裕國家歡迎。而泰國的變性手術或南韓的整形手術也是知名案例。
整體而言,如癌症此類重症醫療,並不屬於觀光醫療範疇,甚至因考量併發症及各類特殊條件,在特殊醫療模式中,也不可能使用「國際掛牌一口價」營運。而不論是哪個觀光醫療成功國家,發展觀光醫療的先決條件都在於營運成本的平衡。根據本研究利用pubmed等資料庫搜尋,並無在重症醫療上大量虧損,而透過觀光業補貼的案例。
韓國瑜候選人團隊指出,醫療觀光客可以透過「到夜市消費」等方式,達成促進經濟效果。姑且不論重症癌症病人與家屬到夜市消費的意願,根據本研究實地考察,高雄六合國際觀光夜市,相似產品的確能達成「國際掛牌,一口價」的標準。本團隊實際考察,在2018年10月30日晚間11點30分時,六合夜市東西各有一家雞排店營業,雞排均是一塊70元。若以平均虧損100萬元台幣計算。約要購買14285片雞排,營業額才能到100萬。而根據不同來源指出,賣雞排毛利率在20-50%左右,因此更需要賣28570~71425片雞排才能打平單獨一位患者的損失。以一家攤位日賣200片雞排就算生意尚不錯下[11],約需不眠不休工作將近一年才能弭補治療一位患者損失,經濟效益極低。
肆、結論
韓國瑜候選人的觀光醫療政策存在嚴重問題,主要包含:
1. 成本效益分析的不可行。
2. 特殊醫療與觀光醫療的概念混淆。
3. 抄襲11年前我國已執行之政策,但缺乏額外的政見內容。
此政見缺乏創意,亦欠缺專業,包含許多隨口而出的臆測數據,若韓國瑜候選人即其團隊的行政能力如此,可能會造成高雄醫療業百億以上的經濟損失,同時也難以創造任何新的經濟機會。
伍、參考文獻
1.Li, T. Y., Hsieh, J. S., Lee, K. T., Hou, M. F., Wu, C. L., Kao, H. Y., & Shi, H. Y. (2014). Cost trend analysis of initial cancer treatment in Taiwan. PloS one, 9(10), e108432.
2.Hung, M. C., Lai, W. W., Chen, H. H., Lee, J. C., Lin, Y. J., Hsiao, J. R., ... & Wang, J. D. (2016). Cost effectiveness of cancer treatment in Taiwan. Journal of the Formosan Medical Association, 115(8), 609-618.
3.Mariotto AB, Yabroff KR, Shao Y, Feuer EJ, Brown ML (2011) Projections of the cost of cancer care in the United States: 2010–2020. J Natl Cancer Inst 103: 117–128.
4.Burki, T. K. (2017). Rising cancer drug costs in the USA.The Lancet Oncology, 18(11), e652. doi:10.1016/s1470-2045(17)30805-7
5.Fan, L., Strasser-Weippl, K., Li, J. J., St Louis, J., Finkelstein, D. M., Yu, K. D., ... & Goss, P. E. (2014). Breast cancer in China. The lancet oncology, 15(7), e279-e289.
6.Zhao XY, Zhang X, Tang Y, Tang JH. (2009). Analysis on the hospitalization expense of breast cancer operation patients and its influencing factors. Chinese Health Economics, 28, 41–43.
7.Zhang, C., & Liu, Y. (2018). The salary of physicians in Chinese public tertiary hospitals: a national cross-sectional and follow-up study. BMC health services research, 18(1), 661.
8.衛生福利部國際醫療管理工作小組(https://www.medicaltravel.org.tw/Article.aspx?a=18&l=1)
9.義大醫療財團法人國際醫療工作中心
(http://www.edahealthcare.com/AboutUs-CIPS.aspx)
10.Hanefeld, J., Smith, R., Horsfall, D., & Lunt, N. (2014). What do we know about medical tourism? A review of the literature with discussion of its implications for the UK National Health Service as an example of a public health care system. Journal of travel medicine, 21(6), 410-417.
11. 阿甘創業加盟網,開店創業加盟賣炸雞排店擺攤實務經驗談
(http://ican168blog.pixnet.net/…/post/18860922-賣香雞排成本與獲利實務經驗談)
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※ 引述《HOPAN (記憶中的長廊)》之銘言:
: 板上各位前輩好
: 小弟今年剛從醫學院畢業
: 一直以來就對醫美很有興趣
: 但無奈學校或醫院的訓練對這塊始終沒什麼特別提及
: 因此想問各位前輩們
: 如果想入醫美這行的話
: 是否有合適的資源甚至是教科書可以參考
: 以及合適的入行管道與時機
: 以上小小問題
: 懇請各位前輩指點
這是一篇勸世文
很多年輕學弟妹覺得醫美爽 卻又找不到人問
哥就以一個前輩的身分提點想入坑的人
在這邊都先假設各位是非整外皮皮麻醉 甚至是沒專科的一般科
所以本篇都以微整為主 手術是另一個世界
Q1.首先第一個遇到的問題是要怎麼入行?
目前兩個管道 比較推薦的是先從認識且已經入行的學長姊下手
做這行人脈很重要 有熟人帶跟過幾次診就可以上手
而且有認識的還可以介紹或是把診PASS給你
剩下的就是操作中累積經驗 如果連打針都不敢那我看還是回去看健保吧
要是沒人脈又是白紙一張 大概就只能找連鎖醫美的缺
這些連鎖店都會有培訓計畫所以經驗不拘 缺點就是低薪跟把你簽約綁死
最爛有聽過一小時一千死豬價的 所以比較建議第一個管道
Q2.第二個最多人問的是待遇到底怎樣?
這個range其實差距非常M型 有名氣的醫師跟菜鳥薪水有可差到一倍
現在競爭多 想入行的也多 加上醫美不景氣整體價碼是比以前低很多的
一般來說醫美診費的算法分成底薪+PPF/或是底薪PPF取其高
以一個菜鳥來說 能找到一診稅前4000~5000的已經是很不錯了
畢竟現在診所不比以前躺著賺 算的比你精很多
再來就是前面講的人脈 現在的醫美醫師多 診所不缺主力醫師
只缺免洗低階光療士 通常高價位療程診所都早就有配合的主力醫師
會找人的都是需要把低價療程消耗的免洗醫生
所以從認識的醫生 或是業務這邊介紹就變的相形重要
這邊又要回到人脈了 認識對的人抱對大腿 加上又會自我行銷的話
只有PGY薪水也可能屌打混好幾年不上不下的專科醫師(關鍵字Nick)
但除非你天生神力八面玲瓏 否則這可能都需要一點的時間累積
Q3. 我有拿專科對我的醫美經驗會有幫助嗎?
回到一開始講的 除非你是皮皮/整外/麻醉 或是要動刀的
否則只看微整專科根本沒屁用
說穿了就是微整的入行門檻極低 畢竟微整就是那樣
不管你是剛畢業 拿到專科 還是波波 做久了case多了不會差太多
說真的你看那些診所推的主力前輩 也不會比你厲害到哪
只是贏在比你早生早卡位 辛辛苦苦拿了專科
賺的可能還比早入行的波波甚至是剛畢業的學弟妹少 會有點幹
所以光就微整的角度來看 專科牌是留後路 對醫美是毫無價值的
Q4. 可是我看很多學長去中國撈很爽耶
以前是撈很爽啦 以前第一批跑中國的那批每個少說都賺了幾千萬
但現在中國行情也下滑 加上想去的人一堆
幾年前一天兩萬保底 現在開6000~8000都有人搶著去
而且你大腿還要抱對抱緊 不然人家找有經驗的就好幹嘛找你一個菜的
所以現在才想出來的話 去中國掏金可以不用想了 洗洗睡輪不到你的
先講到這 結論就是找認識的最快
如果你連一個認識的都沒有 表示你是什麼人脈都沒有的邊緣人
那我勸你真的還是好好拿個專科比較安全
如果以一診4000~5000診費算下來其實跟看健保不會相差太多
以上是普遍的現況而論 當然還是有例外:
如果你是網帥 或是手上有幾百幾千的妹子的自帶客超級妹頭
但這種咖大概也不會魯到上ptt發問或是回廢文了 QQ
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.160.128.53 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1568357888.A.BFA.html
※ 編輯: Zhour (1.160.128.53 臺灣), 09/13/2019 15:05:33
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