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#腦部 #酒駕 #喝酒 #亢奮 #酒精代謝
【酒精危害健康大，青少年飲酒恐終身成癮】
提起《星夜》、《向日葵》等畫作，不少人腦中立刻就會浮現知名畫家梵谷的名字。研究者認為梵谷從年輕時，就飽受「雙極性情感性精神病」（Bipolar disorder，「雙極性情感性精神病」即過往所稱的「躁鬱症」）和「邊緣型人格障礙」（Borderline personality disorder）所擾，且兩者都因梵谷的「酗酒」、「營養不良」等問題而日益惡化，或多或少導致梵谷不時就會與朋友高更（Paul Gauguin）發生衝突，間接促使梵谷在 1888 年 12 月的時候舉刀割傷自己的耳朵。
割耳事件發生後，梵谷因此住院，被迫展開一段滴酒不沾的生活。這段滴酒不沾的時光，讓梵谷出現「酒精戒斷症候群」，使他兩度為「譫妄（Delirium）」纏上，出現諸如幻覺、意識混亂等現象[1]。
酒精成癮就是俗稱的酗酒，「衛生福利部草屯療養院」陳奇硯醫師表示，酗酒者就像被酒精”勾住了”，如魚鉤鉤住的魚，無法輕易掙脫。個案可能會經歷工作無法持續，而出現法律問題（酒駕），與家人朋友爭吵，情緒低落難自控，屢次想戒酒又每每失敗等。面對這些挫折，個案多數會選擇以酒精麻醉自己，喝了酒卻又使問題惡化。如此週而復始，進而長期失業生活、沒有目標，終日與酒精為伍，精神疾病也在這個過程中逐漸發生[2]。
■若是太年輕就接觸酒精，則可能導致終身酒精成癮
研究指出：男性以每週兩罐啤酒、女性以每週一罐啤酒為上限，若超過此標準，將毒害健康，不可不慎；若是太年輕就接觸酒精，則可能導致終身酒精成癮，無法戒除。
國民健康署調查發現，2017年18歲以上成人過去一年的飲酒率為43%，12至17歲青少年曾經飲酒的盛行率則是27.7%，飲酒後的社會負擔、醫療負擔成本每年約達500億元。
過度飲酒除了腸胃出血、肝病變、糖尿病、骨折、癌症、失智、腦部病變、精神異常、情緒症狀等健康問題，酒精下的暴力、酒駕等社會事件更是常有耳聞[3]。
■酒精與精神疾病
自古以來，酒與人類生活就密不可分。從烹調佐料到直接飲酒，甚至許多文學藝術創作，都與酒息息相關。雖然適量的飲酒，帶給人們不少的歡愉，但是不適當或過量的飲酒，會傷害腦部和身體諸器官，增加意外傷害的發生。不只嚴重危害個人健康，更會導致醫療資源之浪費，增加國家社會負擔。
依據美國統計，飲酒造成的健康問題排名第三，僅次於心臟病和癌症。與飲酒相關的疾病，涵蓋身體各個層面，包括胃腸系統、心臟血管系統、血液及免疫系統，以及精神神經症候群等等。精神疾病方面可分為兩大類：
1.為酒精使用問題，包括酒精依賴及酒精濫用。
2.酒精誘發疾患，如常被提到的「3D」-- Delirium(譫妄)、Depression(憂鬱)、Dementia(失智)。
►酒精使用問題即一般所謂的酗酒，分為「酒精依賴」及「酒精濫用」此二型。
1.「酒精依賴」
乃指病態地使用酒精，且造成社會和職業功能的障礙。伴隨的特徵包括：酒愈喝愈多，不喝時會有戒斷症狀，多次戒酒失敗，因為喝酒而放棄或減少重要的社會性活動，以及明知酒精對自己所造成的傷害，仍持續喝酒等。
2.「酒精濫用」
也是一種未能適度、適時、適量飲酒的情形，例如借酒澆愁、狂飲作樂等，但嚴重度未及酒精依賴。
►喝酒過量極易造成酒精中毒，因酒精是中樞神經的抑制劑
少量使用時，出現欣快感、話多、過度活動。若酒精濃度再增加，可能會出現言詞含糊、運動協調障礙、眼球震顫、注意力或記憶力損害、更嚴重時甚至會導致木僵或昏迷。而暫時記憶缺失常在酒精中毒時伴隨出現，主要是一個特定的短期記憶障礙，患者可能無法回想起五至十分鐘前發生的事情。
►長期飲酒後若突然停酒，會出現戒斷的症狀。
原來長久被抑制的神經組織，因反彈現象所呈現的過度興奮狀態。酒癮與憂鬱症(depression)此二者可互為因果，憂鬱症的患者會藉由酒精等物質短暫地麻醉自己，以逃避憂傷心情；酒癮患者也可能因長期飲酒而導致憂鬱症，兩者之因果關係需清楚的釐清。
►酒精誘發之持續性失智(dementia)長期酒癮引起的痴呆，在失智症的原因中約佔1至5％。
其人格構造逐漸去結構化，伴隨情緒不穩定、失控行為與失智症狀，亦可能出現多疑、猜忌等精神症狀。以電腦斷層掃描攝影，發現其大腦有萎縮(尤以額葉最為明顯)和腦室擴大的現象。
►酒精誘發之精神病性疾患由於酒精的使用，導致妄想或幻覺的出現。
其中有以莎士比亞筆下人物為名的「奧賽羅症候群」為典型的代表。這類患者會產生懷疑配偶或伴侶不忠的妄想，以男性較常見。
由於長期飲酒的患者，常伴隨有性能力逐漸下降的現象，造成無力感，轉而產生病態的嫉妒，懷疑配偶與他人有染，臨床上以抗精神病藥物治療為主。
►由於酒癮患者長期以酒精為主要能量來源，缺乏攝取其他食物營養，易造成營養缺乏。
例如維他命B1缺乏所引起的「魏尼克腦症」和「柯沙科夫症候群」，前者為急性發作，後者是急性發作後，殘餘下來較慢性且永久性的症狀。
▶「魏尼克腦症(Wernicke encephalopathy)」：
主要以眼睛運動異常、步伐失調及整體性混亂等症狀來表現。在此急性期，死亡率可高達百分之十七。若經過維他命B1補充後，幾乎可完全恢復。
▶「柯沙科夫症候群(Korsakoff syndrome)」：
主要之症狀表現為失憶或虛談現象。經過治療後約只有百分之二十的病人能恢復[4]。
■我們與酒癮的距離
►什麼是酒精使用障礙症？(俗稱「酒癮」)
1.對酒精的使用，超出預期的量，無法自我控制。
2.或任何時間都可能出現極強烈的渴望，因而無法執行自己的角色與任務，人際關係惡化、無法工作，且有生理上的酒精中毒或酒精戒斷的症狀。
3.酒癮者對酒的渴求會強烈到像對食物或水的需求。酒癮者將不顧嚴重的家庭，健康，或法律的問題而繼續地飲酒
▪劃重點：「酒癮就是不顧一切，把酒當水喝」
►酒癮是「病」嗎？
它會終其一生影響酒癮者。通常遵循著一個可預知的發展，發展成為酒癮的危險不但受到基因的影響，也受到生活型態所影響。酒癮對身體器官造成多重危害，包括：記憶損傷、失智、肝硬化、胃潰瘍、胰臟炎、高血壓、腦中風等。
▪劃重點：「酒癮算是一種病，屬於腦部原發性而慢性化的疾病」
►喝酒後臉紅是好現象嗎？ 錯！
酒後的「臉紅」，是體內酒精代謝成乙醛後，乙醛堆積在血液中的結果。約有44%的臺灣人體內代謝乙醛的乙醛去氫酶的活性低，造成乙醛堆積在血液中，產生臉紅、心悸、噁心、頭暈等症狀。
▪劃重點：「乙醛是一級致癌物質，酒癮者罹患癌症的風險隨飲酒量增加而上升」
►酒癮可以治療嗎？酒癮是可治療的疾病！
大部份酒癮患者需要專業協助才能使他們從成癮狀態中復原，酒癮治療計劃利用心理諮商與藥物治療幫助患者停止喝酒，許多人藉著支持網絡與治療計劃能停止喝酒與重建他們的生活。
▪劃重點：「目前已有實證醫學基礎的藥物及處遇措施，可以協助酒癮者減少酒癮或停止喝酒，恢復生活」
►酒癮會遺傳給後代嗎？父、母親若有一人是酒癮病人，則其孩子有高出一般人3至4倍的風險也可能成為酒癮病人。
研究顯示，發展成為酒癮的危險性，的確發生在家庭裡。2008年由美國NIAAA這機構執行的研究結果發現，基因因素可以解釋40%-60%的酒精使用障礙症病人的變異性，從此之後，某些會造成酒精使用障礙症的特定基因也被發現，這些基因主要是與人類腦部酬償中心的發展有密切相關。
▪劃重點：「酒癮是遺傳基因所致！但也與生活型態有關」
■專家建議可以依以下步驟來幫助酒癮者尋求治療
若一個酒癮者沒有意願尋求協助時，怎麼辦？酒癮者通常不會自己去尋求協助，除非在特定的情境下，例如，因為暴力事件導致法律要求他接受治療或是有緊急的醫療需求。專家建議可以依以下步驟來幫助酒癮者尋求治療：
❶ 停止所有的隱瞞！
通常家庭成員對於家庭外人員的詢問，會找一些理由來保護酒癮者在酒後所造成的結果；所以不再隱瞞酒癮者酗酒的事實，以便酒癮者有機會體驗到酗酒所造成的所有後果是很重要的。
❷ 慎選干預的時機！
找酒癮者談酒癮治療的最好的時機，是當其因喝酒發生問題或意外事件不久時，例如一個嚴重的家庭爭執或意外。選擇當酒癮者清醒、沒有喝酒以及你們倆的心情也相當平靜，而你有機會私下與他談的時機。
❸明確告訴酒癮者你很擔心他/她喝酒！
對於酗酒後所導致的問題可以舉些例子說明，包括近來嚴重的意外事件。
❹說明後果！
向酒癮者說明如果他/她不去尋求幫助時，你會怎麼做，這並非是要處罰酒癮者，而是要她/他避免發生問題，你可以說你會怎麼做，範圍包括：拒絕和他一起參加有提供酒精飲料的社交活動，或你將考慮離開他/她。但如果你未準備付諸行動，則不要做出任何威脅。
❺獲取協助！
進一步收集酒癮者生活的社區中，有關酒癮治療方式的資訊，如果酒癮者願意去尋求協助，你可以立即與治療諮商者約一個時間，承諾第一次陪同酒癮者一起去瞭解治療的方案和/或聚會。
❻向朋友求助！
如果酒癮者還是拒絕去尋求協助，可以請朋友就以上的步驟來和酒癮者談，若這個朋友是一個酒癮康復者，可能更具有說服力，但要關心且不具批評態度的人才有幫助。不只一個人或不只一次的干預是必要的，通常需要很有耐心的以勸、哄的方式來讓酒癮者願意尋求協助。
❼發現成員的力量！
藉某些專業人員協助，家人結合親戚、朋友，以一個團體方式來面質酒癮者，但這種方式必須要在有此工作經驗的專業人員主持下來進行[5]。
「台北慈濟醫院」身心醫學科陳益乾主任指出：「台灣目前規範18歲以上可以購買酒精，相較美國合法飲酒年齡21歲提早許多。青少年是腦部發展的關鍵時期，21歲前仍屬於青少年晚期階段，任何一個外來物質都可能對造成腦部影響，其中，酒精對學習能力、記憶力的傷害則最為顯著。
而根據美國及德國流行病學的調查，18至21歲青少年晚期酒精濫用及成癮比例明顯驟升，因此絕不鼓勵過早接觸酒精。」人們一旦酒精成癮就沒有回頭路，會從喜歡酒到身體需要酒，只要不喝就不舒服，嚴重可能出現手抖、幻覺、意識錯亂等情形，且這些患者的五年死亡率高達8-10%。
面對酒癮患者，醫療端除了提供戒酒藥物，也會合併個別心理治療，找出酗酒的原因，並輔以團體治療及家庭治療，但臨床上，成功戒酒的患者實屬少例。
陳益乾主任說明，酒癮治療跟其他身心疾病治療的不同在於，酒癮患者在臨床介入下會很快清醒，可是若病人沒有很強的自制力，往往離開醫院後又會無法克制自己買酒喝的欲望，導致酒癮不斷復發[3]。
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
∎[1](Technews 科技新報)「荷蘭團隊跨時空看診，梵谷一生究竟罹患哪些精神病？」：https://technews.tw/2020/11/07/insight-into-vincent-van-goghs-psychiatric-illnesses/
∎[2](衛生福利部草屯療養院)「酒精成癮易憂鬱，長期酗酒得精神疾病風險高」：https://www.ttpc.mohw.gov.tw/?aid=302&pid=0&page_name=detail&iid=105
∎[3](台北慈濟醫院 ) 「青少年飲酒易成癮 恐致嚴重身體傷害」：http://taipei.tzuchi.com.tw/%E9%9D%92%E5%B0%91%E5%B9%B4%E9%A3%B2%E9%85%92%E6%98%93%E6%88%90%E7%99%AE-%E6%81%90%E8%87%B4%E5%9A%B4%E9%87%8D%E8%BA%AB%E9%AB%94%E5%82%B7%E5%AE%B3/
∎[4] 高雄醫學大學附設中和紀念醫院（高醫）「酒與精神病」：http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8910/4573.htm
∎[5](衛生福利部)「我們與酒癮的距離-酒癮自我評估」：https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/photos/a.484593545040402/1234903680009381/
➤➤照片
∎酒精成癮的五大警訊：https://narconon.pixnet.net/blog/post/468560087-%E9%85%92%E7%B2%BE%E6%88%90%E7%99%AE%E7%9A%84%E4%BA%94%E5%A4%A7%E8%AD%A6%E8%A8%8A
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
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《喚醒青春賀爾蒙》
在課堂上一直討論到很多關於賀爾蒙跟健康的關係, 對於這一方面我也花了一些時間找資料, 上一個禮拜在掏寶上看模型(X), 看書單(O)的時候剛好這一本書, 跟我們目前探討肥胖與老化相關的話題很有連結, 就直接下訂
本書作者上符正治是日本抗老醫學專家, 曾服務於各大醫院, 目前在銀座有個人的診所. 這一本書是針對中壯年人對於抗老化與瘦身的主題在營養, 運動, 與生活方式方面給出了諸多建議.
書中先從幾個賀爾蒙開始介紹起, 除了我們已經如數家珍地生找激素之外, 還有：
脂聯素： 脂聯素是由脂肪所分泌的蛋白質激素, 能夠促進脂肪酸的分解代謝, 降低血液中三酸甘油酯的水平. 科學家首先發現, 脂聯素的水平在越肥胖的人群體內越低, 而在中年以後, 也會隨著年齡而逐年下降. 脂聯素除了分解脂肪以外, 也與維持血管年輕, 與改善胰島素阻抗有關
瘦素： 也是由脂肪分泌, 它會向大腦下視丘傳達飽足的訊息, 使你免於過度進食. 瘦素含量高的人, 新陳代謝率較高, 脂肪合成率會相對較低. 一般來說, 瘦素的分泌在熟睡期最高, 在清醒前慢慢下降. 這也是為什麼即使我們空腹了一整夜, 早上起來仍然不會吃得太多, 因為早晨起床後, 體內還有殘留的瘦素, 印此早餐的胃口普遍都不會太好
DHEA (脫氫表雄酮)： DHEA是人體最多的類固醇賀爾蒙前驅物質, 能調節血管內皮功能, 減少炎症, 保護神經系統, 維持記憶力. DHEA在20~ 25歲最左右分泌最多, 之後會逐年下降10%
以上這三種賀爾蒙都會隨年齡而下降, 但是不良的生活習慣 (肥胖, 不運動, 營養失調, 熬夜, 或是抽煙喝酒) 等等的行為則會加速他們下滑的速度
另外一個會極度加速老化的原因就是： 腎上腺疲勞. 當人們面對壓力時, 會促使下視丘-腦垂腦-腎上腺的連鎖反應, 由腎上腺皮質釋放皮質醇讓身體進入 “戰或逃” 的狀態來退抗壓力. 然而現代人們每一天會面對種種不同的挑戰, 包含了來自於工作, 感情, 環境, 甚至是天候, 污染之類… 導致血清皮質醇始終高居不下, 假如睡眠品質不良則更糟糕. 長期皮質醇的反應會讓身體產生發炎反應, 甚至導致大腦前額葉與海馬迴萎縮
假如我們無法壓力管理, 腎上腺皮質在長久分泌皮質醇的狀態下, 慢慢會衰竭, 近一步產生功能退化而形成腎上腺疲勞. 腎上腺有支援精囊與卵巢的功能, 近一步透過DHEA來生成雄性/雌性賀爾蒙. 腎上腺疲勞也會導致性功能下降, 使人失去活力, 悶悶不樂. 而這些狀況, 大多發生在40歲左右, 在書中作者也提出了幾項自我檢查點, 以判定自身是否已經進入了腎上腺疲勞的狀況, 如果有, 則必須儘早尋求醫師的幫助
在書中作者提出了幾項對抗老化的方式：
1. 飲食：
維生素B群- 維生素B群有助於維持代謝, 控制體重
維生素A- 保護細胞膜, 促進皮膚健康, 消滅細菌
維生素C- 維生素C會促進DHEA分泌, 維持脂聯素水平, 對抗氧化壓力, 與提升抵抗能力
維生素E- 防止脂質氧化, 保護細胞, 防止低密度脂蛋白所引起的動脈硬化
綠茶- 綠茶中的茶多酚可以有效的幫助身體對抗糖化, 延緩衰老
鮭魚- 鮭魚中有豐富的蝦紅素, 是絕佳的抗氧化物質, 它的功能甚至優於維他命A, C, E以及Beta胡蘿蔔素
雞胸肉- 雞胸肉除蛋白質外, 還有含組氨酸的二肽, 科學家發現在候鳥的胸大肌裡面有豐富的組氨酸, 因此牠們可以有能力飛行遷徙超過一萬公里
除了大量攝取維生素之外, 還必須要避免高糖份的食物. 過高糖飯以及油炸之類的食物是直接導致細胞衰老的原因. 但是作者主張, 在40歲以後, 不需要勉強限糖. 畢竟一些精緻的食物還是會帶給人們幸福感, 但需要掌握八分飽原則, 同時要確保足量的蔬菜 (水果則需要控制, 因為過多的果糖反而會造成肝臟負擔, 加速形成非酒精性脂肪肝)
上面提到的維他命來源, 在書中都有明確的建議, 而我們一般在網路上也都搜尋的到, 所以我在這裡也就不另外說明
2. 運動： 作者支持肌力訓練, 特別是首推下肢訓練, 而且是以股四頭肌為主的訓練動作, 也就是深蹲. 假如只能選擇一個肌力訓練動作 當然本書作者是一位醫師, 他建議自重深蹲就足夠了. 但以我們教練的角度當然希望在可以承受的前提之下, 提升負荷以有效退抗肌少症與骨質疏鬆. 再來是有氧運動, 並不一定是要非常正式的跑步或是游泳, 其實每天散步就則夠了, 每一天十五分鐘, 而且最好放在飯後, 可以幫助消化, 同時可以減低壓力 (不過在另外一本書 ”為什麼要睡覺” 中, 作者則是建議較高強度的有氧對於增進大腦血液供應更有幫助)
3. 睡眠： 這其實在我前面一篇 ”為什麼要睡覺” 的讀書心得裡有更多的敘述, 在這裡就不在重複
執得一提的是, 縱使服用DHEA對於健康有實際的效果, 但是也存在著一定的副作用, 還有一些功能還需要進一步的實踐確認, 因此需要透過醫生以處方簽的方式提供, 避免直接購買服用, 以避免造成一些不利的影響
抗老化從來不是一個單一方法就可以達成的, 必須要在各個方面湊齊不同的拼圖, 才可以完整的持續呈現青春的畫面！
