關於 這週看診打病例忙得焦頭爛額導盲犬協會給的名片丟了 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

【Week30 Day7- General Practice Week2】

同學通知有內容不宜po出，所以剛剛文章刪掉重貼，剛剛留言的拍謝我不是刻意刪掉😰

這禮拜是第二週的校內GP rotation, 一樣的距離上次第一週已經不知道幾百年了。一開始有點擔心太久沒做consults 講話會生疏掉，還好事實證明這段日子光跟著聽診也是多少有幫助的。

星期一一整天跟著皮膚科醫師看診，雖然之前校外實習待過皮膚專科一週(詳情請見week14)，但光這一天又讓我獲取了不少知識。當天的診包含了幾個異位性皮膚炎、初次免疫/減敏療法 ASIT (atigen-specific immunotherapy)教學、MRSP回診(多重抗藥性的皮膚感染)等。其中又特別提到Apoquel(止癢藥)的使用和機制，沒錯我們又被拉進了很難理解的分子世界，不想看的請直接跳過😂，總之異位性皮膚炎病患的表皮細胞keratinocytes會釋出訊息而讓身體製造Th2 T淋巴球，然後這些淋巴球會遷移到皮膚層等待下一次過敏原的challenge, 這些Th2 cells同時也會釋放IL31(也就是令狗發癢的因子)，而apoquel這個藥可以阻斷IL31的路徑而達到止癢作用。BUT，如果單純用apoquel而沒有同時做免疫/減敏療法，Th2 還是會持續累積在皮膚層，一旦停掉了apoquel，過敏反應會立即爆發甚至可能更嚴重，因為這些Th2 T淋巴球都已經被sensitized了。此外就像之前說的，因為目前Apoquel還沒有長期服用的安全性報告出來，再加上他的免疫抑制反應(就我們醫師說法比cyclosporin還強)，所以這邊醫生會盡量避免連續使用超過3-4個月。不過這次也聽到醫生說，因為apoquel是非常短效的藥，所以如果能控制在每週只用藥1-2次或每兩週用藥1次而能穩定住皮膚狀況，那長期服用下來的副作用也相對不用太擔心。結論就是減敏治療才是最有效的方法👍。

另外當天最特別的是有一匹馬也預約了皮膚科的診，所以大家跟著醫生一起去學校馬廄問診，然後把馬鎮靜後在脖子上剃出一個區塊開始進行intradermal的皮膚過敏原測試，這是我第一次現場看皮膚過敏原測試，沒想到狗貓都還沒看過就直接衝馬。因為目前沒有針對馬匹的過敏原測試研究，所以就用狗的profile來做，依序總共打了72支含不同過敏原的針劑進入皮膚，然後看約30分鐘後的反應，醫生也教我們用摸的去判讀結果，一旦有過敏反應皮膚的腫脹摸起來會是硬的而不是單純針劑的水泡。

這篇文的扣打都被皮膚科用掉了，以下只好重點帶過😬。星期二導盲犬協會的人帶了一隻才剛開始服役的拉拉來健康檢查剛好是我負責做consult，對方發現我是台灣人後就開始聊了起來，說他一直有在跟台灣導盲犬協會的人交流，還好我以前有看過一些資料才能跟他開始喇賽，我回他說我知道當初台灣從澳洲這邊引進了幾隻導盲犬種公母回去培育後代blahblah，他甚至還知道小英總統上任後認養了三隻退休的導盲犬，看來真的有在發摟台灣的消息XD，最後還遞給了我他的名片。

這週大多時間都是在做consults，我們學生輪流進診間跟飼主問診然後做理學檢查，把所有資訊報告給負責醫師，因為這是第二週所以對我們要求也提高，醫生會問我們下一步要怎麼做，要怎麼診斷、要怎麼治療、要怎麼跟飼主解釋等等，總之就是讓我們主動思考。這週還見到了四個月前剛好也是我負責問診的可愛巴哥兄妹，跟他們真是有緣。

下兩週是校內影像科的選修，還是一樣 希望一切順利！！！

#有預感這次深奧文跟前幾天廢文比起來一定沒人要看
#這週看診打病例忙得焦頭爛額導盲犬協會給的名片丟了
#擁有我大半年實習筆記的小記事本也不見了拜託明天一定要讓我在學校找到
#想念上廁所一定要跟進來的兩位