【人物】見證台灣護理發展史 鍾信心(1923〜)
文/陳永興
#鍾信心,1923年4月12日出生於日治時代的台北淡水,父親鍾天枝是牧師,全家都是虔誠的基督徒。鍾信心17歲從淡水女子學院畢業,前往東京的「聖路加女子專門學校」念護理。在學期間正值二次大戰,鍾信心得以提早畢業立即投入臨床的護理工作,戰爭結束她回到台灣,馬上投入疫病的防治工作和公共衛生護理人員的培訓。
戰後接收台灣的陳儀政權貪污腐敗、軍紀不彰,尤其物價上漲、失業嚴重、特權橫行、造成了民怨四起,在很短的時間就爆發了官民衝突的228事件。面對混亂的政局和台灣社會的動盪,鍾信心決定出國進修,她前往加拿大留學,1950年學成返台,在當時農復會和美援的支持下,她應邀前往南台灣創辦了 #省立台南護校,出任首任校長從無到有,建立了南台灣第一所培養護理人員的搖籃。
1957年她被邀請前往台大護理系任教,又申請到WHO獎學金又前往美國聖路易市華盛頓大學進修精神衛生護理,取得碩士學位返回台北開創精神科護理的教學和臨床訓練,1972年她接任台大護理系主任兼台大醫院護理部主任。1980年政府推動 #中沙醫療團,她出任副團長帶領台灣的護理人員,前往吉達服務了6年......
https://www.peoplenews.tw/news/ad5545df-26a1-4753-b183-f6b9c6057f9e
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疫苗,有得打,就趕快去打,還沒輪到你,就請繼續防疫生活。
每一劑疫苗都得來不易。
一般來說,一劑疫苗量是0.5ml,一瓶疫苗大約有 5.5ml 的藥液,所以一瓶,平均可以抽出10劑,給10個人注射。
今天有一個新聞,新竹施打率打了109.22%。
竹北市衛生所,剛才更發佈,他們也超打了。竹北的數據,1790劑的疫苗,打了1955人。
有人開玩笑說這是客家精神,其實不是。
其實,全台灣都在「超量施打」。
這個原因到底是什麼?
因為,台灣人,很努力。
所以台灣的醫護人員,任何一點overfill與residual volume都不放過。
每一瓶疫苗的在工廠時,要把藥液,透過機器分裝到藥瓶裡,為了保留施打時的偏差值,會在分裝時,多加一點點進去。
這叫做「overfill」。
Overfill是每一瓶藥,稍為多出一兩滴的藥液。
Residual Volume是,殘留在藥瓶、針頭、不小心漏掉的任何殘存,一般來說會被浪費掉的藥液。
所以,一個正常的施打,一瓶就是打10個人。
但如果施打的護理師,是非常小心謹慎在抽出每一劑藥液,一滴也不浪費,甚至抽完後,還把殘餘在藥瓶角落的滴劑,也仔細抽取出來,那是可能可以抽出更多,也可以施打更多人的。
日前,在莫德納疫苗抵達台灣時,我在加拿大溫哥華的Covid專責病房服務的藥學博士朋友 Hans Lin,就針對此事對台灣衛生單位提出建言。
林博士說,根據他們過去半年來,臨床注射莫德納疫苗的經驗,如果使用得當,巧手抽取,一瓶可以從10劑,增加為11劑,在幸運的時候,還可以抽出12劑。
疫苗不夠,這是全球皆有的現象,因此,就算過去注射很豪邁的美國、加拿大的醫護人員,也都開始學會省著用,希望一瓶能抽出更多劑量,還因此開發出自己的方針。BC省的疾管中心(BC CDC),甚至直接把這種抽取方法,列為官方注射建議方法。
我也依此與我們基隆第一線的醫護人員詢問,台灣目前有的AZ疫苗、以及接下來要開始施打的莫德納疫苗,其實大家在每一瓶、每一劑的抽取上,都是這樣,費盡力氣,就是希望多抽一點藥液出來。
要知道,光是一天要穿著厚重、濕熱隔離防護衣、護目鏡、口罩,已經非常不舒服,在此時此刻,還要付諸高度專注力,小心翼翼確保抽取藥液的每一小細節都不放過。
多抽藥液,其實都是增加工作的壓力、強度。
有的人工作時,可以打混摸魚,也有的人,工作多到一整天都在忙,忙完了天都黑了的經驗。
我們現在第一線的醫護人員,就是隨時隨地,都是這種高壓、高強度的工作狀態。
我們該做的,除了對他們表示謝意、敬意,並且在未來若要討論起當前健保制度的缺失、醫護人員待遇太差、工時過高等問題時,大家都還記得這一群人現在如何保護著這個國家、照顧著我們全體國民,理性客觀長遠地來討論這些問題。
少部分人,在最近,竟然還對醫護人員暴力相向,或是稍微有點不便,就抱怨不停的行徑,這實在讓人無法容忍。
今天林右昌市長也有提醒大家,有輪到你施打,就去施打。有經過政府檢驗、通過的疫苗,每多施打一個人,都是增加社會的保護力。
基隆市議員 張之豪
※
附註
我曾在上週試譯了一個莫德納疫苗超抽的教學影片,雖然沒有用上,但還是值得讓大家了解,我們醫護人員,在第一線工作時,有多辛苦。
Getting 11 doses of COVID-19 vaccine
如何抽出第11劑的COVID19疫苗藥液?
After preparation of your expected tenth dose, there will be serum that is potentially clinging to the interior of the vial, those droplets can be what’s the difference between you and your eleventh dose.
當你抽完第10劑藥液後,藥瓶裡還會有最後一點殘餘藥液,殘存在藥瓶內壁,這些藥滴將是你有沒有辦法抽出第11劑藥液的關鍵。
Inverting the vial will allow for that to settle down into the bottom of the neck for you to retrieve.
把藥瓶倒過來放,讓殘存藥液流到瓶頸,才能抽取。
We found that if you have the time, please allow this to sit for nearly 20 minutes before trying to prepare your eleventh dose.
我們發現,假使你有時間,可以倒置藥瓶20分鐘,再抽取。
If you don’t have time to allow for 20 minutes for this vial to sit, some manual manipulation may help got those additional drops down to the neck of your vial.
如果你沒有20分鐘可以等,可以手動去引導藥液流到瓶頸。
Once ready to prepare your eleventh dose, make sure that the vials remain inverted and go ahead and reclean that surface to ensure that no contamination has occured.
當準備好抽取你的第11劑時,確保藥瓶是保持倒著的,瓶塞表面再清潔一次,避免污染。
Inject your needle at a 45 degree angle to allow for it to rest in the neck of the bottle where groove meets the neck.
將針頭以45度插入藥瓶中,針溝置於瓶頸旁接觸瓶頸。
If you add a little additional volume of air to the vial it helps with that suction, draw at that angle to remove the last droplet possible also note that below where the eye level can see, there may still be some additional serum below the rubber stamp.
So you may also need to draw from within there. Then ensure that you have your full eleventh dose at the full 0.5 ml by utilizing patients in this method, we have been able to receive a majority of 11th doses.
如果你對藥瓶注入一點空氣,更有助於抽取,抽針時保持同個角度,盡量把最後一滴也抽出。同時注意,在橡皮瓶塞下方,視線看不到的角落,還有最後幾滴。所以你可以從那裡抽針。這樣你就可以抽取到你的完整的第11劑疫苗(0.5ml),更能衝高現有疫苗可施打的人數。我們多數都能從一瓶裡抽出11劑。
※
Hans Lin 臨床抗疫的心得分享(給醫護人員)
https://www.facebook.com/hans.lin.ca/posts/10105043234888787
Sam Hsu 抽取疫苗的方法分享
https://www.facebook.com/sam.hsu.31337/posts/2954989858057939
美國CDC Moderna 疫苗資訊整理
https://www.cdc.gov/....../prep-and-admin-summary.pdf
抽第11劑操作影片 (by CoxHealth)
https://www.youtube.com/watch?v=E51bkyy5qN0
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護理師愛喝珍奶
背後不為人知的真相
這篇文章是幾年前寫的,收錄在阿金的書中。早上高中生的心得有提到,特別貼出來和大家分享~不要自己對號入座、也不必幫人家對號入座喔~
護理人員的辛苦,只有珍奶最清楚。
偶爾都會在新聞上或者是社交平臺,看到民眾貼出「護理人員很喜歡外訂飲料,尤其是珍珠奶茶送進醫院裡,難道是因為她們特別口渴嗎?還是特別愛喝珍奶?」護理師愛喝珍珠奶茶,原來背後有個辛酸的理由:忙到沒時間扒飯,只能吸「珍珠奶茶」先果腹。
#珍奶是機動性補充能量的首選
民眾可能以為護理師很悠閒、很享受,上班還可以訂飲料。護理師說:「你以為我們想喝啊?那是因為沒時間吃飯!沒時間吃飯!沒時間吃飯!」不然你以為,為什麼護理師放著正餐不吃,要吃一堆這些餅乾和零食啊。
喝珍奶是表示護理師們忙到根本沒時間吃飯。忙碌的時候,珍奶就是護理人員最要好的朋友。喝一兩口奶茶,就可以稍為補充血糖,要不然都餓到頭暈手抖了,怎麼打針、抽血、量血壓。吸一口珍珠,就可以邊工作邊咬,至少心裡安慰著自己:「我有在吃東西!勉強果腹、減緩飢餓感,下班再來吃冷掉的便當。」隨身帶一點糖果和巧克力,可以防止餓過頭的低血糖,很多護理師都會這麼做。珍奶就是機動性補充能量的首選。
有些管理階層會說,「護理師把飲料杯放在桌上有礙觀瞻!」甚至有些醫院會禁止護理站訂飲料、禁止桌上擺飲料、禁止跟門診的時候喝飲料。日前,還有媒體報導某醫院以「環境衛生檢查」之名,對護理人員行「職場霸凌」之實:把護理同仁,放在櫃子裡的食物、飲料,全部都掃在地上!
桌上為何會擺著飲料?報告長官:「那是因為一次只能喝一兩口啊!她們哪有時間把一杯飲料一次就喝完。」護理人員經常會忙到沒時間吃飯只喝水,櫃子裡面的水壺是用來補充水分的,餅乾、糖果、泡麵是可以快速果腹的,不問究理,就以有礙觀瞻把人家的食物扔在地上,實在是很傷人。
因為放在冰箱裡,得要多走好幾步路,才能喝很到啊!有時候還沒走到,就要被call走了。一杯飲料這樣分段喝已經夠可憐了,難道還只能像小偷一樣,躲起來偷偷地喝嗎?還有些護理師無奈地把飲料放在桌子底下,或著硬是收進桌子的抽屜裡。
#護理師的珍奶=勞動條件需改善
有人說:「珍奶、糖果根本就是過勞指數的最佳體現!」報告長官,護理師也很想跟你們一樣,用餐時間一到,就去美食街,點個餐,坐下來好好吃飯。要珍珠奶茶消失的方法很簡單:改善護理師的勞動條件,減輕護理師的工作量、增加人力,讓她們能夠準時、有足夠的時間吃飯就可以了。
「桌上出現珍奶表示勞動條件極需改善嗎?」長官的思維就是:那簡單,就禁止桌上出現珍奶就好,就沒有過勞問題了(嘿嘿嘿!)這種鴕鳥心態、這種做表面的事,屢見不鮮,只想著表面上乾淨、平靜就好,完全沒有想要解決最根本的問題。如果再有人「反應問題」,那就一定是自己「有問題」,就會被釘成黑五類!
其實大家都不願意「食物」配「記錄」的,只能說,有些護理師的熱情,是被這些坐在辦公室的管理高層給澆熄的。求求這些長官,先了解這些基層人員這麼做的背後心酸,替她們解決問題,而不是去解決提出問題的人。不要為了表面功夫而澆熄護理師的熱情。這些護理師從小到大,媽媽都沒餓過她們,但是到臨床工作以後,卻因為太忙而挨餓,看了能不心酸嗎?
以後,若看到護理師們在訂飲料、口中咬著糖果或珍珠,請體諒他們。若再看到桌上有珍奶,請多多關心她們的勞動條件。套一句周星馳電影的臺詞:「桌上有沒有珍奶不是護理師決定的,是由管理階層決定的!」能夠有時間好好吃飯的話,誰會想要把珍奶當飯吃?改善護理師的勞動條件,才能從根本的解決問題。
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#阿嬤最後的心意
很多患者對醫護是既疼惜又愛護的,即使是臨終前的病患。那天,加護病房一位阿嬤患者停掉了升壓劑,家屬正在跟她道別,聽聞住在外地的弟弟也來過,做完四道(道謝、道愛、道歉、道別)了,我轉頭提醒阿嬤的兒子「你們在這裡陪阿嬤說說話,時間就由阿嬤自己決定。可以再想想,阿嬤還有沒有什麼還沒有完成的心願,盡可能幫她完成。」此時阿嬤的血壓,還有80~90mmHg。
當天中午開會時,接到專科護理師的Line訊息,傳送來了兩大袋裝著手搖飲料的照片,算一算有十多杯珍奶。原來是阿嬤的家屬表示,阿嬤之前就想請大家喝了,他們認為,平時就好客的阿嬤,一定是覺得還沒能向醫護人員致謝,所以還捨不得走。
畢竟,我當天早上才在粉專上高調宣告減重目標,實在不適合再喝下一杯珍奶。到了下午三點多,專科護理師找我到ICU病房,說「陳醫師,我們都喝過珍奶了,只剩下你的還沒喝。」護理師向我使了個眼色,繼續說「阿嬤血壓現在還有50~60mmHg,子孫們都還在床邊陪伴,這是阿嬤最後心願……。」凹不過護理師一再提醒,我拿了一杯,想說等等進值班室再喝。
神奇的事發生了。我都還沒走到值班室,專科護理師就追了上來,喊「心跳停了!」我心想,不會那麼巧吧。我疾走回護理站,機器顯示阿嬤心跳雖然有回來,可是已經很慢了。我走到病床邊,拿起珍奶喝了一口,親自向阿嬤致謝,謝謝她「最後」的心意,感佩她在走到人生終點前,依然不忘提醒子孫們,要向醫療人員表達謝意。再回到護理站,就看到阿嬤心跳正式停止了。
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看事情不能只是看表面,想要批評或是撻伐前,還是要先了解一下別人所做的是不是有所苦衷?無論是病人、家屬或者是醫院的管理階層,有時候,多一分體諒,即使只是一聲謝謝,也能讓辛苦的護理師們感到欣慰。珍奶的出現,並不代表醫療人員都很愛喝,它有時候只是提醒我們一個長期需要解決的問題,有時候則只是一份感謝之意。
感謝Eric Lin的畫作
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剛好我介於前一個工作結束與等待一個已談好的新工作的空擋期,趁這空擋期有機會稍微分享一下,以前臨床護理師的小小心得,其實進入醫療職場已快滿四年了,護理年資卻只有一年多,借由影片讓我回想起那段單純美好的時光(希望沒有很生疏)
祝福大家能在職場上找到自己。
1.永遠要有禮貌
2.把握當下發問配上口袋筆記本
3.new nurse期間請教臨床教師優點缺點
4.學姊真的不是你在臨床上的障礙
5.拒絕緊張懼怕(後來發現說拒絕比起說不要來的正面XD)
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這是篇之前職場經歷心得,及最近轉職找工作心得文
文章很長~~很長~~
或許可以給在臨床工作的同仁一些參考
背景:護理專科畢業
臨床年資8年(待過門診.內科病房.麻醉科)
年齡30歲
去年初飛去東南亞自助+澳洲打工度假為期一年多
如上所見,專科畢業就步入職場賺錢
中間也曾想要在職進修,補足學歷,但實在對護理不感興趣
加上輪班制的生活,若要進修還要低聲下氣千拜託萬拜託同事把班讓你
所以就一直擱著不管
資歷的部分,畢業後先在住家地區醫院門診就職
離家近,準時上下班
但小醫院規模制度樣樣都不完善,之後又因經營不善發不出工資
(上面的人拿錢去投資護理之家,結果發不出醫院員工薪水)
就離職轉戰中型區域教學醫院病房
病房跟門診果然差很多,沒有一天下班是準時的
記得最晚曾快晚上10下班(早上8上班)
一兩天還好,長期下來真有種辛酸的感覺
加上三不五時加護病房常有擠床情形
(註:加護病房滿床,所以轉出較不嚴重患者,好讓加護病房有多餘床位放其他病人)
明明是加護病房條件患者卻擺在病房
然後又遇到病房人力不足
大夜護病比本來是1:1X,一個病房配2個護士
這1:1X 內含一般內科病人.擠床重症患者.使用呼吸機已簽DNR病危隨時等宣患者
(註:DNR不實施心肺急救同意書,等宣:由醫師宣告死亡)
護理部腦殘,說人力不足就刪減人力來處理
變成一個病房大夜配置1個半護士
(那半個人力就是量完病人生命徵象,幫忙做些大夜清潔等雜事工作,4AM就下班)
還記得那陣子剛好被排到上大夜
每次上班前都不停給自己信心喊話,拜託自己的病人不要班內死掉
才有勇氣踏進醫院....
縱使如此,但對這份工作還是有些熱誠
住在病房一些病患們,要出院前對你的感謝
單位同仁相處氣氛也十分融洽,所以咬牙撐過來
真正下定決心要離職是因為發生醫院暴力事件
醫生收了位藥物成癮患者,剛好主護護士是我
衝到護理站叫囂我給他打的藥,不是他印象中的藥,開始摔護理站的東西要揍我
Call值班醫生不回,開始往上Call,結果發生一連串超展開事件
哪個醫師與哪個醫生不合,所以不要幫忙
哪個醫生看哪個主任不爽,所以藉這次事件想要把他鬧大
事後檢討,護理部卻怪罪我這當天當班的沒有及時往上通報
要我寫份報告承認自己過失部分
心灰意冷已叫人感到失望
當天上班走到病房,看到病人還沒出院,我依然還是他主護護士
結果我崩潰了....
還記得那時我哭著跟護理長說,這份工作我做不下去,醫院真得太欺侮人...
後來我的確也用行動證明
離職單連同過失報告一併交出去,離開那家醫院
之後找工作就告訴自己絕對要找份專科性強,醫生是會挺自己人的工作
洗腎室跟麻醉科,就成為我兩大首選
在有印象以來,麻姐這一詞是很崇高的(對我而言啦)
不僅是薪水高的代名詞,其地位.專業.技術.穩定性也有一定程度
而我經歷幾次敲鐘失敗,最後遇到肯帶我進門前輩,因而有幸入門
我在這裡也要跟想要進麻醉科的學姊妹講
如果你準備好了就進來吧!
不要管別人什麼狗屁說麻醉科只適合有急重症加護單位,或開刀房單位經驗
他們是有優勢,但僅止於一開始
之後學習.上刀還不是靠個人,沒有人一開始是什麼都會
我之前還是麻妹的時候也被諷刺沒有急重症經驗,人格特質不適合麻醉科
可是還是靠自己努力一步一步走過來了
只要有心,沒有什麼做不到的
大家好奇神秘的麻醉科薪資部分,是沒有外傳月入數十萬那麼誇張
我在區域教學醫院年所得約75-85萬
加班一律算錢給你,比起病房免費加班加到天荒地老,猶如天堂!
但很現實問題,一樣輪班制,一樣會有人力不足問題
刀一多天天加班也是家常便飯
如果下班想要進修或學習第二專長什麼的,會有些困難
(單位內如果有其他人也要進修,兩人在搶班時又難上加難)
當時剛好家人生病住院,在最需要我的時候卻調不了班去醫院照顧家人
有時想想還蠻可笑的,想要照顧自己的家人,結果卻在醫院照顧其他人的家人
也讓我想到那時醫院某醫師家人病危住進加護病房
醫生哭著跪倒在他母親的床邊,說身為一名醫生救了許多人,卻救不了自己的家人
可笑卻無奈...
總總促成了我要去出國看看這世界的決定
其實前後考慮將近一年時間,我也知道這一走,回來也不打算繼續走護理
不管是出發前,或是在東南亞走跳,還是在在澳洲打工度假這一年內
發生許多衝擊.成長.許許多多的故事,因不屬於本版範疇就不多加詳述
但必須老實說,這是大概是我過得最燦爛的一年
我絕對是建議年輕人有機會出去外面的世界看看
但請準備好再出去,不要毫無目標,人家跟著去你也跟著去
或是逃避台灣什麼才跑出去,這樣你問題根本沒解決
回到台灣還是得面臨相同問題
四月初回到台灣,不是很積極地找工作
一開始想找不是護理的工作
然後對工作只有幾點要求,周休二日跟正常上下班
最好偶而接觸外國人,可以有練口說的機會
想像是美好的,現實是殘酷的
薪水普遍22K.21K,工作內容包山包海什麼都包
人家還不一定用你,因為我沒大學文憑
後來想想,護理專業是我在求職時最有力的武器
所以轉找行政卻跟護理相關工作
想要正常上下班又周休二日,只有三種工作比較有可能
公衛護士,廠護,校護
因公衛護士和校護是必須長時間準備考試,本身又不想在家啃老
所以只剩廠護這條路
很多大廠要求要有大學學歷,雖然自認自己經驗不比大學畢業差
但現實就是人家只要大學畢業生,投出104履歷全已讀不回
真得還蠻讓人感到洩氣
中間還有陸續接到許多醫療院所主動打來電話
前醫院主管知道我回來了,也直接叫我回去上班,不用面試
較特別的是,以前有考慮過的洗腎室也打電話過來
開出條件非常誘人,願意帶薪培訓輔導考取洗腎專科執照外
1.3.5正常上下班,2.4有小夜班,6半天,日固定休
廠護求職不順,加上上述種種,我幾乎要被現實妥協回去做老本行
或是申請二簽再回去澳洲一趟(澳洲那邊也是確定有工作可以做)
這時家人跟我說,想想你自己當初承諾自己未來要過怎樣人生,若不後悔,就去做。
只是你現在遇到問題選擇逃避或妥協,未來還來是遇到。
當晚我又默默上104投履歷
近日有幸被通知面試
不是廠護,是外包的健檢中心
一開始我是應徵健檢護士,有周休二日,但不曉得是否正常上下班
想說面試時要問資方
結果在面試時對方說我的資歷更適合他們的衛教師
現場拿了一份健檢報告異常單,要我馬上模擬進行衛教
健檢跟麻醉常看的報告單,雖說大致一樣但其實很多不一樣啊啊
尿液檢查跟糞便檢查,哪有在看
只能依之前在內科時的印象做回答
回答完對方就說看我對他們健檢護士或衛教師哪份工作比較有興趣
給答覆後就加入團隊吧!
速度快到令人感到訝異@@
因為之前沒什麼過多面試經驗,很多應該要問資方的東西也沒問
(在醫院薪水就是那樣,晉升跟在職教育也是那樣,醫院會提供,都很透明公開)
事後想想應該要問更清楚
除了薪水.勞健保.休假.加班問題外
還要問清楚任職後晉升制度如何,有無加薪可能
有提供在職教育進修機會嗎?
(護理教育積分,要是公司不提供就要自己自費去上課了)
面試時公司還要我開期望薪資給他們
這真的第一次碰到,本來想開4萬,但又怕被說眼高手低
加上對健檢這塊是新手,又正常上下班不加班
所以我開3萬2,對方立刻回我薪資絕對符合我的期待
(事後朋友跟我說我很笨,有資歷值得開更高....T.T)
總之應該是確定會去上班
也會趁這段時間念夜間部補足學歷
因公司未來走向會往勞安這塊發展,也會寫企劃書之類的
這都是以前從沒有的經歷,希望可以在公司學到很多
我終於成為一般上班族了!!!!
也想告訴目前還在醫院水深火熱奮鬥的所有護理姐妹說
你們真的很棒,依然努力在醫療這塊
外面世界雖然薪水不比醫院,但只要堅持,不畏懼
一定可以走出自己一片天
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