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台大、成大醫院聯手！新冠肺炎疫情期間，治癒南送的新冠確診者，補足雲林醫療不足的拼圖，在醫界與縣市政府間受到矚目！　

#遠距醫療法規鬆綁

#最新【亞洲第一，台灣完成《公共衛生師法》三讀！公衛專業將「有照」，除可投入公部門強化防疫網，亦可自行開業提升企業及社區健康管理】

推動了20年，今（15日）上午立法院院會不須黨團協商，三讀通過《公共衛生師法》。

《報導者》於2月6日報導《【抗疫前線】首位2019新冠狀病毒病人出院背後，支撐台灣防疫網的雙手與缺口》（https://bit.ly/2T4dNI3）中，提出台灣面對COVID-19疫情，從醫療院所、地方衛生局、警政、里幹事，動員數千數萬雙手，層層建立起防疫網。點出防疫體系缺失的一角，便是公衛師的角色，在社區中進行監測、找出群體的風險。

台灣從2000年開始，推行《公共衛生師法》（後稱《公衛師法》），希望透過建立公衛師證照制度，讓公衛師專業進入社區。SARS後法案曾過一讀，最終失敗。受COVID-19疫情（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）影響，終於讓推動20年的《公衛師法》重現曙光，3月3日一讀、4月23日行政院版草案送入立院，與4黨團、12個版本草案一起審議，今（15日）三讀通過。
　
■公衛學會：讓全民認同公衛師的「職業」
　
公衛領域因長期沒有專業認證，難以留住人才。這次法案重點即在於透過公衛師認證，肯定專業，並明定執業範圍、場域，以及應考資格，盼能讓公衛相關學生願意留下，發揮所長。

20年前就擔任台灣公共衛生學會秘書長、現任學會理事長的陳保中一路看著《公衛師法》起起落落，終於在今天通關，直呼一切：「好不容易！」他表示：「這是亞洲首例公衛師制度，這也是台灣公衛界的一大步！公衛師絕對不只是一個職業，而是真的可以對民眾健康有所提升。不過，持續發展專業，讓民眾認同公衛師這個職業，才是未來要不斷努力的目標。」

多位立委在三讀通過後發言，其中民進黨立委蘇巧慧表示，台灣在1972年成立公衛學系，培養專業公衛人才不計其數，但相較於醫學相關科系，有明確教、考、訓、用制度，公衛卻沒有。雖然20年來朝野對立法有高度共識，但是對應考資格、執業範圍都有不同意見，今終於建立了公衛專業服務體系，也保障既有從業人員權益不受影響。民進黨立委、醫師公會全國聯合會理事長邱泰源也表示，醫護界很肯定支持公衛專業發展，也努力解決10多年爭議，希望未來更多人投入公衛工作，各專業也都能共同合作。
　
■專業不專屬，醫事人員也可投入
　
陳保中說，公衛師就像民間防疫醫師，是從「社區群體」中找出風險問題與解方，補足防疫中可能出現的破口。公衛師也不只能傳染病發揮角色，其他像空氣污染防治、環境、食品、氣候變遷，都可借重公衛師專業，提供健康影響評估、統計數據分析等。

不過，正因為「通才」的訓練，一不小心就可能重疊、排擠其他醫事人員專業，讓公衛師的執業範疇成為法案難產20年的主要原因之一。陳保中說，法案立意在於「專業不專屬」，意即公衛師可與其他醫事人員採「共存合作」模式，工作並不只限於公衛師可做，可同時保障公衛師，也不排擠其他醫事人員的工作。

《公衛師法》第13條也在草案初審協商後明定業務範圍，包括社區、場域的環境健康風險方案、疫病調查、民眾健康狀態調查、健康促進、食品安全風險調查及品質管理等。

另一爭議則是應考資格限制。陳保中說，原先行政院版草案將應考資格侷限在全國5萬多名「公共衛生相關學系畢業生」，與多數黨團主張相同。不過公衛學會認為，公衛師應該要歡迎其他醫事人員加入。幾經協商後，在法案第4條放寬條件，未來「其他醫事相關科系畢業，且修習公共衛生18學分者」，以及「現已從事公共衛生工作3年以上者」，都能參加考試。
　
■認證考試之前，公衛界大動員、先投入「防疫新生活健康監測」
　
法案通過後，大家最關心的是在防疫期間，公衛人才何時能加入戰場？雖然公衛師法甫通過，還沒來得及舉辦任何考試，考試內容也都還沒規劃，要開出公衛師職缺，還需要一段時間。不過為了防疫應急，陳保中已先提出計畫，結合國內所有公衛相關系所一同參與防疫。

「其實上週四（7日）陳時中部長來找過我，希望我們可以協助進行防疫新生活的健康行為監測。」陳保中說，目前已集結傳染病、大數據等5位專家，正共同研擬計畫、驗證好的工具，預計下週提報給指揮中心。

主要的做法，陳保中解釋，希望透過即時資料監測，包括可能與警政系統合作攝影機影像、臉書輿論的文字收集等，去做民眾的健康行為監測。屆時除了即時系統，也會配合公衛人力，到社區去做驗證。

「這是一個全新的嘗試，過去做健康監測，針對的都是慢性病，你會問抽煙、吃檳榔、喝酒、運動習慣；但傳染病是即時、急性的，因此我們要找出好工具，快速監測、提醒民眾在某個時間點多加注意。」陳保中說。

「這個計畫希望可以讓民眾適時放鬆，同時可以隨時監測，口罩要戴，但不用365天都戴，一旦有警訊就調回來。」未來，這也可望成為長期的監測工具，不管是目前的COVID-19，或是每年都來的流感，都能透過即時數據，臆測疫情變化。
　
■未來公衛師可望在公家機關、私人企業上班，也可自行開業
　
《公衛師法》通過後，除了肯定公衛人才專業，衛生福利部常務次長薛瑞元表示，未來公衛師執業類型可分成三大類：公家機關、私人企業、自行開業。

衛生福利部醫事司司長石崇良解釋，公家機關在人事進用上，若有需要公衛領域的人才，在開出資格條件時，除了學歷、執照等，也能加上「具公共衛生師資格為佳」。

至於是否要新增一個「公衛師」的職系，薛瑞元說，目前類似的職系有衛生行政、衛生技術，未來若要視需求辦理考試，還得跟考試院銓敘部進一步討論。

陳保中認為，第一批可以補充傳染病防治的公衛人力。不少衛生單位都將工作交給替代役，這代表政府確實有需求，尤其在防疫急需用人時期，更應補充更多公衛人才來發揮所長。

此外，以疾病管制署為例，陳保中說，疾管署分局、研究單位、檢驗人員約800多人，其中邊境檢疫佔一大部分。最近也徵召了不少護理人員，「像這種機場邊境檢疫，其實可以採雙職系，意即不只護理師，公衛師也可以做，幫忙規劃策略、統計分析數據，與護理師互相搭配。」同時，疾管署分局也可搭配公衛人力，從事社區疫病防治，像是健康行為監測，若有發病就需疫調，疫調也有社區醫院的傳統感染管制，所有資料的分析、整理、決策，甚至防疫物資的管理，都可以由公衛師來著手。不過，疾病管制署副署長莊人祥表示，目前忙於防疫，還沒有正式聘用公衛師相關的規劃。

未來除了衛福部，環保署、勞動部、甚至教育部體育署也主管學生健康促進，都可以考慮將公衛師加入團隊。

除了公家單位，薛瑞元說，公衛師也可在私人企業上班，例如職場安全、食品安全等，若這些相關事業體有需求，就能聘用具有公衛師資格的人才。

最後是自行開業。薛瑞元說，台灣應該還有很多地方，需要公衛人才來發揮專長，很期待看到公衛師拓展新的領域。「例如辦一個公共衛生示範社區，社區中大樓裡頭的硬體設計，到居民生活準則、飲水監測、餐廳管理，都由公衛師來監督執行，未來這一區就是最安全的社區。」

（文／陳潔 ； 攝影／余志偉；設計／黃禹禛）

#延伸閱讀：
【防疫網缺口：少了公衛師從社區找出群體風險】https://bit.ly/2T4dNI3
【全台僅275名專責獸醫負責防疫，從天上飛的、地下爬的更管到「偷渡客」】https://bit.ly/2Lu4FbB

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#武漢肺炎 #COVID19 #新型冠狀病毒 #報導者

【中央流行疫情指揮中心】-防院內感染 即日起探病限2人陪病限1人


(26)下午召開記者會，衛生福利部醫事司司長石崇良表示，因應武漢肺炎（COVID-19，2019年冠狀病毒疾病）疫情發展，醫院方面超前部署，昨天已邀集各級醫院代表、院長、感控專家開會討論，作出相關決議。


石崇良說，為了強化院內感控，病人方面，進出醫院人員分成病人，進入醫院前不論急診、住院、門診都需分流動線，有不同出入口。


訪客方面，必須按照醫院規範時段來訪，只有特定時段可探病，每個住院病人限2名，長時間陪病者如看護，每名只有1名陪病者，所有訪客都須採登記制，避免院內感染。


外包人員方面，今天將發布相關指引，所有醫療機構委託外部承攬者廢棄物清理、保全、交通車、照服員、太平間等在醫療機構內工作的非醫事人員，加強相關管理事項，必須一致性遵守醫療機構內所有感染管制程序，也規劃出入口動線、遵守旅遊史調查、體溫監測及追蹤，工作時必須配戴口罩。


此外，教育訓練方面，醫療機構必須辦理感染管制教育訓練，包括防護裝備穿脫、相關手部衛生等，新訊息需視同員工傳達。


石崇良說，因應疫情發展，為了對所有醫院工作者能有適當紓壓，也要求各醫院必須設置人員關懷紓壓機制，落實健康管理。


#2019COVID19News


【Reference】
1. 新聞來源: ( 中央社新聞粉絲團 )
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202002260176.aspx

0:00 開場

0:58 新聞一：護理師在執業時被刺殺

1:32 新聞二：病患闖進診間對醫護人員大吼

1:55 新聞三：老太太在社區運動中心被狂打

3:38 醫療法的落實有問題，醫療暴力零容忍的成效不彰

5:37 美國鑑定醫師認為被告精神喪失的比例

6:58 社會安全網的漏洞

8:20 德國法律對患有精神病被告的保護管束

9:26 盧美秀監事長 中華民國護理師護士公會全國聯合會

14:42 廖崑富副司長 衛生福利部醫事司

16:51 鍾瑞楷科長 法務部檢察司

18:35 媒體提問

19:05 鍾瑞楷科長回答

【醫療暴力零容忍，避免精神鑑定被濫用】記者會
　　
2018年5月25日，台中榮總嘉義分院一名23歲的年輕護理師在護理之家值勤期間，無故遭到一名54歲的婦人持長約30公分的水果刀刺殺，造成頸部、左胸、雙手共有6處刀傷，在當時醫院同仁的緊急搶救之下，才保住寶貴性命。
　　
嘉義地方法院在今年2月15日宣判，該名婦人是在長期照顧失能丈夫的壓力之下，出現焦慮、憂鬱、被害妄想等「精神障礙」，才會意識不清，做出喪失理智的嚴重暴力行為，因此法官判決該名婦人無罪，施以監護3年，並以保護管束代之。
　　
對於加害人因「精神障礙」而判決無罪的結果，靜敏不能認同也不能接受，何謂犯案過程不復記憶、有被害妄想之情形?
　　
在美國，鑑定醫師認為被告心神喪失的比例，平均低於15％，特別是重罪案件，被告提出心神喪失抗辯的比例僅約0.1％-0.5％，有提出到法院的心神喪失抗辯，成功的比例則約為25％，這還可能是因為認罪協商的結果。
　　
我國司法院對於加害人的精神鑑定應秉持更加嚴謹的求證態度，以證明加害者確實在行為時喪失辨識能力，否則精神病只會成為加害人的萬能保護傘，任何人都可以加以仿效來規避刑責。故靜敏在此沉痛呼籲，檢察官應進行後續上訴。
　　
事實上，近期還有多起精神病患者做出暴力行為的社會案件，也一併凸顯出醫護人員在執業時的人身安全問題。2019年2月15日也發生過病患大鬧高雄榮民總醫院的事件，該名病患認為醫師的看診時間有所延誤，便帶著家人直接打開診療間大門，對著醫師咆哮「你醫生最大啊？老百姓最大！」
　　
根據醫療法第24條及第106條，對於醫事人員或緊急醫療救護人員以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，妨礙其執行醫療或救護業務者，尤其是致重傷者，得處三年以下，十年以下的有期徒刑。身為護理代表的立法委員，我有責任與義務要維護醫護人員的執業安全，同時這也是對醫療品質的一種保障，以及對一般民眾就診權利的保護。
　　
精神病患者一直都是社會安全網的漏洞之一，比起悲劇發生後的治療與追蹤，落實精神護理於社區，並強化預防通報，尤為重要。靜敏在此呼籲，法務部應重視人民的擔憂，別讓「精神鑑定」變成「免責條款」，並建議法務部參考德國的保護管束規定，要求行為人進入特定機關接受治療與管束，並研議修法「保護管護處分」，以達到預防跟治療的目的。

剪輯版影片：https://www.youtube.com/watch?v=7MbwqNPY8J8

＃醫療暴力零容忍
＃避免精神鑑定被濫用
＃捍衛醫護人員執業安全