【高齡糖尿病照護新思維】堪稱為現代國病的糖尿病,究竟「糖尿病時鐘」有多快?原來,根據2019年台灣糖尿病年鑑資料,國內每年約新增16萬名糖尿病患者,相當於每3分鐘就有1人新確診。而糖尿病罹病患者也有2大新趨勢,即高齡化、病齡長期化,值得重視!
社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示,根據2019年台灣糖尿病年鑑資料顯示,65歲以上老年人是糖尿病的最好發族群,平均每2位糖尿病患者就有1人是65歲以上老人。除了患者「高齡化」之外,國內糖尿病也因患者年輕化而面臨「病齡長期化」的問題【註1】。
糖尿病是台灣主要的慢性病,根據資料顯示,約有40%的65歲以上老年人患有糖尿病,糖尿病病人中也有50%為65歲以上老年人。糖尿病會產生許多合併症,而老化則會加速合併症的產生及惡化,並增加死亡率。
研究顯示老年糖尿病人在認知功能障礙、憂鬱、失能、跌倒、多重用藥、慢性病疼痛及失禁等老化症候群的發生比沒有糖尿病的老年人高,這些都會增加醫療照顧成本。
臨床表徵、社會心理環境及可運用資源在老年糖尿病族群有相當大變異;而居住在不同場域 (居家或長照機構)的老年糖尿病人因其自我照顧獨立性及所獲資源不同,健康專業人員須依合併症、認知及日常活動功能提供不同的照護管理。
對居家老年糖尿病人應強化其自我管理,同時應每年篩檢是否有認知功能障礙、失智或憂鬱症,以早期發現、早期處理。對接受居家護理或居住在長照機構的老年糖尿病人,除維持其功能外也應避免因糖尿病控制所造成不必要的入院。居家護理及長照機構也須與社區糖尿病照護團隊有良好連結,以提供老年糖尿病人全方位及個別化照護。
台灣具有完善的糖尿病照護網,但照護重點仍較偏重在社區提供傳統的糖尿病管理,未來應整合老年糖尿病人特殊照護需求,針對居家護理及長照機構老年糖尿病管理擬定照護指引,建構優質高齡健康照護環境,進而提升社區高齡者之健康【註2】。
▶ 完整全文,詳 國家衛生研究院-論壇「高齡糖尿病照護新思維」:https://forum.nhri.edu.tw/r22/
■撰文者:
王瑞霞教授 高雄醫學大學護理學系
■審閱者:
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人:王秀紅教授(高雄醫學大學護理學系)
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程,並融合透過人力「輸入(input)─過程(process)─產出(output)」的概念分為7個面向,從護理人力之人才培育(護理教育)、護理專業之能力提升(專業認證、進階護理),以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域(社區護理、醫院護理、長照護理)之護理人力需求;再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
1. 資料來源
【註1】
風傳媒 - 每3分鐘就一人罹患糖尿病!「現代國病」出現兩大新趨勢:高齡化、病齡長期化:http://bit.ly/3hifuwx
【註2】
國家衛生研究院-論壇「高齡糖尿病照護新思維」
https://forum.nhri.edu.tw/r22/
2. 照片來源
【世界糖尿病日】糖尿病盛行:為何台灣糖尿病人口持續增加? - Hello 醫師:http://bit.ly/34GfD7O
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
高雄醫學大學護理學系
高雄醫學大學護理系學生會
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
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【原來我們禁不起社區大流行:揭開台灣醫護床人口比】-地區醫院一位護理師要照顧15位病人!
「財團法人國家衛生研究院」群體健康研究所助研究員級主治醫師林煜軒,於2020年4月初就曾公開提醒,台灣應注意經濟合作暨發展組織(OECD)三月底公布的報告。該報告分析OECD會員國醫療體系對新冠肺炎疫情之反應。
報告中特別提到,擁有較高醫師人口比、護理人員人口比的國家,有較好能力可因應大流行。報告也指出,在一些長期醫護人力不足、高佔床率的國家,平常醫療人力和業務都已緊繃,當疫情來臨時醫療需求爆發,能用於因應這種突發需求的能量是比較受限的。
■台灣「醫護比」
根據行政院、衛福部、健保署資料,台灣2018年每千人口的醫師數是2人,護理人員是6人,與OECD國家相比,是屬於醫護雙雙偏低的類別,只比土耳其、墨西哥、智利、波蘭好一點點。
■台灣「佔床率」
台灣2018年醫院一般病床占床率是72%,包括加護、隔離等醫院特殊病床佔床率為66%,與OECD國家相比算是中等密度,但細看健保資料可發現,區域及以上醫院就有超過10間佔床率超過80%到90%以上。
台灣全日平均護病比也很高,醫院每個護理人員要照顧7到10個病人,地區醫院護病比甚至高達15,而且這是所有班別平均的結果,在病人較多或人力較不足的科別,單班護病比很可能更高。(資料來源:【註1】)
■台灣「高離職率後的血淚」
台灣每年的護理畢業生約1.5萬,取得執照進入職場的約7千人,但是在離職率上卻居高不下。「護理師的抗議就是離職」台灣基層護理產業工會理事梁秀眉這麼說,儘管她知道離職不能解決問題,但是對於護理師們而言,這是已經用了二十年的唯一方法。
而高離職率的背後是因為惡劣的工作環境。在國際標準下,護病比的最佳比例應處在「1:4」至「1:6」,然而在台灣,衛福部規定的護病比規範,為醫學中心「1:9」、區域醫院「1:12」、地區醫院「1:15」。不過這也僅僅是政府規定的標準,在許多地區,大夜班的護病比甚至高達「1:25」。
「美國研究指出,理想護病比為『1:4』,每多照顧一位病患,多7%的死亡風險」。在不健康的護病比背後,不只無視了病患的健康風險,更是將護理師的身心健康置之不顧,大量的工作要負荷,護理師的日常是手搖杯代替正餐、隨身備著止痛藥。(資料來源:【註2】)
■到了2024年護理缺口更將達到1萬5千人至2萬4千人
國衛院以護理相關人力監測與供需評估指標,推估未來護理人力情況後發現,到了2024年,護理人力需求將增加至17萬,護理缺口更將達到1萬5千人至2萬4千人。
對此衛福部護理及健康照護司表示,將從職場環境改善、增加護理人員考照率、留任率、開創居家護理服務等措施,縮小護理人力缺口。(資料來源:【註3】)
■國家衛生研究院論壇-108年研議議題【台灣護理人力發展之前瞻策略規劃】
根據衛生福利部醫事管理系統資料顯示,截至2017年12月底領有護理人員證書人數計27萬7,321人,執業人數僅16萬3,736人,執業率為59.04%,尚有4成之護理人力未執業;另依現行護理人員法規定,所稱護理人員係指護士、護理師及專科護理師,又護士考試已於2013年取消,未來將無此類別。
另為改善醫院護理人員執業環境及減輕工作負荷,衛生福利部自2015年起透過將護病比納入醫院評鑑正式項目與連動住院保險診療報酬、2016年護病比資訊公開、2017年擴大護病比連動加成級距,由3級(9-11%)變為5級(3-14%),自2018年12月1日調整為2%-20%;2018年預告醫療機構設置標準第12條之1修正草案,訂定醫院護病比規範,惟現行並無我國護病比與照護結果之相關實證成果。
為提升強化護理專業發展,提升護理人力之有效應用,現行護理制度與人力發展之影響有其檢視分析之必要。針對我國護病比照護品質監測、護理人力系統、護理人力進階制度及業務範疇之可行模式進行研析,各類專業團體溝通及共識,並具體就政策與法規的可行性研議,以提供政策制定參考。(資料來源:國家衛生研究院論壇-108年研議議題【台灣護理人力發展之前瞻策略規劃】:https://bit.ly/3kbFR7A )
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】:
健康遠見 - 對身體好! - 「地區醫院一位護理師要照顧15位病人!原來我們禁不起社區大流行」:https://bit.ly/3bXoPak
∎【註2】:
udn.com 聯合新聞網 - 倡議家「對醫護說「辛苦!」後,台灣有給醫護喘息空間嗎?」:https://bit.ly/2E6sOoM
∎【註3】:
蘋果新聞網-2018/05/08「護理師6年後缺2.4萬 衛福部將改善護病比」:https://bit.ly/35B9lYx
➤➤照片
∎ (聯合報)【揭開台灣醫護床人口比 原來我們禁不起社區大流行】:https://bit.ly/33tfgw7
圖說:經濟合作暨發展組織(OECD)三月底公布的報告顯示,擁有較高醫師人口比、護理人員人口比的國家,有較好能力可因應大流行。圖為OECD國家醫護人力人口比,台灣落在左下方的雙低區;擷取自OECD報告。
∎(自由時報「護理人力 6年後恐缺2.4萬人」:https://bit.ly/33raizW )
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
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衛生福利部護理機構日常照護管理 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
【與精障病友溫馨共融 玉里鎮最佳示範】
我們與愛的距離,專題報導,今天要帶您持續關心,在花蓮玉里,有兩間,全台收容人數最多的精神病院。這裡的病友,能回歸社區工作,也希望社會大眾,能撕下汙名化標籤,別再以有色眼光,看待他們。
被霸凌,是很多病友的共通經驗,思覺失調症患者「小訓」,把自身故事、編成舞台劇。 如果沒有那些人(霸凌),我不會生病,我可以讀大學。精障者的爸爸:「(孩子)被霸凌,或是(被)欺負,他受不了的時候,他就會病發(精神障礙)。」
調查發現:精障者攻擊別人的比例,只有一般人的1/3,但受到歧視、遭人攻擊的機率,高達大眾的100倍。2006年, 衛生署醫政處一項有關精神醫學的統計顯示,精神障礙者攻擊他人的比例是一般人的三分之一,而受害的比例卻高達一百倍。
精神障礙者 小訓:「(之前)沒有什麼勇氣,可以想要說出來(被霸凌經歷),是被(社工)老師們,鼓勵出來的(戲劇表演)。」精障者戲劇團體講師 蔡朋霖:「多數(時間)的時候,他(精障者)並沒有被疾病的症狀,給困擾的時候,我們希望我們對他的態度,就是我們一般社會人,應該對待他的態度。」
不用歧視和憐憫的眼光,看待精障者,這是花蓮玉里鎮的日常景象。花蓮縣玉里鎮菜販:「我們跟他(精障者)很熟,我們跟他也是很好,他們很好 很正常。」
衛福部玉里醫院臨床心理師 林義盛:「社區民眾也越來越發現,其實精神疾病的患者,不像他們電視上所看到的,這麼地可怕,所以他們的接受度是高的。」
農業村落的玉里鎮,原本經濟蕭條、人口外流,但因為大規模的精神機構進駐,反轉了經濟衰退情況。記者 張澤人:「記者所在的位置是,花蓮縣玉里鎮,這個鎮上有衛福部和榮總,這兩家大型的精神科醫院。」
總共收治了近4200名精障病患,占玉里鎮總人口的17%。鎮上的精神病患、從昔日被討厭的鄰避人口,變成現今受歡迎的好鄰居。
花蓮縣政府玉里鎮民 馮小姐:「常看到他們(精障者),都在維持這裡的環境,很棒,就覺得他們比我們正常人,還要認真 還要負責。」
精神障礙者 阿鈞:「 (社區服務)十幾年了,(有什麼樣的感想),一邊運動 一邊又可以,跟社區的人群互動,不會與社會脫節。」回饋社會的身心治療,讓病友獲得自信和喜悅,活得開心,病痛自然少。
在精神醫療的進步下,精障者的平均壽命、從十二年前的五十九歲,攀升到現今的七十一歲。於是,在精神病院的病患、很多是銀髮族。
衛福部玉里醫院高年精神科主任醫師 陳興剛:「我們跟病人相處久了, 我們覺得這個(精障)住民,(病情)好的時候,就跟我們兄弟姊妹,親人,家人一樣 。」醫病之間的情感,密不可分,醫病共生的關係,養活了偏鄉的很多家庭。
衛福部玉里醫院高年精神科主任醫師 陳興剛:「我們(衛福部玉里醫院)員工,有一千多位,其中大部分都是在地的鎮民,提供他們(居民),很好的就業機會。」
媽媽在精神病院、做了17年的照服員,女兒小時候一放學,就來醫院找媽媽。女兒 許治琳:「(小時候)進來,當然會害怕,(為什麼),因為就不熟悉(精障病患),他們都會一直看著你,從(進)大門開始,(實際工作 接觸這些病友呢),就沿路打招呼,不認識也是打招呼,因為他們(精障病患)也很熱情。」
媽媽 王燕綺:「不只推薦她(女兒),包括她的同學(來醫院服務) ,因為我們這裡鄉下地方,非常缺護理人員。」
女兒如今是護理師,協助精障病患、成了母女倆的每天工作。媽媽 王燕綺 :「我家的小孩子都說,媽媽你人緣好好,走在路上,走在市場,都很多人跟你打招呼,其實很多都是(精障)病友。」
我們與愛的距離,決定了我們與精障者的距離。(完整內容,詳 大愛電視 DaAi TV:https://youtu.be/P-K36Xddt-Y)
【Reference】
(國家衛生研究院-論壇)「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」議題簡介
議題召集人:賴德仁教授
本議題之研議方向希望以「復元」為導向的社區精神醫療照護當作整體目標,並建議四個行動方向,包括:
1. 提升精神照護主管機關的位階、資源、量能及跨部會的合作;
2. 整合串聯各種多元就學、就醫、就養、就業的精神照護與社會服務;
3. 建置完整、充足、專業的社區個案管理團隊;
4. 營造對精神康復者與家庭的支持與友善的社區環境。
>> http://bit.ly/2ZQdiCq
影片來源: 大愛電視 DaAi TV
https://youtu.be/P-K36Xddt-Y
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