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加護病房查房日誌20190326
好久沒有遇到small vessel vasculitis，以前有時候會遇到病人被診斷為microscopic polyangiitis(MPA)或Churg-Strauss syndrome，而且這些疾病其實不好鑑別診斷。這些都和antineutrophil cytoplasmic antibodies(ANCAs)有關，也都有a paucity of immune deposits的特徵。(迷之音:講到這邊，有同學已經頭昏了)

Vasculitis是血管壁發炎可能導致壞死或出血，MPA的特徵是pauci-immune，壞死的小血管炎，但臨床和病理上沒有granulomatous發炎的證據。
發生率和Churg-Strauss syndrome都一樣超低，每年每一百萬人才3.6個案例，所以用台灣的兩千萬人估計，全台灣每年可能只有72例。(真的很少!!)

MPA主要會侵犯腎臟和肺臟(我們來看一張x-ray)。
Lab方面:白血球會高，貧血，ESR高，腎臟方面:BUN/Scr會上升，有蛋白尿和血尿，另外ANCA(+)，pANCA(60%)，cANCA(40%)，C3,C4正常。
治療是以oral prednisone和cyclophosphamide為主。

老師想知道各位同學有沒有遇過MPA or Churg-Strauss syndrome?
有遇過或聽過的+1，沒有的+2。
也歡迎分享經驗再底下留言。
#MPA
#ANCAs

[[ 再忙也別忘了喝杯水 ]]
#喝水 #水份 #口渴

人體約有60-70%左右的水份，除了飲食，喝水是維持健康的關鍵，但我們忙著忙著卻常常忘了喝水。 回想一整天，你喝了多少水呢?
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【 喝水多重要 】
1. 喝水不只是解渴，有充足的水分才可維持正常新陳代謝、調節體溫及體液循環。
2. 脫水或長期缺水下來可能造成便秘、腎功能受影響、皮膚乾燥、唾液分泌不足、血液濃稠血管容易阻塞、膀胱炎等問題。
3. 老年人的口渴中樞較鈍化，需要特別注意!! 因為老年人即使身體處於缺水狀態或脫水時可能還不覺得口渴。
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【 要喝多少水 】
健康成年人「最少」每天要喝1500c.c，但因為每個人活動量、運動量不同，可有所增減。簡單來估算自己一天水份的需要量，可以用自己體重乘以30來算。
水份的需要量 = 體重(公斤) × 30 (c.c.)
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【 怎麼喝水 】
1. 早上起來喝一杯溫開水可以幫助腸胃蠕動，改善便祕的現象。
2. 將一天的水分平均分配飲用，而不是口渴了才喝一大堆。天氣逐漸轉熱，由其要注意可能有脫水的情況。
3. 依照中醫理論，下午3點到5點是走膀胱經。可以觀察一下，　如果你喝水充足，在這個時間點會覺得排尿量會比較多，所以也別忘了在這段時間補充水分唷!!
4. 睡前或半夜醒來盡量不要喝太多水，因為若喝完直接躺下，水容易逆流，造成不適甚至可能引發吸入性肺炎。
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【 小提醒 】
1. 可以觀察一下自己的尿液顏色和排尿頻率，理想的尿液是淡黃色，透明狀，沒有沉澱或渾濁。
2. 應該常會聽到有人提到自己尿中有泡泡，懷疑自己是不是有蛋白尿或腎功能有問題。不過，尿中有泡泡的原因，有可能是尿液和空氣結合產生的，也有可能是蛋白尿的現象。而比較需要留意的是「蛋白尿」→ 它的特徵是尿中的泡泡通常比較細小、較多、而且過了很久泡泡都還在。不過，如果真的有這樣的現象也不要太過緊張，有些只是生理性的原因，像是生病發燒、吃大量高蛋白食物、經期等，但如果有持續這樣的現象建議還是到醫院檢查一下唷!!

在法國，高營養價值的馬鈴薯又被稱為「大地的蘋果」。雖然是醣類結晶，但表皮附近的綠原酸能抑制糖分吸收，預防糖化。綠原酸多半存在於馬鈴薯皮周邊，能幫助體脂肪燃燒，刺激聚集在脖子到胸前的褐色脂肪，活化其代謝，也能抑制醣類的吸收。雖然馬鈴薯容易造成血糖值急速上升，但綠原酸反而能預防糖尿病。更有研究報告指出，常吃馬鈴薯能將罹患糖尿病的風險減半，而連皮一起吃效果更是加倍。

以馬鈴薯為首的根莖類食物，最大特徵就是含有豐富的膳食纖維。膳食纖維不只能預防、解決便祕問題，還能幫助人體排出膽固醇。促進腸內好菌繁殖，調整腸道環境。 馬鈴薯同時具有熱量不高的特性，半顆馬鈴薯熱量卻僅僅只有70大卡，相當於四分之一碗白飯左右。

馬鈴薯也含有大量維他命C，是蘋果的8倍。維他命C營養補給品的原料幾乎都來自馬鈴薯。因維他命C是水溶性維他命，葉菜類或水果一經烹飪就容易流失。相對於此，馬鈴薯的維他命C因與澱粉結合，所以烹調後的保存率還是很高。燙菠菜的只能保留5成不到，但蒸好的帶皮馬鈴薯卻高達7成。 維他命C是身體結締裝置的膠原蛋白合成時，不可或缺的維他命，能增強血管、皮膚、胃腸黏膜及骨頭。同時也具有高抗氧化力，可提高免疫力預防感冒等病毒性疾病與防癌效果。

馬鈴薯中含有的大量鉀能幫助人體排出多餘的鈉，防止血壓升高，降低腦中風發病率。每週吃5∼6個馬鈴薯，可使腦中風的發生率下降。香蕉和馬鈴薯均富含具降血壓功效的鉀元素，二者搭配食用，降血壓效果更好。

【烤馬鈴薯】
準備食材:
馬鈴薯.......2顆
黑胡椒
橄欖油
鹽

做法:
1. 將馬鈴薯洗淨後切丁放入缽中，加入1小匙橄欖油、適量黑胡椒、鹽，並均勻攪拌 。

2. 將調味好的馬鈴薯放入烤盤，置入預熱烤箱設定200度10分鐘左右，取出翻動後再續烤約5~10分鐘即完成。

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白內障 專題 － 陳凱怡醫生@FindDoc.com
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背景：Winnie的婆婆今年60歲，身體狀況良好，但視力開始衰退。婆婆不肯做檢查，Winnie聽說老人家會很容易患上白內障，她很擔心婆婆的情況。

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