簡述唐代中醫制度與各科成就（一）
一、醫藥機構與制度
太醫令是從戰國時期的秦國就有設置的最高醫療行政長官，一直到隨後的漢朝、兩晉南北朝均存在。
唐代則分為三個系統：
隸屬殿中省的尚藥局與食醫，負責帝王的醫療健康；藥藏局和掌醫，專責太子的醫療健康；隸屬太常寺的太醫署與地方醫療機構，專責百官健康醫療與全國醫療教育。其中地方醫療機構為各都督府州設置的醫學博士與助教。
在魏晉以前中國的醫療教育主要透過私人師徒傳授；魏晉以後則開始有具規模的官辦醫學教育。
隨唐醫學教育在太常寺太醫署下設有醫學與藥學兩類，針、醫、按摩與禁咒四科，編制有醫科博士2人、助教2人、醫師200人、醫學生120人；按摩博士2人、按摩師120人、按摩生100人；禁咒博士2人；主藥2人、藥園師2人等。醫療行政部分又另有令2人、丞2人、醫監4人、府2人、史4人....等編制。
基礎醫學必修科目為「神農本草經」、「針灸甲乙經」、「脈經」...等。基礎課程結束又陸續分體療（7年）、少小（5年）、瘡腫（5年）、耳目口齒（4年）、角法（3年）。
針科基礎則是經脈孔穴，學生能正確分辨浮沈滑澀等脈相後始學九針之補瀉手法。
按摩科則教授消息導引法，使學生能正確處理八疾（風寒暑濕飢飽勞逸）。
禁咒科則授以拔除邪魅之術。
採取月、季、年定期考試，學習九年仍不及格者退學。
另太僕寺還設有獸醫博士、獸醫600人，獸醫學生100人。
都督府州有類似但規模較小的醫療教育設置；縣以下則設負責醫藥陳設之官，不另設置醫療教育機構。
唐朝太醫署最興盛時為武德七年（西元624年），比歐洲最早醫療專門學校Salerno（846年）還早上2百多年。
二、唐代醫學理論成就：
1. 王淑和「脈經」，全書10卷，97篇，10萬多字。
a. 確立「寸口診脈」法，也就是如今常見中醫師把脈手法。過去曾有「全身脈」的診法，雲南少數民族還留有這種脈診法。
寸口脈診進透過按壓感受手腕附近動脈，即可探知全身臟腑健康疾病狀況。
b. 歸納24種脈相（浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實、長、短、洪、微、緊、緩、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、細、伏...）與如何分辨。從中明確指出辨別臟腑、經絡健康疾病、病證與對應治則甚至預後狀況等。
更於＜診三部脈虛實決死生篇＞中紀錄數種將死脈相，如雀啄脈長病七日死、釜中湯沸脈朝得暮死/夜半得日中死/日中得夜半死、貫珠脈長病得之死...
直至今日高等中醫藥大學仍將脈經列為必修。
c. 統一脈相、證候與治法。
例如「關脈微、胃中冷，心下拘急，宜服附子湯」或「胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰...桔梗湯主之」二例。
前者為證脈相符，後者則為證脈相異。
從前者我們可以得出患者已經出現心臟無力、心陽漸衰；
後者則很明顯病患肺葉已經發炎生瘡膿瘍，現代西醫可能化驗照片才知是肺膿腫、化膿性肺炎或支氣管擴張合併感染...等症。但中醫藉由四診合參很快就能確定所患何病同時開出藥方或針灸治療。
多提兩句，熟悉經絡者同時也馬上知道此病患必有「胃口不佳、小便黃少與大便秘結」等現象，因為手太陰肺經起自胃中。故桔梗湯外宜加大黃、車前子、敗醬草與石膏等。
又或者在尺澤穴下洩針或放血（母實瀉其子），魚際穴上下補針（壯火剋金），亦能達到同樣療效。（是的，放血療法臨床上非常有效，尤其三歲以下孩童。只是嗤之以鼻者多半外行不懂，無知所以無畏）。當然手陽明大腸經、足少陰腎經上亦可相應穴位實施補洩針法，但效果就比較間接。
無論是針灸或藥劑，這背後驅動的都是同一套中醫邏輯思辨理論，這恰恰體現中醫的科學性是符合Karl Popper以降之科學方法論。值得注意的是，這樣的邏輯思維雛形早在西漢就已經確立，到隋唐時代已經有許多存至今日也被證實有效的治療方法。
許多自稱學科學的人，其實不懂科學方法論。許多醫學外行則容易把「一堆儀器」當成是科學。就像我在經濟學領域已經批判過很多次，數學方程式滿天飛的經濟學理論不見得就正確就符合科學方法論，其中以「效用理論（Utility）」為第一負面教材。
d. 中國脈學又傳入印度，並輾轉傳入阿拉伯國家，對西歐脈學的發展也有所影響。如：古波斯（伊朗）由拉﹒阿﹒阿爾哈姆丹（1247～1318）編寫的一部波斯文的醫學百科全書《伊兒汗的中國科學寶藏》（十三世紀～十四世紀初）一書中，就有王叔和的名字，其中脈學方面的內容也與《脈經》相似。中世紀阿拉伯醫聖阿維森納（980～1037）的《醫典》中有關脈學的內容，也多大同小異，可見《脈經》在國內外醫學發展史上影響之深遠。
有空我再談談唐代最神牛人 - 藥王孫思邈的「千金方」、巢元方的「諸病源候論」、唐代國家藥典「新修本草」與其他該時期各分科（如兒科、婦產科、傷科、外科...等）的臨床成就。
此文簡單介紹隋唐國家醫藥制度，只是想提供一些歷史材料，讓有興趣的朋友知道中醫正規發展早在一、兩千年前就持續至今。古人並不會比今日一堆其實不闇醫學的外行無知。
文章連結：
https://tinyurl.com/3c3aec6h
藥王脈學弦脈 在 [臨床] 緩脈與濕- 看板ChineseMed - 批踢踢實業坊 的必吃
請問大家對緩脈的觀點是什麼呢?
藥王脈學認為緩脈是不能吹得太大的氣球的手感
可是許多脈學書籍確定義緩脈是
"緩脈既可以說正常的緩，也可能是稍微有一點偏遲，
就是說一息60到70次。大約這麼一個範圍
比正常的脈稍微慢一點。但是它又不是典型的遲脈。
"
我的媽呀這差異可真大，藥王脈學則批評:
有些醫家是遷就在讀音或望文生義上
主張緩就是〝緩慢〞、〝慢〞的意思，所以把緩脈
歸為遲脈之一類，或許這是智者千慮或有一失。
===
想請問各位先進:
1)您學習的脈學，緩脈的定義是什麼?
2)您如何從脈中判斷風濕,濕,寒濕
又
之前看某醫師談論他師父傳給他的六部真臟脈之手感:
右寸，充氣充到七八分滿的氣球
右關，半鬆半實的平緩小土丘
左寸，半彈簧半氣壓式的避震器
左關，柔軟而稍有韌性的稍粗的圓管狀的橡皮筋
雙尺，充水到五六分滿的長條形水球
用藥王脈學對緩脈的定義，再對照此，右寸的平脈 不就是緩脈嗎?
這樣似乎與某些醫家主張:肺脈右寸浮緩是平脈，相吻合呢?
問題有點多，謝謝各位!
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.129.52.71
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/ChineseMed/M.1539237500.A.411.html
※ 編輯: sbshank (220.129.52.71), 10/11/2018 13:59:30
我覺得脈學每一派的差異很大，像我的老師說在台灣幾乎不會把到緊脈
但是我就跟他說但台灣醫師常常會把到 我老師就說他們鬼扯
那為什麼我會相信我的老師呢 因為他把我的長年痼疾醫好
作為病人 在台灣求醫近十年 沒有一個成功 我的老師幾個月內
就把我從小出生就有的疾病輕鬆KO
另外我看過不少脈學的書籍，可是都有一個很嚴重的問題
除了許多地方互相矛盾外，我幾乎沒有找到一本書 告訴你要用哪一味藥物修哪一個脈
唯一比較接近的是《溫病條辨》的脈方對應
但跟一味一味藥物去修脈的精準度差多了
然後 我作為病人的經驗是 台灣的醫生會完全用單味藥組方修脈的非常非常少
大部分都是套方居多 有趣的是，我的老師說藥王脈學是錯的
但是我自己的經驗是 在組方精神與許多論述蠻像的 而在某些地方的確相異
所以我才很好奇 大家是怎麼透過脈學 辨別濕 風濕
因為我最近一個案例是某一患者，老師說肺脈上有濕熱，因此方中用黃芩以清熱燥濕
但我完全把不出緩脈 但患者真的有效!
不像現在大部分的醫生喜歡科中 A方+B方+甚至C方D方+單位藥 這種例子
根據我老師的說法 那是台灣科學中藥流行後 造成的懶惰開法
其他地方的中醫界沒有人在這樣開方
但古代醫家 很多中間最重要的修脈思路在醫案中被隱藏了
我的老師思考完全沒有方劑概念 把完脈 看完舌象 修脈的藥物就出來了
但卻也是很有整體觀的 甚至我吃完幾個月後 我從來沒跟他提過的身體小毛病
神奇的全部消失
※ 編輯: sbshank (220.129.52.71), 10/12/2018 23:41:55
※ 編輯: sbshank (36.228.127.100), 10/13/2018 14:29:53
但是我歸納出一個結論:
1.我沒看過大病被疊方治好過，中病小病卻常常看到
當然，如果真的有疊方可以治療大病的醫師，我也很想知道是誰XD
因為疊方的手法(特別是疊三 四 五個方 完全不減味)已經超出傳統中醫的範疇。
2.科中單味的缺點是會超過健保給付
單味組方醫師常常要開到一天30g~40g(看患者體重)
3.中醫本來沒有疊方的手法，那是科學中藥發明再加上健保給付體制，變得必須這樣玩。
因為如果藥一味一味的加，一天健保的給付根本不夠用
我看過不少台灣醫師的書，有看過一些醫師，
以前主要用水藥時代，還是一味一味的加，但現在卻變成一方一方的加
※ 編輯: sbshank (36.228.127.100), 10/13/2018 16:04:54
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