【全球醫師呼籲：請重視氣候變遷與人類健康的密切關係】
去年（2020）台灣面臨56年來首度沒有颱風登陸的一年，今年（2021）台中、苗栗地區也面因為缺水，各地面臨停水，氣候變遷、極端氣候的問題，又再度引起討論[1]。
氣候變遷會對人體健康造成許多方面的影響，比如高溫引起的熱壓力[2]與高溫事件，可能使心臟、血液循環系統和呼吸道相關疾病惡化，提升這些疾病的致死率。另一方面，高溫有利接近地面的臭氧形成，而這些臭氧對人體健康有不良影響，例如可能導致肺功能下降。
水災或暴風雨等極端氣候現象更頻繁出現時，也會對人體健康帶來更多隱憂，比如人可能因此受傷，嚴重時甚至導致死亡等。此外，原本已經受到汙染的水域，可能因為強降雨和水災而提升傳染病爆發的風險。
在德國，氣候變遷帶來的另一個影響就是花粉季時間延長，使氣喘或過敏性鼻炎等呼吸道疾病的症狀更加惡化。而且這樣的氣候條件更有利引起過敏植物的生長與繁衍，如豬草（Ambrosia）就是一個很好的例子[3]。
■氣候變遷，顯然不只是極地的人需要面對
談氣候變遷最大的困難，就是很難讓人感同身受，居住在台灣的民眾，或許很難感覺到海平面上升，極端氣候也只有缺水、下冰雹的時候才會重新被提起。
詩人顏嘉琪創作的詩作〈極地〉，字字句句都提醒了我們，氣候變遷的影響，不只是變熱，跟著詩句將畫面拉到遙遠的極區，以一般人多多少少都在新聞照片看過的冰層融化、極地生物困境，作為整首詩的主題；詩名雖然叫極地，但詩中描述的事件，卻是所有人都需要面對的困境。
■〈極地〉
一切早有了變化
冰在水裡延遲著
季節的鋒芒
有些更敏感的沼澤
被鹿群溫暖的腳趾
穿成雪靴
溪流嚮往的
不再是湖泊
湖床抬起許多
未曾捕獲的魚骨
滿天鹽層像灼熱的星
裂開了
冰的背脊
凍土層還給水
遷徙的自由
記憶沿著鹿角
岔出新的死亡
醒來是島
屍體在夢裡著火
土壤裡孕育的病菌
解散了十萬頭馴鹿
和守候雪崩的西伯利亞牧人
狗兒趴上牠最愛的雪橇
他們埋的很淺
世界是一頂帳棚
掛在門邊[1]
■什麼是氣候變遷？
牛津辭典2019年選出的年度關鍵字，由「氣候緊急」（Climate Emergency）拔得頭籌，成為使用度最高的字辭，不僅顯示大眾對氣候變遷的意識提升，更代表氣候危機正在全球發生。究竟氣候變遷是什麼？它是怎麼造成的？對你我生活又帶來哪些影響？
「氣候變遷」（Climate Change）是都市傳說嗎？也許大部分的人都聽過，卻不見得知道它正在發生。這個在聯合國會議的決策中時常被提起的關鍵字，我們真的知道它是什麼意思嗎？[4]
▶氣候變遷是指氣候平均狀態的顯著改變或持續較長一段時間（典型的為10年或更長）的氣候改變。氣候變遷的原因可能是地球的自然過程、外部力量，或者人為對大氣組成和土地利用的持續性改變。
■「聯合國氣候變化綱要公約（UNFCCC）」中「氣候變遷」的定義
「氣候變遷」指「在一段可比較的時距內，所觀測的自然氣候變化以外的氣候特徵，且直接或間接歸因於人類活動所導致的大氣成分改變，而引起之氣候變化」。
▶在此所指氣候變遷專指受人類活動影響的部分，與受自然因素影響的氣候變遷作出了明確的區分[5]。
許多人對於氣候變遷的認識，是從2006年上映的紀錄片「不願面對的真相」（An Inconvenient Truth），得知全球暖化（Global Warming）現象，指的是大氣和海洋中的溫室氣體過量（包括二氧化碳、甲烷、水蒸氣、氧化亞氮），使地球猶如被籠罩在厚厚的溫室中，太陽照射的熱量難以散去，導致溫度升高，引發各種極端天氣如乾旱、暴雨、熱浪等[4]。
■氣候變遷與全球暖化
NASA定義，全球暖化是過去一個世紀地表平均氣溫異常迅速增加的現象；而聯合國政府間氣候變化專門委員會(Intergovernmental Panel on Climate Change, IPCC)於 2018年出版的1.5℃特別報告中解釋，由大氣觀測資料可知，全球暖化指全球地表平均氣溫在30年期間快速增加。
總體而言，全球暖化是地球氣候系統的長期發熱，通常被測量為地球表面氣溫的平均增加。根據IPCC於2013年發布的第5次評估報告（Fifth Assessment Report,AR5）指出，自1880到2012年，全球平均氣溫上升0.85℃，且正以數十年到數千年前所未有的速度發展，此全球暖化的現象極有可能（超過95％的可能性）是自工業革命以來，人類活動（主要是化石燃料燃燒）增加地球大氣中的溫室氣體導致的。而根據「臺灣氣候變遷科學報告2017」指出臺灣全年氣溫在1900-2012年上升約1.3℃，且近50年、近10年增溫有加速的趨勢。
■人為排放的溫室氣體，可能為氣候變遷的主要原因之一
發生氣候變遷的因素有很多，IPCC指出自工業革命起，人為溫室氣體的排放不斷上升，當前已達到最高水平，主要是因經濟和人口增長所造成。
值得注意的是，1750年至2011年間約一半的人為CO2排放是在最後40年間產生，造成大氣二氧化碳（CO2）、甲烷（CH₄）和氧化亞氮（N₂O）的濃度增加到過去80萬年以來最高點。CO2排放約40%留存在大氣中；剩餘的CO2從大氣中移除，儲存在陸地（植物和土壤）和海洋中。海洋大約吸收約30%的人為排放CO2，和水反應產生碳酸導致海洋酸化。整個氣候系統受到各種人為排放溫室氣體的影響，都可能為氣候變遷的主要原因之一[5]。
■全球醫師呼籲：請重視氣候變遷與人類健康的密切關係
地球暖化與極端天氣事件(extreme weather events)例如：風暴、洪水、乾旱、熱浪)逐年增加增強，已嚴重侵害人類生存，乾淨的空氣與水、充足的食物、安穩住所與免於疾病危害等健康生存的條件，都面臨威脅。
因此，世界衛生組織在2008年將「氣候變遷」 (climate change)訂為該年度世界健康日的主題，希望世界各國能重視氣候變遷對人類健康的影響，並且採取適當的因應措施。
根據聯合國跨國氣候變遷小組IPCC 2007年的評估報告，全球平均溫度升高將導致：
(1)部分地區水資源減少及乾旱增加
(2)物種滅絕或遷移
(3)部分地區農作物會減產，而魚類的分佈與產量也會改變
(4)海平面上升等等現象，造成人類飲水、食物取得困難，生態失衡
(5)氣候變化對於工業、居住環境與社會將造成負面影響
(6)更將損及幾百萬人的身體健康
以下針對上述評估報告中提到的人體健康影響議題，進一步彙整出可能造成的重大危機：
(1)糧食不足
(2)越來越頻繁的極端天氣事件將導致更多人因為熱浪、洪水、風暴、火災和乾旱而生病、受傷或死亡
(3)水資源不足以及暴雨會導致衛生環境不佳
(4)熱浪將導致心血管或呼吸系統疾病死亡率的增加、氣喘等呼吸系統與心血管疾病的發生率增加
(5)氣溫與降雨型態的改變會導致媒介動物之地理分佈的改變，造成瘧疾、登革熱、血吸蟲病(Schistosomiasis)、萊姆病(Lyme disease)、蜱媒腦炎(tick-borne encephalitis)等傳染病之散播。
▶提到這，相信你我都已深刻感受到氣候變遷確實與傳染病傳播有著密切的關係。
■氣候變遷與傳染病
研究學者在2008年回顧「氣候變遷與傳染病」對北美洲可能的影響時，曾提到4類傳染病：
1. 「人畜共同傳染病與蟲媒傳染病(Zoonotic and vector-borne diseases)」
病原會因為氣溫升高，而縮短在媒介昆蟲體內的發育時間，增加能夠感染人體的期間；而氣候改變會改變媒介昆蟲與動物宿主的地理分佈與族群數目。
▶例如：萊姆病、登革熱、瘧疾、狂犬病、西尼羅病毒出血熱(West Nile Fever)、屈公病(Chikungunya)、兔熱病(Tularemia)等。
2. 「水媒與食媒疾病(Water- and food-borne diseases)」
某些病原菌在溫度較高時其存活與繁殖較好，而暴雨及洪水將增加病原進入水源的機會。
▶例如：腸道出血性大腸桿菌感染症(verotoxigenic Escherichia coli)、彎曲桿菌(Campylobacter)、沙門氏菌(Salmonella)、志賀氏菌(Shigella)、弧菌(Vibrio)、退伍軍人菌(Legionella)、肉毒桿菌(Clostridium botulinum)、腸梨型蟲(Giardia)、隱胞子蟲(Cryptosporidium)。
3. 「傳染性呼吸系統疾病(Communicable respiratory diseases) 」
冬季氣溫上升可能會減少呼吸道疾病的發生率，但是氣候改變造成空氣污染物的濃度升高會對呼吸道黏膜造成傷害，進而增加感染傳染病的機會。
▶例如：流行性感冒、呼吸道融合病毒(respiratory syncytial virus)、肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)。
4. 「侵襲性黴菌疾病(Invasive fungal diseases) 」
生態和氣象變化會改變當地的土壤生態、水文與氣候，造成侵襲性黴菌持續存在於環境中，並且釋放出孢子。
▶例如：皮炎芽生菌(Blastomyces dermatitidis)、隱球菌(Cryptococcus gattii)、粗球黴菌(Coccidioides immitis) [6]。
■氣候變遷與人類身體健康
聯合國氣候變遷委員會（IPCC）向各國政府提出警告，若不減少排放量，氣候暖化可能透過4種方式影響人類身體健康。
▶「蚊蟲傳播」
氣溫升高提供蚊蟲繁衍的溫床，例如攜帶登革熱的蚊蟲更為普遍，且蚊蟲分布的活動空間比過去還廣[7]。
▶極端氣候將導致「細菌透過水源傳播」
據喬治梅森大學的氣候中心主任莫娜所說，氣候異常易產生短期降雨量暴增，進而引發洪水氾濫，雨水與污水混合，將導致食源性疾病傳播到食物生長地方。
▶「2型糖尿病患者增加」與氣候升溫有關
根據《BMJ護理雜誌》報導[8]，2型糖尿病患者增加與氣候升溫有關，但仍需要精確的實驗證明，專家目前推測與棕色脂肪組織有關。棕色脂肪組織在較冷天氣時會燃燒脂肪並產生熱量，反之，氣溫升高會降低這些組織的活性，可能刺激胰島素分泌異常與糖尿病。
▶「呼吸疾病」
最後一點是最直觀的呼吸問題，溫室氣體與化石燃料污染物會在大氣中，產生固體顆粒與液體的混合物，可能侵入肺部與血液中。據《柳葉刀》報導[9]，這些粒狀混合物恐降低肺功能及增加心血管疾病（如中風）的風險，該報導統計，全球每年有800萬人死於空污[10]。
全球氣候變遷與人類健康兩者間的關係是多樣、複雜且重要的，極端的天氣更會影響人的健康、安全及存活。許多呼吸道疾病、心血管疾病、腎臟疾病、消化道疾病、神經疾病、精神疾病、傳染性疾病、熱相關疾病、意外災害及癌症等都與天氣變化息息相關。
因此在天氣變化時應提高警覺，隨時掌握天氣動態，留意身體的情況，當氣溫特別熱或特別冷時應小心有無呼吸道疾病、心血管疾病、神經疾病或熱疾病的相關症狀，及早發現不適症狀並及時就醫治療。
而預防勝於治療，臨床醫療人員應了解氣候變遷對於人的影響，具備天氣變化可能造成相關疾病的知識，知道不論氣溫過高或過低時都會增加死亡率，寒冷效應持續時間比熱效應長，並能夠提供病患諮詢和當天氣變化時先提醒病患，尤其是老人及本身罹患慢性病的人更應叮嚀其注意身體情況有無變化，將有助於減少併發症及死亡率。
藉由努力了解氣候變化對於健康的影響，建立預警系統隨時掌握當地最新的氣象動態，以及提升醫療體系對於緊急情況的快速反應，可以減少或避免人體健康遭受天氣所帶來的威脅[11]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1] (The News Lens 關鍵評論網)【接地氣的現代詩】顏嘉琪〈極地〉：詩中描述的氣候變遷，顯然不只是極地的人需要面對：https://bit.ly/32PPYbv )
∎[2] 指逾量生理代謝熱能、作業環境因素（包括空氣溫度、濕度、風速和輻射熱）及衣著情形等作用，對人體造成的熱負荷影響
∎[3] (中時新聞網)「氣候變遷與健康」：https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210423000005-260405?chdtv
∎[4] Greenpeace 綠色和平 (台灣網站) 「什麼是氣候變遷？全球暖化的原因？有哪些影響？懶人包一次告訴你」：https://bit.ly/3xmfa7D
∎[5] (行政院環境保護署)「氣候變遷衝擊-天氣與氣候」：https://ccis.epa.gov.tw/know/detail2
∎[6] 飛資得醫學資訊 (FlySheet Med-Informatics) 「全球醫師呼籲:請重視氣候變遷與人類健康的密切關係」：http://vip.flysheet.com.tw:8080/mednews/003/item/115-003-hot.html
∎[7] (Medical Society Consortium on Climate & Health) MEDICAL ALERT! Climate Change Is Harming Our Health ：https://medsocietiesforclimatehealth.org/wp-content/uploads/2017/03/gmu_medical_alert_updated_082417.pdf
∎[8] Blauw LL, Aziz NA, Tannemaat MR, et al. Diabetes incidence and glucose intolerance prevalence increase with higher outdoor temperature. BMJ Open Diabetes Research and Care 2017;5:e000317. doi: 10.1136/bmjdrc-2016-000317
https://drc.bmj.com/content/5/1/e000317
∎[9]Cohen AJ, Brauer M, Burnett R, et al. Estimates and 25-year trends of the global burden of disease attributable to ambient air pollution: an analysis of data from the Global Burden of Diseases Study 2015. Lancet. 2017 May 13;389(10082):1907-1918. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30505-6. Epub 2017 Apr 10. Erratum in: Lancet. 2017 Jun 17;389(10087):e15. Erratum in: Lancet. 2018 Apr 21;391(10130):1576. PMID: 28408086; PMCID: PMC5439030.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30505-6/fulltext#articleInformation
∎[10] (台灣醒報)「氣候變遷危害健康 IPCC：提防4種疾病」：https://anntw.com/articles/20181015-zjUN
∎[11] (台灣內科醫學會)內科學誌-氣候變遷與人類健康：http://www.tsim.org.tw/journal/jour23-5/05.PDF
➤➤照片
∎[3]
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萊姆病狗治療 在 [閒聊] 萊姆病(Lyme disease) - 精華區dog - 批踢踢實業坊 的必吃
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萊姆病 (Lyme disease)
前言：
萊姆疏螺旋體病(Lyme borreliosis)又稱萊姆病(Lyme disease)，是由伯氏疏螺旋體
(Borrelia burgdorferi)所引起的人畜共通傳染病，可經由Ixodid屬病媒蜱而傳播，因發病
多、流行廣、危害大而引起世界各國普遍重視。目前的傳播病媒蜱大多數是Ixodid屬，如
I. dammini、I. scapularis等。野鼠是本病第一個被發現的天然保菌宿主，而後浣熊、鹿
也證實可成為保菌宿主，野鳥更可隨季節性移而將本病傳播至遠方；犬、貓、牛 、羊，及
馬則可攜帶病媒蜱，致增加畜主及農牧工作者感染的危險性。因此如缺乏對萊姆病的認識，
且其臨床症狀又與其它疾病類似，導致本病常被誤診或治療不當而延誤病情。對於如何檢測
出家畜是否已感染萊姆病，美國公共衛生機構及獸醫師們有相當大的興趣，特別是犬，因居
住環境與人相同，且比人更容易接觸到本病原，因此有學者建議將犬視為一種監視動物來偵
測某地區是否有萊姆病的感染，因美國的犬萊姆病流行情形與人萊姆病的流行相關，且犬姆
病在同一地區發現的病例數亦有隨人萊姆病例增加之趨勢。
病原：
引起萊姆病的病原體為螺旋體菌科，疏螺旋菌屬的Borrelia burgdorferi sensu lato，本
菌呈細長螺旋狀，長約7~20μm、寬約0.2~0.3μm，具有可彎曲之細胞壁，鞭毛位外層膜及
細胞壁之間，此特殊的內鞭毛構造使本菌可呈現特異彎曲蛇行運動，且具有高度的侵入特性
。本菌具微嗜氧性，在30~34℃適宜培養溫度下，一世代時間是720小時、疏螺旋體菌的螺旋
比其它病原性螺旋體菌較為疏鬆。
流行病學：
伯氏疏螺旋體廣泛分佈於北半球，且在北美洲的美國已超過40州，所有歐洲及亞洲國家皆有
病例。在澳洲雖有類似病例報告，但目前並未從病媒蜱、野生動物及人患者中分離到病原菌
。本病主要藉由Ixodes屬硬蜱作為媒介，在人及動物之間傳播。其它噬血性的昆蟲如跳蚤、
蚊子、馬蠅、鹿蠅等偶而也會成為傳播媒介。臺灣地區犬萊姆病血清盛行率，據筆者於1993
年9月至1994年9月間調查本省7縣市地區家犬，結果顯示血清平均陽性盛行率為9.5％(66／
696)。血清陽性犬隻多集中於臺灣東北部地區，依不同地區分析就診犬族群其抗體盛行率，
以花蓮地區34.5％(20／58)最高，臺東地區12.5％(6／48)及臺北地區12.3％(12／98)次之
，高雄地區3.8％(7／184)最低；同時依年齡分析，幼齡犬抗體盛行率為3.2％(7／220)比老
齡犬的16.5％(40／242)為低；但在犬性別間並無統計學上差異。
症狀：
本病似有明顯的季節性，多發生於5和6月；春夏之交乃發病高峰期，這與媒介蜱類的活動高
峰和季節消長之特點相符合。萊姆病之潛伏期長短不等，短者一週，長者一個月或更長。有
的動物呈隱性無症狀性經過，但血清學檢查則為陽性。不同種類的動物，臨床表徵也不盡相
同，現簡要分述如下；
人：感染萊姆病的患者會出現多種臨床症狀，主要分為四大類：皮膚症狀、神經症狀、心血
管症狀及關節炎等。動物的臨床症狀不如人那麼多樣化，也較不明顯。人的萊姆病可分成三
個臨床症狀期，並非所有時間都會出現。相反地，各臨床症狀會有重疊，前兩期會在感染後
幾週或幾個月發生症狀，第三期或稱晚期症狀則會在6~12個月或幾年後才出現。早期症狀通
常會自我侷限，晚期則呈現慢性及進行性症狀。早期典型症狀為在病媒蜱叮咬後3天至16週
會在叮咬處出現慢慢擴大的紅斑，稱之為移行性紅斑(Erythema migrans)，但在幾週或幾個
月即自然消失，偶而發現出血性或無移行性紅斑，甚至也會出現類感冒症狀，如疲勞、輕微
頭痛、肌肉關節僵硬、疼痛及輕微發燒症狀。持續擴大的紅斑最後發展成邊緣較紅的環狀圓
，然後整個皮膚病灶慢慢消退。第二期症狀約在幾週或幾個月後可能侵犯多種器官；心血管
症狀可能會在感染後2至3週後發生。症狀包括暉眩、虛弱、心律不整、血管炎、心內膜炎、
心肌炎、心衰竭及房室阻斷(Arterioventricular block)等。神經症狀則在皮膚病變發生的
1個月後出現，症狀包括腦膜神經根炎(Bannwarth's syndrome)、腦膜炎、腦神經炎(特別是
顏面神經)、叢神經炎、脊髓炎、腦炎、腦血管炎等。第三期慢性症狀可能在感染後幾個月
至幾年發生，美國罹患移行性紅斑患者若未治療，則約有60％會出現單側性關節炎。膝關節
最常受波及，每年約有10％~20％病患遭受到末期關節炎間歇性的侵害。其他如慢性萎縮性
四肢皮炎(Acrodermatitis chronica atrophicans)則是歐洲最常見的症狀。
馬：在蜱叮咬的部位可有出血和脫毛，最後發生脫皮。常見的主要症狀為發熱，可達38.6～
39.1℃，精神沉鬱、頭頸下垂、動作異常，有的因神經興奮而不斷走動。不少馬匹有吞嚥困
難，時有“頭偏斜”的神經症狀。食慾下降或廢絕、慢性體重減輕、四肢無力、肌肉觸痛敏
感、關節腫大、蹄葉發炎、步行異常或間歇性跛行；有時發生肢體僵硬等。眼睛容易發生色
素層炎（pigmentitis）或潰瘍性角膜炎（ulcerative keratitis）、角膜水腫，最後往往
失明。有的出現腦炎症狀，常常引起昏睡。妊娠馬感染萊姆病時，容易發生流產、弱產、死
產或胎兒重吸收。
牛：人們關心的往往是乳牛，因為牠直接關係到我們的健康，特別是產頭胎的乳牛，如在產
奶高峰期感染萊姆，常常呈群發性。有的並不表示出臨床有何異常，但血清學檢查則為陽性
。急性型病例可見發熱，在許多病牛的乳房或蹄趾部的皮膚上，會出現和人一樣的紅斑，而
且動作機械，泌乳量減少，慢性體重下降。四肢無力，前肢及/或後肢的關節腫大，造成多
發性關節炎及跛行；尿血紅蛋白呈陽性反應。有的病例還可出現心肌炎、血管炎、腎炎或肺
炎等症狀。若採取病牛的血清、初乳或關節滑膜液做檢驗時，為特異性抗體陽性，而且能夠
從病牛的血液、尿液、肝臟和肺中分離出來萊姆病病原體。已證實，伯氏疏螺旋體感染懷孕
的母牛，可經胎盤感染給胎兒，有時也會造成流產。
羊：綿羔羊自然感染萊姆病時，表現為低熱、食慾減退等症狀，有時是單一關節或多關節發
炎和腫大，病患的腿經常跛行。血清抗伯氏疏螺旋體抗體陽性。病羔羊體內肌酸酐激（
creatinkinase）活性經常升高。
鹿：在北美及歐洲，鹿科動物感染萊姆病比例相當高，一般呈隱性經過，但發病者也不在少
數。重症病例主要為輕微的發熱，多發性關節炎、間歇性跛行、心肌炎症狀等。據報告，白
尾鹿感染本病時，主要表現為脈絡叢炎等。
犬：依年齡、品種及性別呈現不同之症狀，肌肉關節病症可分成三種。第一類型：患犬突然
發病，跛足、發燒、昏睡、無食慾及局部節痛，一或多關節腫大，有時不腫但關節觸診覺痛
及跛行，体溫 38.9-41℃，腋窩及膝膕淋巴腺病症。第二類型：較少發生肌肉關節症：患犬
厭食及沮喪無精神，40-40.8℃高燒，不願移動，頭頸觸診生疼痛，腋窩及膝膕淋巴腺病症
。此種犬之症狀較類似人類之萊姆病徵。第三類型：在犬較少見，呈非急性症狀，包括間歇
性非持異性跛足，体溫正常或略上升，食慾減少，略昏睡，体檢未發現關節或肢之痛或不正
常，無明確之症狀，使用抗生素一般均可使其症狀舒解。其他症狀如：心臟炎及腎炎，為犬
萊姆病僅次於肌肉關節症之常見臨床症狀，完全心傳導阻滯，心室漏跳，特殊心室節奏，組
織學上呈心肌炎，心肌有中性球、巨噬球、淋巴球、漿球、及螺菌碎片等之浸潤。以胸骨橫
陳、喘氣、失去方向感。腎病之犬亦常見：一般為尿毒血症或蛋白尿腎病，血尿氮 (BUN)
creatinine及磷均上升，尿分析顯示蛋白尿及血尿，在急性期尿中出現白血球及粗顆粒渣。
組織學檢查腎組織，可見螺菌膜增生性腎球病及腎小管病變。由患犬之尿可培養出伯氏疏螺
旋菌。此外，還可能有貧血、黃疸、脾臟腫大；做血液檢查時：膽紅素增加、白血球增多、
血小板減少；嚴重病例時，可表現氮血症、蛋白尿、管型尿、膿尿或血尿等腎臟損傷症狀。
對腎臟做病理組織學診斷時、為慢性瀰漫性膜增生性血管球型腎炎和多病灶間質性腎炎；並
從腎臟和尿中檢出了病原體。於晚期的病例，還可能出現心肌炎等症狀。瑞士醫生對164隻
可疑病犬和37隻健康犬作間接螢光抗體試驗法測定，血清抗體在病犬組陽性率高達21.9％，
健康犬也達2.7％；英國普通犬隻陽性率佔9.8％，阿根廷佔27％，中國佔38.5％，法國佔50
％。美國在流行地區檢測了可疑病犬175隻，有72.6％患關節炎；另檢測了48隻健康犬，血
清呈抗體陽性者達89.6％，說明以往曾得萊姆病。其他動物：一般懷疑貓、狼、狐狸、浣熊
、家兔、鹿鼠、白足鼠、金花鼠，以及其他各種野鼠等亦可感染萊姆病，雖然對各種動物進
行了實驗，但感染成功率較低；究其原因，是否是由於菌株的適應性不強，還是由於這些動
物的易感性較差所致，仍須進一步探討。如美國瑪格奈利（L.A.Margnarelli）等檢查了71
隻貓，陽性率只達14.1％，並從貓身上檢出丹敏硬蜱的幼蜱和稚蜱。
診斷：
如前所述，萊姆病所具有特殊的某些症狀，常被當作診斷的依據，在人方面，最典型的症狀
為慢性流行性紅斑(ECM)及單側或雙側貝爾氏麻痺(Bell's palsy)，在疫區若有類似症狀出
現，即可能已感染萊姆病。雖然動物方面有關萊姆病的資料較少，但前述的各種症狀，也可
提醒獸醫師在疫區診斷疾病時應注意是否為萊姆病。萊姆病的診斷，目前最可靠的方法乃是
從病患或病福身上分離出伯氏疏螺旋體，但此菌不僅十分難分離，且耗費時間，一般很少用
此方法來診斷。血清學是目前最簡單、最常用的輔助診斷方法。目前已發展出多種檢測人抗
體檢驗方法，包括：抗體擷取法(Antibody capture)、西方免疫轉印法(Western blotting)
、酵素結合免疫吸附法(ELISA)及間接螢光抗體法(IFA)等，但在檢測犬之抗體方面，其中抗
體擷取法目前尚未適用於犬；其中間接螢光抗體法(IFA)最早被用來該斷萊姆病，而西方免
疫轉印法其敏感度及特異性最高，但操作上較為複雜耗時，也須專門技術操作及判讀，較適
於最後確診用；酵素結合免疫吸附法(ELISA)是目前最常使用者，在敏感度、專一性皆頗高
，且又簡單、快速，目前已有商品化產品在臺問市，但缺點是成本較高。酵素免疫分析法及
間接螢光抗體法已廣泛使用於臨床及流行病學上的研究。在所有血清診斷方法中，敏感度及
專一性方面均有所限制，雖以達到理想，且無一定的標準。為解決此一問題，乃應用分子生
物學技術選殖出可表現釋放特異性蛋白質的基因，此蛋白質乃由自然狀況下感染伯氏疏螺旋
體所表現的，並且具有高度免疫原性，因此使用此重組蛋白質作為免疫血清診斷工具，可提
昇其敏感度及專一性，也是未來發展成標準化診斷試劑的一個新方向。聚合鏈反應
(Polymerase chain reaction)已發展成診斷萊姆病的重要工具，但本法之診斷價值仍在評
估中。一種針尿中偵測伯氏疏螺旋體抗原試驗法，已成為實驗動物有用的診斷工具，但用於
人之診斷上尚待診實，目前也可用鍍銀染色及免疫化學染色技術，進行伯氏疏螺旋體樣品生
檢，但一般在組織中的螺旋體菌數目相當少不易檢出，結果也很難判定。萊姆病如同大部份
疾病，愈早發現，愈容易治療。到目前為止，一般以抗生素治療效果不錯。伯氏疏螺旋體對
四環素類藥物較敏感，但對青黴素類藥物則有中度抑制作用。第一期萊姆病的治療，主要是
治療移行性紅斑。一般使用四環素類藥物十分有效，紅斑在治療後幾天至幾週內就會消失。
即使不治療移行性紅斑和相關的類感冒症狀亦會自然消失，但抗生素的治療仍可降低疾病進
展的危險性，並解除現有症狀及病徵。一般使用Doxycycline、Amoxycillin、Cefuroxime及
Ceftriaxone是治療第一期萊姆病最有效的藥物，Minocycline及Azithromycin也有效，但
Erythromycin則不太有效。第二期的早期神經性疏螺旋體萊姆病最佳的治療藥物是
Ceftriaxone，靜脈注射Cefotaxime治療也是很有效的替代性藥物。第三期萊姆病主要治療
萊姆關節炎，使用Benzathine penicillin及高單位靜脈注射Penicillin可得良好效果，
Ceftriaxone、Cefotaxime也有效。早期感染一般須治療2~3週，晚期感染則須治療1月至幾
年之久。由人類萊姆病治療的經驗可知，不適當的治療將導致疾病惡化或進行至更嚴重的萊
姆病型態。一般罹患慢性或復發生性萊姆病動物之治療，通常建議需4週以上的療程。
Tetracycline在犬、貓的劑量為25mg／Kg體重，每8小時口服一次，Doxycycline為10mg／kg
體重、每天口服一次，但治療慢性關節炎或中樞神經疾病以Doxycycline較為有效，其它如
Amoxicillin劑量為22mg／kg體重，每12小時口服一次，Cephalexin為22mg／kg體重，每8小
時口服一次，亦可有效治療萊姆病。
以犬來說，感染後呈肌肉關節症L/JLB、萊姆病心臟炎或萊姆病腎炎時，其抗体力價均會上
升，但有時亦為陰性，因為病之早期、或不產生抗体、或不良之實室技術。非持異性診斷法
亦用於萊姆病。血清學陽性表示該畜以前曾感染螺菌，而未能証明臨床之不正常即由伯氏疏
螺旋菌所引起者。分離培養：伯氏疏螺旋菌 (B. burgdorferi) 可培養於
Barbour-Stoenner-Kelly-H medium (BSK-H medium)，於 35C，5% CO2，培養4週；分離樣
品以移走紅斑部之皮膚及全血(但全血之檢出率不高)；培養菌之抹片，可用acridine
orange (AO) 染色檢查，確診使用 PCR 檢查其 OspA 基因。抗体之測定可使用間接螢光法
(IFA)或酵素標示法(ELISA)作初步檢查，再以西方墨點法(western blot test , WB test)
作確診。使用間接螢光法最好同時測定 IgM 及 IgG 其結果才比較有意義，於IFA/ IgG 其
力價高於1:64為陽性。酵素標示法(ELISA)為最常被用之方法，乃會有其他螺菌(如
treponemes, leptospira)之交叉反應，但其他菌產生之力價較為低，故乃可予分別。西方
墨點法使用免疫電泳法，可用於印証以上二實驗之結果。其他附屬之試驗如抗生素治療可使
臨床症狀改善，血清生化及尿液分析對腎型之萊姆病診斷亦很重要等。總之萊姆病之診斷應
以臨床試驗之綜合，臨床上犬懷疑本病時，可以抗生素治療，若經 72 小時乃未有改善，則
應考慮為別種病因。
治療：
抗生素治療可使用amoxicillin 10mg/lb b.i.d. 10天，或tetracycline 10mg/lb t.i.d.
10天，其他抗生素如 doxycycline、cephalexin 或 chloramphenicol 等亦可使用，但
doxycycline 常會有胃腸及皮膚等之病變之副作用，而cephalexin價格昂貴。犬之治療常會
轉為慢性或以後再發，故有人認為連續使用抗生素 4 週較為適當。
預防：
預防感染萊姆病最簡單的方法就是避免在病媒蜱活躍期到疫區，但對人及動物而言，這是很
不實際的方法。由於病原菌的傳播多在叮咬人畜24小時以後，所以加強對病媒蜱叮咬的監視
，在被病媒蜱叮咬後24小時內將壁蝨移除，即可預防被感染。在人方面，進入森林區或草地
區，儘量穿著淺色衣服，穿長袖長褲，將長褲紮入襪子中可以防止被病媒蜱叮咬或方便發現
身上的病媒蜱。在動物方面，野生動物、野鳥較難控制。居家寵物要定期檢查並移除身上的
病媒蜱，持別是犬，由於其與病媒蜱接觸的機會很大，感染萊姆病機會也比人大，且其血中
抗體濃度比人高，較易偵測，所以加強犬萊姆病的偵測，直接可幫助人的萊姆病之監視。使
用驅蟲劑是另一種選擇，一般常用驅蟲劑有兩種：DEET(N,N-diethyl-toluamide)及
Permethrin。DEET是直接塗抹在皮膚上，不具防水性且可能具有引發失眠、易怒、昏迷等神
經作用。Permethrin是目前最有效的殺疥蟲藥，但價格昂貴，直接噴灑在衣物上可具防蟲效
果。耶魯大學及哈佛大學公共衛生學院之研究者希望將疫苗加入植物中或水源中給野鼠攝食
以控制萊姆病。若鼠類不再感染伯氏疏螺旋體，病媒即不受感染，萊姆病就不再繼續傳播。
使用疫苗，也是一種預防方法。疫苗可以直接利用減毒或經Thimerosal不活化處理的伯氏疏
螺旋體；或將表現出伯氏疏螺旋體之OspA的大腸桿菌，或OspA單獨使用製成疫苗。目前已有
以伯氏疏螺旋體製成的犬用死菌疫苗上市，效力仍在評估中。另有OspA製成的人用疫苗目前
仍在發展中。預防與控制萊姆病最重要的工作即加強民眾對萊姆病的認識，讓民眾對病媒蜱
及可能出現的臨床症狀提高警覺。隨著對萊姆病的更加了解，早期確認，早期診斷與治療，
將會減少晚期的併發症，血清學診斷方法、病原菌分離技術、最新的抗原偵測法的改善等，
將有助於更早期、更準確的診斷，以期能作到更完善的防治。在犬的預防上，病媒壁蝨之控
制及預防是重要的。犬貓之壁蝨控制包括使用項圈、噴灑、洗浴、藥浸浴等，噴灑之藥液一
般為permethrin 可驅蜱，其他之驅昆蟲藥如 diethyltpoluaamide (DEET) 亦可用於驅蜱，
但此藥很容易由皮膚吸收，若與 fenvalerate 併用則會結合而產生劇毒。殺蜱使其叮食時
間縮短可減低本病之傳染，含permethrin之項圈亦為一種很好之方法。環境控制上包括砍除
動物飼養區之樹叢及刈草，如此可使蜱無處容身，並使其幼蟲叮血吸食與保菌之小動物無處
生存，圍籬及圍籬外草區噴灑殺蟲劑以區隔蜱與家畜。免疫上BBB疫苗(Borrelia
burgdorferi Bacterin)，USA 巳成品化可供使用，免疫2次後，第156天乃可抵抗強毒株之
攻擊。別外重組次單位疫苗 ( outer surface protein A, OSPA )亦經小白鼠試驗成功。相
信不久即可上巿供用。
公共衛生：
人萊姆梳螺旋體病的盛行率不斷增加，部份由於小心監視及新檢驗技術的改進或農村地區逐
漸都市化，人們接觸病媒蜱的機會增加。現在並無證據顯示伯氏疏螺旋體可在犬或貓或其它
家畜及牠們的畜主間直接傳播，但狗比人更有機會感染到本病原菌，主要因素接觸病媒蜱的
機會較多且被叮咬後往往無法去除病媒蜱的吸附，另在無臨床症狀狗也可發現螺旋體血症，
且也可能經由居家寵物，如犬、貓將已感染伯氏疏螺旋體的病媒蜱帶入居家環境及社區中。
在流行地區人及狗同樣生活於相同病媒蜱感染的環境中，這可能是人類感染萊姆病最常見的
來源，也有人認為犬尿液可傳播伯氏疏螺旋體，這也同時提供了公共衛生防範措施上另一應
行重視的傳染途徑。
結論：
萊姆病血清抗体陽性並不是即為本病之診斷，必需考慮臨床之情況及適當治療之反應。反之
，抗体陰性亦並不意為確無萊姆病。在美國之一試驗，以 234 頭外觀健康犬作調查 20 個
月，其抗体陽性群有 4.8%，而抗体陰性群有 4.6% ，發生L/JLB型萊姆病；在125 頭健康陽
性犬中之 25 頭，其中 6 頭有使用抗生素處理，其餘 19 頭則無，於此 20 個月內血清抗
体陰轉。由此試驗看：血清陽性與陰性對再發生萊姆病並無差異。無症狀之血清陽性犬給予
抗生素預防治療，似為無必要之作法。
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