當小兒科醫生最大的快樂莫過於小病人恢復健康,快樂長大。
之前在門診遇到一位日本小弟弟,因為在育兒園被老師提醒可能有發展遲緩,建議進行早療評估而來到我的門診。幫忙安排早療聯合評估,又因為早療團隊裡其他專科的夥伴們(職能治療師、物理治療師等)不會日文,我便充當一回翻譯,陪著媽媽和小朋友一起做首次評估。之後爲了讓團隊夥伴們順利的幫小弟弟進行早療課程,特地開了一堂早療基礎日語課,讓大家可以跟小弟弟和家長進行簡單溝通。
就這樣經過了2年左右的時光,在持續回診北醫接受早療課程之後,小弟弟的狀況也逐漸改善。然而因爸爸工作調動回日本,小弟弟也跟著爸爸媽媽回去日本。為了不讓他的治療斷掉,當時還幫忙寫了介紹信給當地大學醫院的小兒神經醫師,以確保小弟弟返國後能讓接手的醫療團隊盡快地了解狀況。
前陣子接到媽媽寫來的卡片,目前小弟弟已經上了小學,並且在定期的發展評估被告知確定不需再上早療課。父母親都非常高興,身為曾經的主治醫師的我,心中的喜悅也不會輸給爸爸媽媽。現在小弟弟就跟其他的孩子們一樣,平常地上學、平常地跟同學玩耍、學習、寫作業.... 這樣的「普通」是一開始被告知有發展遲緩問題,可能需要進行專業評估治療的家長不敢希冀的願望。但是我們辦到了,小弟弟他辦到了。
媽媽在卡片中也提到,當初在陌生又語言不通的台灣被告知孩子有問題,需要醫療介入時,心中相當惶恐不安。很感謝能遇到北醫早療團隊,不只是就醫過程的安心,返國之後台日兩地醫療團隊的接力合作,讓她的孩子今天可以快快樂樂的上學。
卡片上的立體圖案是目前東京的地價王:東京銀座鳩居堂,媽媽說若他日有機會請到東京走走。我很謝謝媽媽的好善意邀請,對一個從小在關西長大的台灣人,每次去到“大都會東京”都好緊張,因為一到東京車站往往就會迷路,不知道怎麼換車,ㄜ應該是說,即使參照著路線圖也找不到要去的車站...的確是很需要這位媽媽來當嚮導😥😥
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臺北醫學大學附設醫院小兒科 在 張璽醫師-小兒神經 Facebook 的精選貼文
成長支援門診2.0腸胃篇
兒童腸胃科 簡睦盿醫師
https://www.tmuh.org.tw/team/team/04/04/040016
完整的次專科人力,是大學醫院的強項
藉由全面性的初期篩檢以及後續的專業醫療服務,提供更完整的成長支援
生長遲緩,一直是許多爸媽時時刻刻擔心的問題。
小孩會不會營養不足?會不會錯過了他們生長發育的黃金期,導致自己的孩子來不及跟其他人一樣又高又壯?
現在對生長遲緩的觀念,不再是過去單一器官、單一系統的問題了,
內分泌以外,腸胃道、腎臟、過敏免疫,可能都佔有一定角色。
在「器質性」,也就是生理問題之外,其實環境、照顧者、養育方式,也都會有影響。
以腸胃方面的狀況為例,
餵食困難、偏挑食的問題是一個常見的熱量攝取不足原因,
也有孩子因為因胃食道逆流或慢性腹痛問題,時常胃口不佳。
潛藏的食物過敏,吸收不良,或更嚴重的發炎性腸症,可能會讓孩子的熱量吸收不足,導致生長遲緩。
因為生長遲緩的問題包含多種面向。往往需要一個完整、全面的評估。
如果評估過於短暫、初淺,有時會錯過很多資訊。
舉例而言,有爸媽帶著幼兒來,抱怨他總是偏挑食,吃很少,
在我們細細探討其一整天的作息與飲食內容之後,發現他在餐與餐之間往往還有再額外喝奶,
喝奶時間和正餐時間甚至不足一小時。反倒是細究幼兒攝取的食物種類,其實頗為豐富。
因此其實孩子不是吃很少或挑食,而是他根本不餓。
調整用餐時間及作息,才能幫助到孩子。
我們也遇過更複雜的問題,
有個孩童時常有溢吐奶的狀況。
一開始醫生叫他不必擔心,溢吐奶是正常的。但後來生長遲緩的狀況益加明顯,
安排了腸胃道攝影檢查,也沒有發現異常。
直到抽血檢驗,才赫然發現電解質異常,是腎臟方面的問題。
我們期待,透過一個完整的初始評估,搭配多科在背後的討論和協作,
讓每個孩子都能充分生長到基因給他的最大潛力。
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[ 兒童成長支援門診計畫2.0 ]
每當詢問家長們對孩子的期望是什麼?「健康、快樂就好了」雖然是標準答案,但是沒有父母不期許自己的寶貝能長得又高又壯。現在的家長跟我們父母、祖父母那一輩比起來,雖然可獲得的育兒資訊變多了,但是相對的也帶來更大的資訊競爭和焦慮。因此,兒童過敏門診及內分泌門診都是台灣在小兒科裡面最熱門的兩科門診。與我們文化接近的日本,家長們也同樣都很關注兒童過敏以及成長的議題,但是在日本執業時並不會看到免疫科或是內分泌科的醫師一診看超過七八十個病人,反而在這些科別的門診看到的大多數是幼年型風濕、甲狀腺疾患、透納氏症…等罕病重病的病患。那日本的小兒科界如何因應家長們對於成長的焦慮呢? 這要從台日兩地不同的醫療文化說起。
日本跟台灣的醫療制度最根本的不同在於,台灣戰後的醫學人才由留日轉向留美,後來引進美國的專科次專科醫師制度,因此現在大多數的人都習慣說「我要去看某某科醫師」。日本在2019年才導入專科醫師制度之前,走的是師徒制的醫局系統。以我為例,畢業後我進入京都大學小兒科醫局,受中畑教授的指導後成為小兒科醫師。因此,兒童成長的初步篩檢都是在一般小兒科醫師的門診進行評估及診察,而學會也為此定了完善的通用標準,唯有真正病態程度或疾病引起的成長遲緩低下才會轉介至大學醫院的內分泌次專科。有的時候,身高體重的低下不見得是因為內分泌相關的疾病引起的,實際上它包含的層面更廣包括了腸胃營養、代謝、甚至是腎臟或睡眠問題都可能引起成長問題。在台灣的現況下,病人可能會先花上不少時間在內分泌科就診候診,之後才被轉介至真正相關的次專科。考量台灣各大醫院的內分泌成長門診長期以來都人滿為患,一方面排擠到真正內分泌科罕病重病患者的就醫空間,另一方面也是一種無形的醫療資源浪費。因此我一直在思考如何改善這個問題,也許參考日本的做法,建立起一個好的篩檢系統是我們可以嘗試的目標。
臺北醫學大學身為醫學大學附設醫院,擁有各小兒次專科的專門醫師是我們的優勢,因此我們即將設計一套「不論是誰都能上手」的兒童成長周全性評估系統,搭配每日的健兒門診時段,篩檢出真正需要專科治療的病童。此外,同時對於不屬於病態程度但是仍有成長疑慮的家長提供更個別化、精緻的衛教及支援。預計這個系統於今年八月上線,接下來會陸陸續續向大家介紹更詳細的內容
乞うご期待
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因尚待PGY兒科組名額回歸,北醫兒科來徵求110年R1一名~~
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甄選日期時間:110年01月14日14:00
(抱歉為平日,若無法配合者可彈性另外致電秘書約時間)
**報名請先email基本資料至[email protected]
地點:另行通知
具備文件:
1.本院網站甄選資料表 (本院網頁內右上角有連結可下載)
2.醫師證書影本
3.PGY訓練證明(若為兒科組請特別註明)
4.畢業證書影本
5.成績單並附名次
6.履歷自傳一份
7.若有其他特殊學經歷請一併檢附相關證明文件
報名方法:【掛號】郵寄至11031台北市信義區吳興街252號第一醫療大樓七樓 教學部 收
(註明應徵職務)
甄選方式:口試(請準備5分鐘個人簡報PPT介紹,含PGY心得)佔100% 如有報名甄選疑問
歡迎聯絡 兒科秘書 鄭怡屏小姐 tel:(02)2737-2181#3715,
如果看完本篇介紹對本科還有其他疑問的,歡迎聯絡
R2 周姿吟 [email protected], R2 曹培峻 [email protected]
<科內特色>
-目前本科住院醫師滿招,R1有2人,R2有2人,R3有 2人,最新兒專通過率
100%
-110年R1有兩個名額,一名額等兒科組回歸,目前招募另一名額
-兩名資深專科護理師親切和藹,技術和生活大幫手
-專任主治醫師共11+名,持續招募中,兒科訓練醫院評鑑全國名列前茅
-科內氣氛溫馨,主治醫師和各學長姊富教學熱忱
-北醫附醫PGY招生良好,穩定PGY和家醫科R來本科受訓
-平日下午16:20及六日早上的交班會議實行多年,大幅減少值班突發狀況,
學長姐一起幫你看order討論每個病人
-增聘小兒急診專任醫師後,值班品質加分不少
<訓練內容>
-R1: 一般兒科病房/NBC
-R2: NICU/PICU/一般兒科病房
-R3: CR/二線cover學弟妹
-在熟悉本科工作前,會有資深住院醫師一起值班,若是病情嚴重的病人,
主治醫師值班時也會來醫院幫忙
-月值班數在滿招6位R的情況下:
R1: 6-8班 R2: 5-7班 R3: 3-6班
-六早上不需上半天班,僅值班人員上班
-工時必合勞基法規定,值班隔日全日AM off確實執行,必有人cover
-期間每年可選擇一個月至台大、馬偕外訓
-兒專訓練完畢後,可送醫學中心代訓次專科,專任主治醫師升遷暢通
-台北醫學大學體系的堅強後盾,學術研究取得教職佔盡優勢
<薪資福利>
-R1月薪含值班費稅後約: 100-110K/月 (年終/三節獎金另計,薪資隨年資遞增)
-特休: 住院醫師一律14天/年 (國定假日/颱風天補休另計),
一定放的完,要連休也沒問題,CR幫你找代理人
-北醫附醫位處台北市信義區近101,美食娛樂機能強大不需贅述
-租屋津貼,員工旅遊津貼 -不定時聚餐,每人皆有專屬辦公室座位
-兒科專屬值班室不需與他科共用
歡迎大家來北醫兒科感受溫馨又loading適中的訓練!!
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※ 編輯: yup61107 (110.30.16.238 臺灣), 01/14/2021 08:28:31
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