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💔 #BNT疫苗 青少年「#心肌炎」機會高‼💥
BNT疫苗到台灣了，很多爸媽詢問我不是說青少年打BNT和莫德納心肌炎機會最高嗎⁉這樣還要讓自己小孩去打嗎❓今天就稍微說明一下這個大疑問🧐
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🎯 首先目前新冠疫苗核可給12-17歲打得就是，mRNA疫苗的莫德納和輝瑞BNT

🎯 美國研究數據，12-19歲得新冠肺炎的死亡率為：1-10/每百萬！

🎯 青少年/女得新冠可能會產生恐怖的併發症：#兒童多器官發炎症候群 Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)

📌 發生機率：5.1/每百萬人 (每月)、316/每百萬感染新冠的人 (小於21歲)
📌 #亞洲人機會高3倍💣，黑人機會高9倍
📌 造成多重器官發炎反應 (消化道92%、心血管80%、血液76%、皮膚黏膜74%、肺及呼吸道70%…)
📌 造成休克、心律不整、冠狀動脈動脈瘤...
☀️ 目前統計 #死亡率約2%
☀️ 主要影響 #大於五歲小孩 及青少年女👨‍🦱

✅ 打疫苗可以預防感染新冠後得恐怖的兒童多器官發炎症候群

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💗 但還是要注意心肌炎或心包膜炎副作用。另外的確12-17歲發生 #機率最高😱

📌 最低機率：女生第一劑：1.1/每百萬劑mRNA疫苗
最高機率：男生第二劑：66.7/每百萬劑
📌 研究顯示多在第二劑注射2-3天後，出現胸痛、心悸、呼吸急促
📌 但mRNA疫苗造成心肌炎，『#預後很好』#低死亡率，不像上面恐怖的兒童多器官發炎症候群

📝 疫苗造成心肌炎機轉：目前推測SARS-CoV2表面棘蛋白和自體抗原相似，#免疫反應失調 造成細胞激素攻擊自己的細胞😨
📝 #男性較高：推測可能與 #性荷爾蒙 對免疫系統有不同反應🧑‍

👑 不過樂觀來想，之後這群國高中生是要打 #第一劑的BNT。所以發生心肌炎機會其實比第二劑低很多🤓

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🌟 綜合以上利弊分析，青少年/女 施打BNT疫苗「利大於弊」，可以提供COVID-19保護力、感染後住院或重症機率。也可以避免恐怖的兒童多器官發炎症候群💪

但就是要小心注意：
💢【#一週內】是否有胸痛、心悸、呼吸急促，保險是 #第一個月 都要提高警覺🆘有不舒服一定要趕緊到醫院做心電圖及抽血檢查‼⚡⚡

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📃參考資料
📍 Myocarditis With COVID-19 mRNA Vaccines. Circulation. 2021;144:471–484.
📍 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Coronavirus disease 2019 (COVID-19) vaccines. Accessed July 6, 2021.
📍 Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents. July 23, 2020. N Engl J Med 2020; 383:334-346
📍 Incidence of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Among US Persons Infected With SARS-CoV-2. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2116420.

我們身體有一類細胞，叫做「抗原呈遞細胞」(Antigen-presenting cells, APC) ，負責將抗原收集、分解、再「呈堂」交給免疫將軍T細胞。無論是自己人的抗原，還是敵人的抗原，APC都會呈遞給免疫細胞，指揮他們要攻擊，還是不要攻擊。

如何分辨是敵是友？其實是看APC有沒有同時呈遞「逮捕手令」，一些刺激免疫的訊號(co-stimulatory signals)。一般，在細菌病毒感染下，由於會出現細胞死亡，或其他炎症訊號，所以APC會同時呈遞co-stimulatory signal，指揮免疫系統攻擊。相反，自身的抗原，一般都在沒有炎症訊號下出現，所以APC不會呈遞co-stimulatory signal。

在部分情況，例如胸腺的APC，或者未成熟的樹狀細胞(immature dendritic cells)，都不表達co-stimulatory signal。因為胸腺是T細胞成長的地方，那裡的APC，主要負責教導T細胞不要對自體抗原反應。這也叫佢中央免疫耐受(Central Tolerance)。我們身體不單需要中央免疫耐受，同時需要「表層免疫耐受」(Peripheral Tolerance)，即是身體表層的免疫細胞，清除反骨仔的漏網之魚。

這些耐受性的APC，是不是只能辨認自體抗原呢？小鼠有種病毒叫Friend virus，故意入侵小鼠胸腺，令胸腺APC當它們是自己人，從而教導免疫系統不要攻擊它們。

mRNA疫苗，和其他疫苗不同，是直接在你細胞表達。所以在哪裡表達，在什麼細胞表達，同時附加表達什麼訊號，都很重要。這也是mRNA技術的好處，改變表達地點和共同訊號，就可以做到免疫耐受，治療自體免疫疾病。BioNTech和moderna的第三期臨床測試，都以肌肉注射。其他注射方法的效能和安全，都是未經第三期臨床測試的。

不過不要緊啦，科興都不用第三期啦～

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（實際上免疫系統很複雜，我這裡只是極度簡化，有興趣可以看以下這篇有關T細胞耐受的論文。而T helper cell和B cell的關係，要另外讀了。）

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3367546/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6784209/

BioNTech這週發表了新的論文，做了新的mRNA「疫苗」，在小鼠中嘗試。我引著疫苗，是因為這次不是刺激免疫反應，反而是抑制免疫反應，以治療自體免疫疾病。在一些自體免疫疾病中，免疫系統會錯將自體的抗原認作敵人，導致自己打自己。這篇論文，就是做了「自體抗原疫苗」，用mRNA表達自體抗原，從而教免疫系統，這是自己人，不要攻擊！

那麼問題來了，為什麼打武漢病毒疫苗，會導致免疫反應(immune response)，而打自體抗原疫苗，反而會導致免疫耐受(immune tolerance，不打自己人)呢？

一般來說，免疫系統需要一些共同刺激訊號(co-stimulatory signals)，才會有免疫反應。相反，缺乏了這些刺激訊號，有可能會發展成免疫耐受（即是這篇論文的例子）。在針對病毒的疫苗，一般會加入「佐劑」(Adjuvant)，以刺激免疫反應，好等免疫系統懂得是敵人，要反應（就是經常被反疫苗群體詬病的物質...）。然而，BioNTech的武漢病毒mRNA疫苗，並沒有佐劑。

我個人猜想，分別如下：
一、攜帶病毒抗原的mRNA的脂粒載體，本身具有致炎性，所以自帶佐劑效果。而自體疫苗，可能選用了致炎性較低的脂粒載體版本。這我沒詳細看配方，要查一下。
二、病毒疫苗，是打到肌肉，可能會直接導致局部炎症。自體抗原疫苗，是打到血液，可能因此減低炎症可能。

而實際上為什麼有這個分別，是否能確保這個分別，我暫時不知道，知道的朋友可以補充。

https://science.sciencemag.org/content/371/6525/145/tab-pdf