關於 腦炎前驅症狀 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

來了！
又來了！
這幾天
一位台灣搭飛機去越南的男子
還有醫院的四位醫護
都確定感染麻疹
曾經接觸過2千人
另ㄧ位
以色列航空的空姐
紐約飛以色列
後併發腦炎死亡

您心裡不會有個疑問嗎？
麻疹
真有那麼可怕嗎？
為什麼
老是報麻疹有多少個案呢？
怎不報玫瑰疹？
怎不報尿布疹呢？

因為
麻疹的併發症
最可怕！

我在20多年前
有機會到外地診療
因而曾經看過麻疹的全貌
症狀我就不ㄧㄧ詳述
網路上多的是
只講我看到的

1. 衝到最高燒才長疹子

麻疹的發燒
是很明顯的
也是麻疹的最初症狀
溫度會越來越高
發疹前至少
燒了又退
退了又燒少說3-4天
無論用什麼藥都無法退燒
有時候還會燒2天停1天
再繼續給它燒下去
麻疹出疹子
發燒會衝到最高峰
這是和其他
玫瑰疹或病毒疹不同的地方
疹子出現2-3天左右
燒就退了

2. 沒有發燒加咳嗽很少是麻疹
麻疹
我感覺
另外一個重要特徵是咳嗽
咳嗽得超級厲害嚴重(harsh cough)
持續時間很久
從出疹前到出疹後
會一直咳不停
如果沒有發燒及咳嗽的症狀
麻疹幾乎可以不考慮
如果3週內從流行區玩回來
也沒打過疫苗
持續的發燒與咳嗽3-4天
真的要考慮麻疹可能
除了發燒咳嗽之外
明顯地打噴嚏流鼻水
再加上
結膜發炎/眼睛充血/流眼屎/畏光
一旦退燒
流鼻水與結膜炎會跟著消失
但咳嗽持續時間最久
有一段時間

3. 柯氏斑是臨床診斷依據

發燒加感冒症狀3-4天後
在口腔頰黏膜
出現紅底白點的斑點
即是柯氏斑
ㄧ看到斑點
即可斷定
最快1天最慢4天
就會出疹
這也是臨床診斷麻疹最強的證據
斑點出現時間很短
快則12小時
慢則24-36小時
科氏班就退掉
斑點出現後
發燒/咳嗽/結膜炎
漸漸增強
頭頸處
開始醞釀
準備要出現紅斑丘疹
會慢慢地
遠心性散佈到全身各處
說實在的通常
醫生要看到柯氏班
就像要看到獅子座流星雨ㄧ樣難
因為只維持很短時間
常常
疹子出現燒還沒退
才驚覺可能是麻疹

出疹前5天+出疹後4天
ㄧ共10天
是最容易感染的時刻
那時候
早就感染一大堆民眾
這就是清查結果發現
接觸2000人的原因
說真的
衛生單位也很辛苦
光查接觸史
就夠他們忙了

那您會問
麻疹不是有3C的前驅症狀嗎?
3C
分別是
Coryza 流鼻水
Congunctivitis結膜炎
Cough咳嗽
是啊!沒錯啊
但是
很多病毒也有類似症狀啊
很難區分的

4.疹子絕大多數會有色素沉澱
疹子出現最遲第3天
燒就會退掉
頭臉的疹子也要開始消退
疹子退後
皮膚會留下黑黑花花斑點
加上有點脫皮的變化
這種黑斑
1-2禮拜才消失恢復正常
別種病毒疹
一退就船過水無痕
只有麻疹會有色素沈著

從出疹子到退
大約也是3-4天
如果出疹子
第4天以後還有發燒
很可能麻疹
併發症就要出現了

再ㄧ次強調
麻疹本身並沒有什麼可怕
可怕的是這些併發症
我歸納併發症的5個要點
1. 比大的大
2. 比小的小
3. 呼朋引伴
4. 多點齊發
5. 陰魂不散

「比大的大 比小的小」
什麼意思呢?
是指好發年齡
就是併發症好發在
20歲以上(比大的大)
5歲以下(比小的小)

所謂「呼朋引伴」就是
麻疹除了自己本身會造成肺炎
它還會找細菌來
一起開趴狂歡共襄盛舉
除了造成肺炎
還會「多點齊發」包括
拉肚子
中耳炎
鼻竇炎
氣管炎
肺炎
腦炎

恐怖的就是
麻疹腦炎
發生率1-3/1000
預後很差
在感染麻疹後
最快2天
最慢30天
意識不清終致昏迷

最後ㄧ招最狠毒「陰魂不散」
是指在感染麻疹後
6-15年後
造成亞急性硬化全腦炎(SSPE)
尤其感染2歲以下孩子以後
因為體內病毒掃除不乾淨而造成
很遺憾
發病後3年內死亡
下面是SSPE的病程
您試想看看
這樣的結果對父母打擊有多大?

假設ㄧ個2歲的孩子
在甚麼都不懂的年紀
感染了麻疹
後來也痊癒了
孩子長到10幾歲
突然某ㄧ時間點
行為/個性/認知通通都改變
再過了幾周或幾個月
開始抽筋
慢慢昏迷
原來是SSPE
最後
不滿20歲
就在昏迷中離開人世

我常講
民眾又不是學醫的
哪搞得清楚嚴重性
媒體只管報有幾個案例
拜託
那些是冰冷的數字啊
根本沒有fu
醫生看病太忙
哪有時間講那麼多

看到這兒
您有點害怕麻疹了嗎？
害怕歸害怕
您有行動嗎？
問您ㄧ個問題就好
最近有出國吧?!
去流行區您打了疫苗了嗎?

感染麻疹
補充維生素A
能減少麻疹嚴重程度
6個月以下 50000單位
6-12個月 100000單位
12個月以上 200000單位

美國兒科醫學會(AAP)甚至
直接挑明了講
下面情況就是要加維生素A
(1)6-24個月因麻疹或其併發症住院

(2)6個月以上孩子沒補充過維生素A而感染麻疹
加上下面條件
a. 免疫不全
b. 維生素A缺乏症
c. 腸道吸收困難
d. 中重度營養不良
e. 最近剛從麻疹高死亡率國家移民到美國

#Angela
德國麻疹真的，大家一定要好好注意阿!!!
這次Angela有特地，再打電話給中壢衛生所詢問💗
目前婦女在衛生所施打，是免費的唷~~

但除了婦女以外，都是要去診所做自費的 ✨✨✨

🙏 如果要施打，請注意以下幾個必要條件 🙏

1.疫苗不是打了馬上有效，起碼要【兩周】的時間，
才會有抗體出來
(所以絕對不可以撐到最後一天再去打)

2.【孕婦】不可以打
(因為這是活性病毒，孕婦打了小孩會GG)

3.打完疫苗後，【三個月內不得懷孕】
(不然小孩會有影響)

4.若去衛生所施打婦女的免費疫苗，需先有抽血檢驗證
明(證明你真的沒抗體)

5.如果在衛生所直接抽血檢驗，需要花費一個禮拜的時
間，結果才會出來
(所以如果你要在衛生所，全部辦到好，需要三個禮拜)

如果想盡快拿到抽血檢驗，請直接前往檢驗所檢驗唷~

** 目前是Angela電話中詢問的部分，有什麼需要補充的，再麻煩告知嚕!! **

粉絲專頁別錯過🙏👀😊💪
https://www.facebook.com/AngelaColagogogo/

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【關於麻疹疫情】

近日有新聞報導了境外移入的麻疹病患，造成疫情在國內傳播開來的事件。

今天門診當中有位媽媽問了歐醫師一個很專業的問題：「歐醫師，我預計今年10月左右要帶孩子去沖繩玩，到時候他才7 、8個月大，可不可以提前"自費"幫孩子打麻疹的疫苗？」

#麻疹疫苗(MMR，全名是麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗)
這支疫苗在我國孩童的疫苗施打政策當中是公費疫苗

-施打時間：第一劑是孩子滿12個月大時，第二劑在滿5歲~入國小前接種

-因為是「活性減毒疫苗」必須跟其他種類的活性減毒疫苗同時施打，也就是在孩子滿周歲時，麻疹疫苗(MMR)會跟水痘疫苗(VAR)一起施打；跟1歲3個月的日本腦炎疫苗必須間隔一個月以上才可以接種，MMR+VAR先打、日本腦炎疫苗後打。

#麻疹是什麼病？
-麻疹是由「麻疹病毒（Measles virus）」造成的疾病，這隻病毒厲害的地方在於傳染性極高，比流行性感冒(influenza)還高出10倍。

-傳染途逕：空氣傳染、飛沫傳染、直接接觸*傳染

*病人的鼻涕、口水、痰液

-可傳染期（Period of communicability）：起紅疹之前、後各4天內

#可以說所有的人都難逃麻疹的威脅(99.9%)
1、沒打過疫苗的人(一歲以下的嬰兒)
2、1978年以前出生且沒得過麻疹的人
(因為台灣是從1978年開始全面施打MMR疫苗)
3、打過疫苗但是經過20年可能體內抗體已經不足、甚至消失

#得到麻疹會很危險嗎？
以下的人得到麻疹會比較危險
-幼兒
1歲以下嬰兒的死亡率最高
死因：肺炎（佔60%）引起呼吸衰竭所致
嬰兒、營養不良的兒童以及大人得到麻疹時，病情較嚴重，致死率可達到5∼10%

-孕婦
懷孕期間感染麻疹會增加流產或早產的機會
目前仍無證據顯示孕婦感染麻疹會造成胎兒先天性異常

#得到麻疹會有什麼症狀？
-如果被傳染了，會先經過大約10∼12天的「無症狀潛伏期」，接著出現以下症狀：

（一）前驅症狀(3C)
高燒(超過39度)
鼻炎(coryza)
結膜炎(conjunctivitis)
咳嗽(cough)
在發燒3～4天後口腔內頰側黏膜上會出現柯氏斑點（Koplik spots）

（二）紅疹
柯氏斑點出現後還會繼續發燒，再經過1~2天後，會有紅疹從耳朵後面開始擴散至整臉，接著會往下擴展到整個身體和四肢。

紅疹會持續4～7天，這段期間的病情最嚴重、發燒至最高溫。

紅疹消退以後，會出現「鱗屑性脫皮」及留下「褐色的色素沉著」(就是會留疤的概念)。

（三）併發症
約5～10％的病人會因為細菌或病毒重覆感染導致併發症，包括中耳炎、肺炎與腦炎。

#如何預防？
1、打疫苗讓身體產生抗體
2、得過麻疹且健康存活下來的人會擁有抗體，終身免疫

歐醫師會建議所有的孩子、醫護人員、旅行從業人員(包含風景區、旅館、航空公司員工)、常常要出國出差、喜愛環遊世界的旅行者都要施打疫苗來保護自己喔！

不清楚自己身上究~竟~有沒有抗體的人，請就近至醫療院所找您的醫師諮詢。

#我家孩子未滿一歲要去麻疹流行地區旅行或定居怎麼辦？
一歲內的嬰兒身上會有來自母親的抗體(懷胎時透過胎盤送給孩子)，但這些抗體只夠用6～9個月左右（視母親之抗體效價高低而異==>要看媽媽自己身上還存有多少抗體的意思）。

歐醫師會建議爸爸媽媽，針對這些來不及滿1歲打疫苗就要出國的嬰兒，您可以自費先讓孩子打MMR疫苗，一定要記得 提 前 兩 週 施 打 ，不然錢就白花了。XD
(因為打完疫苗我們的身體製造抗體也需要時間，約莫是兩週。)

提前打的孩子等到將來滿1歲了，還是要按照時間打公費的MMR疫苗喔！
(因為1歲後身體製造的抗體比較好用，保護力比較足夠。)

#哪裡是麻疹流行地區？
印尼、印度、泰國、菲律賓、中國大陸、哈薩克、烏克蘭、剛果民主共和國、幾內亞、奈及利亞、獅子山、法國、英國、羅馬尼亞、希臘、義大利、塞爾維亞共和國。

順帶一提，日本時不時也會爆發麻疹的疫情，因為日本人對麻疹疫苗有誤解 (就像一部分的台灣人對流感疫苗的顧慮一樣……)，加上法律沒有強制規定要打疫苗，導致MMR疫苗的接種率蠻低的。

#誰不適合打MMR疫苗？
1、已知對蛋的蛋白質或疫苗的成份有嚴重過敏者
2、孕婦 (打完疫苗的女生3個月內要避免懷孕)
3、已知患有嚴重免疫缺失者（包括嚴重免疫不全的愛滋病毒陽性個案、先天性免疫缺失症與白血病、淋巴癌等惡性腫瘤病人或接受化療、免疫抑制藥物治療及高劑量類固醇者）

#補充說明
回答一開始的提問的媽媽：
「資料來源：沖繩保健醫療部，2018-03-31
日本沖繩縣近期發生自2014年首起麻疹疫情，首例為我國至沖繩旅遊病例，3/29及3/31各別新增2名及5名當地人感染，其中4名曾與我國病例接觸，預期將有其他麻疹案例出現，當局已請各醫療機關和地區人民注意。」
資料來源：衛生福利部疾病管制署

#敬請分享這篇文章給您認為有需要知道的朋友：)
#鼓勵歐醫師繼續寫落落長衛教文者請留言+1
#有問題歡迎提問

艾蜜莉的OS：地方媽媽猴塞雷，竟然知道要問「自費先打MMR疫苗」這麼高階的問題，艾蜜莉都想鼓掌叫好了！

【葉克膜是活摘器官的幫兇？看看葉克膜如何拯救腸病毒重症瀕臨死亡的兒童】


台灣每次到了選舉前，各種光怪陸離、匪夷所思、毫無邏輯的抹黑、抹黃、抹紅手段紛紛出籠，不訴求政策辯論，只想往對手身上抹泥巴，事實的真相不重要，只求摧毀對手，甚至抹煞、犧牲一整個產業對人民的貢獻，只要能騙取「理盲人」的選票，再下流的手段都用得出來，因為過去這樣的手段有效，所以現在有心人繼續使用，難道我們自豪的民主制度只能建立在這樣的選舉文化上？


身為兒童急診醫師和兒童感染科醫師，我真心感謝「葉克膜」技術的引進，讓我們有機會搶救以前根本不可能救回瀕臨死亡的兒童，讓家長不用在孩子的墓前哭泣，讓孩子有機會再次展開新的人生。


舉腸病毒重症為例，1998 年爆發腸病毒 71 型大流行，光是那一年就奪走 78 名幼小的生命，在治療方式確立之前，五年內腸病毒總共奪走 216 名兒童的生命，許多病童雖然逃過死劫，卻留下無法復原的神經學後遺症。


腸病毒 71 型重症的致死機轉主要是引發腦幹腦炎，產生「自主神經風暴」，引發神經性肺水腫，最後導致急性心肺衰竭，病程進展快速，病人可能在數小時到數天內死亡。基本的治療方法是限制水分的給予、注射免疫球蛋白、使用藥物調整血壓和心臟功能，幫助病人撐過自主神經風暴。


然而，萬一病人不幸進入心臟衰竭期 (第四期) ，對強心藥物反應不佳時，過去醫師只能束手無策眼睛睜睜看著病人死亡，即使幸運存活，因為心臟衰竭導致的腦部缺氧，幾乎都遺留嚴重神經學後遺症 。直到葉克膜的出現，改變了不是死亡就是殘障的悲慘病程，藉由機器暫時代理心肺功能，讓身體足以撐過自主神經風暴期，保全身體其他器官的健康。葉克膜等於是「向天借命」幾天，但就是差這短短的幾天時間，遭遇腸病毒重症的孩子可以有機會重獲新生。


圖片中可以看到，2003 年後逐漸導入葉克膜治療腸病毒重症，每年死亡人數逐漸下降，近 9 年每年死亡人數皆不足 5 人。也因為治療技術的進步，腸病毒疾病的重點從治療處置轉移到辨別重症的前驅症狀，一旦出現疑似重症跡象，密切觀察和積極介入治療，減輕重症帶來的危害。


因為選舉，原本救人性命的葉克膜機器和團隊被抹黑成活摘器官的幫兇，台灣真的需要這樣的選舉文化？年底的投票是關鍵，結果將告訴我們的孩子，在 2018 年我們對屏除惡質的選舉文化所付出的努力！