【手麻又無力,舒緩腕隧道症候群症狀的神經鬆術】
腕隧道症候群,俗稱滑鼠手,約有3%的人有腕隧道的問題,是最常見的周邊神經病變問題之一。腕隧道症候群好發於需要反覆使用手腕、提重物的職業,像是常需使用電腦的上班族、或搬重物的工人,使用震動工具也會增加腕隧道症候群的風險。女性得到腕隧道症候群的機率是男性的3倍以上,如果有肥胖、糖尿病、類風濕性關節炎的話,罹患機率也會增加。
腕隧道由上方橫腕韌帶和下方8塊腕骨組成,中間穿過9條前臂屈肌肌腱和正中神經,腕隧道的空間大小會隨著手腕的活動而改變。當神經周遭組織腫脹、韌帶增厚、或是神經和周圍組織沾黏時,會使得腕隧道的壓力增加,壓迫到正中神經,造成拇指、食指、中指和部分無名指出現麻、刺痛或是燒灼感,有時還會延伸到前臂、肩膀,嚴重一點的人,甚至會出現手掌肌肉(魚際肌)萎縮、無力的問題,深深影響到工作和日常生活。症狀出現時,病患通常會藉由甩手獲得症狀的改善(flick sign)。
除了利用手術減壓外,在症狀初期其實是能藉由物理治療獲得改善。物理治療能藉由軟組織放鬆、針對手腕做關節鬆動術、或是做神經鬆動術來減少正中神經的壓迫。神經鬆動術是藉由牽拉神經的方式,增加神經的活動度、改善神經與周遭組織沾黏問題,並促進神經的血液循環。研究也發現有腕隧道症候群的人,正中神經的活動度明顯較差,能藉由神經鬆動術減緩腕隧道症候群造成的手麻、疼痛問題,神經傳導速度也能獲得改善。
腕隧道症候群如果初期就接受治療,大多數的人其實不需要走上開刀一途。除了被動的接受治療外,遵循醫師和物理治療師提供的衛教和運動也非常重要,平時就做好預防跟運動,才能儘早改善症狀,並降低復發的機率。
參考文獻:
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/28075090/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/28395984/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/26764488/
#腕隧道症候群 #正中神經 #神經鬆動術 #物理治療 #carpaltunnelsyndrome #mediannerve #neurodynamic #physicaltherapy #hunterptworkout
同時也有6部Youtube影片,追蹤數超過7萬的網紅啾c物理治療師,也在其Youtube影片中提到,椅子操是很常見的一種運動, 我把好用又簡單的動作,整理成椅子操三部曲, 這是第一集,頸部放鬆, 讓你邊看邊做,提高頸部活動度。 0:00 別坐太久喔 0:53 第一個動作 - 頸後肌群按壓 1:54 第二個動作 - 頸部表層筋膜拉伸 3:08 第三個動作 - 側頸與斜角肌拉伸 4:20 第四個動...
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【個案分享】
前三週診所來了一位30幾歲的男性,熱衷於滑雪、袋棍球等戶外活動。兩年前因滑雪跌倒,左手剛好撐在冰上,造成手腕急性扭傷;從那之後手腕只要一伸直就會感覺到疼痛,做伏地挺身這類需要手撐地的動作時更明顯(主訴疼痛程度約7/10),這兩年間輾轉做了不少復健,卻始終沒有明顯改善。
第一步先評估個案手腕主動與被動關節活動度,以及手腕各方向的阻力測試。阻力測試時皆無疼痛感,主動與被動動作只有在手腕伸直時才會出現疼痛感,且被動伸直角度相對於右手略少一些,推到底時,明顯感覺到關節「卡住」;接著再進一步針對腕骨關節活動度評估,發現頭狀骨往掌面滑動的活動度比起右手要來的少很多,同時也發現腕骨往內側滑動活動度過大的問題。
依據上述評估結果做處理:首先針對近端腕骨、頭狀骨做關節鬆動術,再搭配個案主動動作來恢復腕骨的關節活動度,最後做腕關節穩定度的訓練。15分鐘後疼痛降到約2分,隔週再進行一次治療,個案主述已感覺不到疼痛
跌倒後手撐地時,常伴隨手腕韌帶的扭傷,一般韌帶扭傷後,休息一到兩週就不太會感覺到明顯的疼痛,但有時因為受傷的部位血管數量較少,造成恢復的時間較長;而這類傷害也常造成腕骨間相對位置的偏移,這種細微的偏移會讓手腕在活動時,腕骨沒辦法在正確的軌道上滑動,造成關節活動不順,會有「卡卡」、「僵硬」的感覺,此時若沒有妥善處理,就可能和這位病人一樣,症狀拖了很久仍沒有改善。
若有類似的問題,建議尋求附近有提供徒手治療的診所或是物理治療所協助,或許困擾你很久的手腕問題,短短幾十分鐘內就能獲得很好的改善喔!
#手腕扭傷 #關節鬆動術 #物理治療 #jointmobilization #physicaltherapy
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36. 肘隧道症候群(尺神經症候群)Cubital tunnel syndrome
就在昨天,第一次接觸到這位患有雙肘肘隧道症候群的女性患者,一開始並不確定她是肘隧道的患者,做了一系列的檢查測試,從頸部到手肘,再到手腕。首先,測試頸椎神經症狀,藉由頸椎前屈,後伸,側彎,收下巴後伸,以及頸椎加壓,頸椎牽拉測試,患者的回饋都說兩手無名指和小指麻痺的症狀完全沒有任何改變,所以可以完全排除頸椎椎間盤突出引發的神經症狀。接下來先轉到手腕,直接測試腕隧道症候群,結果右手有手麻加劇的症狀,左手沒有,但是詭異的是手部肌肉的觸診,左手掌尺側肌肉呈現低張,萎縮症狀,尤其是小魚際肌。最後由視診和觸診來檢查手肘,視診之後,發覺左手肘尺側的肌群的萎縮,有稍微凹陷的狀態,觸診之後,感覺左手尺側屈腕肌群整片都低張無力,跟右手結實有彈性的肌肉相比真的差異很大。
就在邊聊天邊評估的過程中,患者自述之前常左手撐頭的看書,等到發覺左手指有麻痺的症狀之後,改為用右手撐頭看書,如我放置的圖片所示。所以有此不良嗜好的讀者,請勿長時間撐著你(妳)重達4-5公斤的頭部處理事務。當然還有其他姿勢可能造成,中午趴睡或手肘壓放桌上使用電腦等等。
首先處理右手腕的腕隧道症狀,使用一指刀順法放鬆手腕的屈肌肌腱,然後再使用撥法撥鬆肌腱和手腕繫帶,接著用順法放鬆手掌心的肌肉和軟組織,最後使用關節鬆動術,鬆動手腕的腕骨,因為長時間撐著頭,腕骨的活動度和腕隧道空間都會減少和縮小,施作完以上的治療後,右手麻痺的狀況已經減少到四成。接著用一指刀去放鬆右手肘尺側周邊的肌肉,肌腱和三頭肌的肌肉,這樣治療完畢之後右手指麻痺的症狀剩下一成,最終就是使用臂神經的神經鬆動術,牽拉放鬆尺神經和正中神經,如此完成右手的治療。
左手的治療方式與右手類似,但是由於左手腕隧道沒有症狀,所以先直接處理左手肘的壓迫問題,因為肌肉萎縮的關係,所以能夠直接放鬆到深層的肌肉群,但是治療完左手肘,麻痺的症狀只降低到五成,此時細想,或許左手腕深層的屈腕肌還是有緊繃,因為表淺的屈腕肌群都明顯萎縮了,只能使用尚有功能的深層肌群代償左手腕所有的工作,所以神經的麻痺感還是如此明顯,就此轉向處理左手腕的肌腱和手腕繫帶,果然在放鬆肌肉的過程中,發現深層的屈腕深肌群是緊繃的,放鬆完肌肉之後,也進行左手腕腕骨的鬆動術,最後一樣施作神經鬆動術,整個結束之後,左手指麻痺的症狀剩下三成。
最後,使用肌內效貼布,用Y型放鬆屈腕肌群,然後用I型拉提手肘的尺側空間,以達到患者回家之後,肌群能夠持續放鬆,維持減少尺神經壓迫的效果!結束了本次的治療。
此次治療讓我第一次見識到肘隧道症候群的症狀!也自我學習充分的使用評估技巧,來釐清頸椎,手肘,手腕的症狀表現。
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椅子操是很常見的一種運動,
我把好用又簡單的動作,整理成椅子操三部曲,
這是第一集,頸部放鬆,
讓你邊看邊做,提高頸部活動度。
0:00 別坐太久喔
0:53 第一個動作 - 頸後肌群按壓
1:54 第二個動作 - 頸部表層筋膜拉伸
3:08 第三個動作 - 側頸與斜角肌拉伸
4:20 第四個動作 - 頭皮筋膜放鬆
5:16 第五個動作 - 胸鎖乳突肌放鬆
5:54 第六個動作 - 脊椎伸展
7:19 第七個動作 - 前後腳弓箭步前側筋膜放鬆
8:22 第八個動作 - 前後腳弓箭步腰部筋膜放鬆
9:16 第九個動作 - 墊腳尖
10:00 結語
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腰酸背痛,可能是你『胸椎活動度不足』喔! 物理治療師讓你六分鐘學會如何評估和解決腰酸背痛。
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如果你手腕感覺有異常凸起,
合併旋轉或是按下去的時候這附近會有刺痛,痠痛,或是脹脹的感覺,
那就代表你的手腕健康狀況已經在亮黃燈了,
再發展下去可能會變成TFCC(三角纖維軟骨複合體損傷)或是尺側韌帶炎,
這些都是很難康復的症狀,
跟著這部影片一起放鬆和訓練,就可以在最早期時,化解手腕的黃燈危機。
0:00 手腕構造
0:51 疼痛原因
1:53 容易受傷的原因
3:36 腕屈肌放鬆
4:22 腕屈肌拉伸
4:56 旋前圓肌放鬆
5:34 肱二頭肌放鬆
6:11 手腕尺側穩定度訓練
7:03 總結
7:25 重點整理
7:48 網友問答
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00:00 前言
01:22 評估
02:12原因
03:02 急性期
04:31 Bestmade 鍵盤護腕墊
05:08 運動
05:18 屈指肌腱拉伸
05:39 正中神經鬆動術
06:40 總結
影片裡提到的護腕墊,
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