88. 路跑者的壓力(疲勞)性骨折
這是我第一次遇到這樣症狀的個案，一位因為路跑運動而導致左脛骨壓力性骨折的跑友，前來治療時骨折已經痊癒，但是在跑步過程中會覺得左小腿內側有緊繃感，因此來尋求治療協助。
行走時有行走步態，跑步時當然也有跑步的步態(如圖一)，因為跑步的下肢動作，會給予下肢的骨頭重複性的地面反作用力撞擊，因而會在小腿前側產生疼痛感(如圖二)，也可能就產生所謂的壓力性骨折，而常發生小腿壓力性骨折的位置也有統計出來(如圖三)。
這位跑友壓力性骨折的位置發生在脛骨(如圖四)，由於骨折的狀況通常是縱向的骨裂，所以X光片有時會拍攝不出來，X光片如能拍攝出來就可以發現是斜向骨裂(如圖五)，如果拍攝不出來，就得尋求另外的影像學照影檢查(如圖六)。
骨頭在骨折之後，會有一定的癒合過程(如圖七)，在完全癒合之後表層的骨膜或是相關的筋膜軟組織，會有不平整的現象，甚至會有明顯的結節產生，如同我在這位跑友小腿上觸診到的情形，因為骨折處在小腿內側，因此癒合過程中，也產生了對比目魚肌筋膜的沾黏(如圖八)，如此才導致這位跑友在跑步過程中，一直都會覺得小腿內側緊繃。
治療的過程除了去鬆開脛骨上骨折癒後產生的結節，也要進行比目魚肌筋膜沾黏的處理，觸診起來的範圍大致上有1公分X3公分的大小，以上這兩項主要的狀況處理完畢後，還要思考後續的部分。
一是左小腿的腳板在未承重時會有外翻的現象，這部分可以很輕易地得到結論，因為跑友目前左右兩小腿的腿圍大約差了2吋，所以目前跑步時，會徵招腓腸肌和比目魚肌之外的深層肌群，比如脛後肌(如圖九)，另外左脛骨粗隆與腓骨頭的距離也比右腳還大，這表示膝國窩後方的膕肌(如圖十)在跑步時，也收縮的過多，這點確實在觀察跑友步態時，發現脛骨會明顯向內旋，這些肌肉都需要去放鬆。
在治療過後，請跑友做小跑步觀察跑步的步態，可以明顯看到左小腿在做向後勾腳的動作明顯大很多，離地較高(如圖十一示意)，著地的時間也較短暫，主因就是左小腿肌肉無力，在單腳承重時，身體為了避免跌倒以及要讓重心快速轉換到右腳，所以產生了跑姿步態改變的情形，這還需要一段時間小腿的肌力訓練和本體感覺訓練，才能讓跑姿恢復到正常的型態。
脛骨骨折癒合時間 在 20180319中天新聞骨折術後即復健避免肌肉流失 - YouTube 的必吃
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