【多囊注意孕前體重,小心妊娠糖尿病】
剛好最近有一位之前在我這邊調理多囊、控制體重,後來順利懷孕的患者朋友,傳來近期孕期檢查的報告,希望我能夠與大家分享。
———來函照登———
陳醫師好久不見~~
目前懷孕到30週了,一切都很順利,前陣子做了糖水檢測,原本婦產科醫生很擔心,因為我之前多囊滿嚴重的,她說多囊患者懷孕之後妊娠糖尿的機率都很高,所以她大概猜測我不會過,結果檢查結果數據異常的漂亮(可是其實我孕期胖了不少🥲),我們討論了一下不知道這個數據怎麼來的,但可能是之前給你調理了半年也很有效吧😂跟你分享,希望也可以鼓勵到其他患者!
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多囊患者朋友懷孕之後,婦產科醫師通常會擔心妊娠糖尿病的問題。
所謂的妊娠糖尿病,是指孕婦朋友以前沒有糖尿病問題,但是在懷孕過程中出現高血糖的症狀,台灣的發生率大概在10-15%。
主要發生的原因,是因為懷孕期間的內分泌會造成血糖上升(胎盤升糖素),而如果孕婦本身有一些可能造成「胰島素阻抗」的條件,便有可能發生妊娠糖尿病的問題。
之前有說過,多囊卵的患者朋友本身大多容易有「胰島素阻抗體質」,而這個體質與「體脂肪量」、「月經紊亂程度」有很大的正相關。
簡單講就是「月經越亂」、「體重越高」的多囊患者朋友,在懷孕之後有比較高的機率會發生妊娠糖尿病。
也正因此,許多多囊朋友如果在門診提出希望懷孕的需求,我大多會建議要先做好兩件事情:「調好月經」、「控制體重」。
這樣便能盡量減少懷孕後發生妊娠糖尿病的機率。(當然不是說100%,畢竟有許多其他因素也會影響)
以這位患者朋友來說或許就是因為我們在她懷孕前已經盡可能的減少風險(先減重調經再懷孕),而她自己在懷孕後也有多多注意飲食、作息,因此血糖變化都能控制在標準範圍。
妊娠糖尿病的風險因素來說,除了提到的「多囊性卵巢」、「胰島素阻抗體質」、「肥胖」之外,高齡孕婦、血脂血糖代謝疾病家族史、孕期飲食習慣不良、孕期增重速度過快⋯,都會加重發生的機會。
總而言之,妊娠糖尿病,在懷孕前就要盡可能降低風險,懷孕期間也不能鬆懈,要注意生活作息與飲食習慣,並且量測體重與血糖變化。
#多囊朋友懷孕要注意妊娠糖尿病
#要先控制體重調好月經再來懷孕
#可以降低妊娠糖尿病的發生風險
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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多囊調經|婦科不孕|體態控制
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【先變胖才多囊?先多囊才變胖?】
門診很多患者朋友會有這個疑惑。
到底是先變胖才多囊?
還是先多囊才變胖?
以前許多醫師會認為就是因為肥胖、體重過高問題,才出現多囊性卵巢。
但事實上是這樣的嗎?
許多臨床患者有多囊問題,但是體重並未過高,又或者說尚未升高,部分甚至有體重過低的傾象。
所謂的「胖多囊」與「瘦多囊」不同類型,也就證明了「體重過高並非多囊性卵巢問題的唯一原因」。
▎造成多囊性卵巢的原因?
所謂的多囊性卵巢,廣義來說其實是「慢性排卵節律失調問題」。
卵巢正常的活動來說,大約一個月會發生一次的排卵現象,也就是所謂的28-35天的週期。
一但這個規則週期性被破壞了,並且長時間的發生,像是連續好幾個月排卵延遲,甚至沒有排卵,就有可能會逐漸形成多囊性卵巢的問題。
▎多囊性卵巢與胰島素阻抗
傳統觀念來說,多數醫師認為多囊性卵巢問題,與「胰島素阻抗體質」脫不了關係。
而「胰島素阻抗體質」,是許多原因所造成,包含先天基因、消化系統(包含腸道菌)、飲食習慣、生活作息、體脂肪量⋯。
種種綜合性的原因,都可能造成胰島素阻抗體質,但是因為其中「最容易」被觀察到的就是肥胖問題。
這也就是為什麼多數的醫師會在這部分著墨,大多也建議如果有體重過高情形,應該要以減重優先。
▎胰島素阻抗之外造成多囊的原因
因為多囊是慢性排卵失調問題,所以任何可能造成排卵失調的原因都有機會讓多囊惡化或發生。
除了胰島素阻抗與肥胖之外,其他最常見像是「生理時鐘失調」、「嚴重睡眠不足」、「長期壓力過大」、「早期亂經體質」⋯。
這些都是可能會造成多囊問題的原因。
▎多囊卵是個多因素結果
體重太高確實會造成無法正常排卵,
但其他因素造成排卵失調也可能加速肥胖過程。
這是因為體脂肪太多會干擾卵巢的正常活動,同時多囊體質的神經內分泌失調,也會讓人出現異常食慾旺盛、容易過度進食、代謝不良的現象,於是體重又進一步的上升。
多囊與肥胖兩者互為因果,如果要避免多囊體重持續的上升,也需要找出造成無法規律排卵的原因加以解決。
如果有人先有睡眠作息問題,
後來月經失調、體重才快速上升。
那麼睡眠作息問題便是主要原因,
體重過高則是後來發生次要原因。
先後順序來說,應該先處理作息失調問題,然後同時調理月經、減少體重,如此才能夠根本上的解決多囊惡化的結果。
如果只是單純只從減重下手,沒有解決其他造成排卵失調的問題,那麼這類型的患者可能會減重成效不佳,也可能發生多囊症狀反反覆覆的情形。
而假如患者單純是瘦多囊、並沒有肥胖問題,更是無法從減重、控制血糖來改善排卵問題,需要完全針對體質上的失衡來進行治療。
#多囊並非只是肥胖問題
#體重過高當然要減重
#根本病因也不能忽略
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【多囊月經暫停數月,調經減重11公斤】
記得連小姐一開始來看診的時候,月經已經很久沒有自然出現,都需要依靠2-3個月到婦產科拿催經藥物才能行經。
她說自己國高中的時候,月經其實就已經不太規律,雖然不致於完全沒來,但也是40-50天才來一次。
因為當時體重也十分正常(50公斤),所以從來沒有思考過有多囊性卵巢體質的可能。
直到三年前,因為工作壓力緣故,月經的週期越來越長,體重也一下子上升了10多公斤。
她覺得不太對勁,於是詳細檢查才發現自己有了多囊的問題。
其實有很多患者朋友也是類似這樣的情況。
學生時代的月經週期偏長,出社會之後因為某些外在因素影響(壓力、作息、增重),導致月經開始嚴重失調,長時間下來就惡化了多囊體質。
連小姐在剛開始亂經的時候,先嘗試了避孕藥治療,卻沒想到體重的上升趨勢更加明顯。
於是又改為2-3個月催經一次的方式治療,然而體重在這段期間不知不覺來到了70公斤。
連小姐其實在中藥治療之前,她雖然一直都有運動習慣,也有控制飲食,但是受到多囊體質影響導致體重一直沒有明顯下降。
最後來到我的門診,希望能夠一起處理體重增加與多囊性卵巢的問題。
我們規劃了完整的治療療程,調理排卵與月經、改善多囊易胖體質、中藥輔助減少體重。
幾個月的調理下來,目前月經已經規律,體重也下降了11公斤,我們繼續努力中,希望能夠幫助她回到學生時期的體態。
多囊如果有體重過高的情況,需要辨明先後順序,有些人是先胖了月經才失調,有些人是月經先失調之後體重才上升。
這是因為體脂肪太高會干擾排卵,同時長時間的排卵異常也可能惡化肥胖問題,兩者是互為因果關係。
以連小姐的情況來說,因為她月經尚未規律之前,體重下降的幅度較緩,表示身體有明顯抵抗脂肪代謝的阻力,可能是因為多囊惡化導致的胰島素阻抗較明顯。
因此調理月經就是首先要務,
而減少體重放在次要治療。
期間除了中藥治療之外,也叮囑她繼續健康的飲食作息、以及運動習慣。
也正因為她有做好該做的事情,中藥改善體質、幫助減重的效果也能比較理想的表現。
很多時候,調理體質、減少體重,想要達到目標,除了醫療方式的介入輔助,患者自己也需要做好一定程度的努力。
很開心能夠與連小姐一起努力,改善困擾她的問題,也希望每位患者朋友都能順利往自己理想的健康目標邁進!
【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】
【實際療效因個人情形可能不同,建議於門診向醫師諮詢!】
#治療多囊問題需要耐心與毅力
#找回失去的健康一直都不是件簡單的事
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