關於 胃食道逆流 吃 藥 沒效 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

*有一種病，叫「病人不想好」的病？*
　
「吳醫師，我胃酸很多，吃什麼胃藥、制酸劑都沒效！特別是晚上，胃酸都淹到口腔來了，我好痛苦喔！」診間哩，來自香港的中年女患者正跟我抱怨著。
　
還記得 #新冠肺炎（COVID-19）全球爆發前二、三個月，這對來自香港的母女出現在我的門診。那天，她們拖著大行李箱進入診間。媽媽看到我的第一句話就是「吳醫師，請你救救我，我準備住院了，請你幫我做『#熱射頻胃賁門緊縮術（#Stretta）』，我已經胃食道逆流到厭世了。」
　
她的眼神寫滿失落無助，究竟是多大的絕望讓她願意飄洋過海，來台就醫，那絕對超過我的想像。我接下她給我的重擔，答應一定會幫她找出病因，並對症下藥或手術治療。
　
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聽她說，才知道她的症狀持續快十年了，胃酸逆流衝到嘴巴甚至耳朵，引起她長期失眠及耳鳴。她把手放在自己的胸口，說「因為吃完飯老是 #火燒心 跟逆流，害她不太敢吃東西，體力變得很差。」除此之外，她常覺得被人勒住脖子，咽喉緊繃甚至會聲音沙啞。
　
在香港時，大大小小的公私立醫院都去了，腸胃科用藥沒起色，她就配合服用身心科藥物，只是煉獄般的折磨從未離開她。女兒不捨媽媽繼續受苦，才陪她一起來台就醫。
　
只是我很確定這些症狀都符合 #胃食道逆流，為什麼過去的胃食道逆流治療會沒有效？也許一切都不是胃酸惹的禍。於是，我迅速安排一系列的檢查，包括胃鏡及 #無線食道酸鹼膠囊（BRAVO CAPSULE）。那幾天，他們就住在醫院附近的飯店。
　
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「奇怪了，明明是如此嚴重的症狀，胃鏡裡卻沒有看到食道發炎的跡象，甚至 #賁門 鬆弛也沒有。」我心想，這很可能又是一個「#假逆流、真心病」的個案。當我把胃鏡結果如實告知患者時，她無法相信並求我別像其他醫師一樣放棄她。我要她放心， 我一定會調查個水落石出。
　
一個禮拜後，回診看無線食道酸鹼膠囊的檢查結果，也是正常。無線食道酸鹼膠囊檢查是將1顆膠囊大小的檢測器，以內視鏡的方式置放並固定在食道裡。透過96小時連續監控食道內的酸鹼質變化，也就是說，如果胃酸逆流了，膠囊檢測就會偵測到強酸並紀錄下來，從而得知更精確的逆流情形。
　
目前為止，胃食道逆流中心已完成兩百多個無線食道酸鹼膠囊案例，其中高達一半是假逆流。這位來自香港的患者，也得到假逆流的結論。不過，她拒絕相信這樣的結論，持續請求我為他做關緊賁門的手術。
　
為此，因此我又安排「#24小時食道酸鹼阻抗導管（MII-pH）」檢測。這項檢查透過一條從鼻腔伸進到食道的細管，來偵測並紀錄食道賁門口的酸鹼值變化，也可以分辨流經管子的是水還是空氣及判斷是「吃進去的」還是「逆流上來的」。由於細管比鼻胃管細軟，接受檢查期間仍可維持原有作息，包括用餐與睡覺。
　
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此項檢測結果，同樣不符合「她的預期」——沒有異常。也就是說，她認為胃酸逆流到喉頭引起嚴重不舒服時，食道裡的管子什麼都沒有測到。這時，她似乎開始接受「真的沒有逆流」的說法。
　
那麼，一直綑綁著她的人間煉獄又是怎麼來的？由於過去有許多假逆流個案是因為食道肌肉蠕動出現問題，慎重起見，我再替她安排「#高解析度食道壓力檢查」，結果也是正常的。
　
也許真的是心魔捆綁著她的感受。因為即使進行一系列內分泌、電解質等相關檢測，一切正常。其實，等待檢查結果的過程中，我同步轉介 #耳鼻喉科 及 #身心科 的治療讓患者評估，結論大家應該猜的到。心病，用胃藥醫是醫不好的。
　
有一種病，是最難醫的病。就是「病人不想要好的病」。
　
在跟患者和家人的溝通下，我們開始嘗試身心科的藥物治療，並盡可能拿掉所有的胃藥，同時要她放心的躺平睡覺，因為她坐著睡覺已經十年有了。在台灣的這三周，她的病似乎有了新的解答。她釋懷了，家人也放心了，後來懷著平安的心情回去香港。我則完成了她給的重負。
　
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我常跟患者說「我會開刀，特別胃食道逆流的 #微創手術，但我不會隨便幫你開刀，除非你真的需要！」對我而言，探求病兆的真相，是我每天行醫的熱情源頭。
　
　
　
🔻了解更多🔻
#胃酸除罪化：食道酸鹼值檢測，關鍵數據還「胃酸太多」一個清白
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#吳文傑醫師 #肝膽腸胃科
#跨科會診 #終結胃食道逆流

從去年二月開始的疫情爆發至今，
大家勤帶口罩勤洗手，真的預防很多呼吸道感染👍🏻 但因為腸胃道感染的病毒🦠是酒精無法預防的～所以過年後感冒的病人不多，
幾乎都是腸胃炎的病人😅
腸胃炎的衛教之前寫過囉～
▶️ https://ppt.cc/fgHSmx

那寫一下也是我們診所常見的病人族群
⚜️ #胃食道逆流⚜️
胃食道逆流主要是因為食道上皮是鱗狀上皮，並非耐酸的柱狀上皮，胃會分泌胃酸主要是為了 #物理性殺菌跟消化食物，胃酸PH值平均為2 ，甚至比檸檬汁還酸，若食道長期被胃酸反覆侵蝕，久而久之就容易產生胃食道逆流。
👉🏻 症狀：#胃酸逆流、#胸口灼熱（俗稱火燒心）、#食道異物感、#吞嚥疼痛、上腹漲、噁心感、消化不良、打嗝、甚至有的會胸口疼痛、夜咳、夜間氣喘發作、聲音沙啞、嘴巴發苦發酸。
（其中”吞嚥困難”有時是食道癌的症狀之一，有時初期會難以辨別，請給醫生評估喔！）
👉🏻診斷：
1️⃣ 病史、理學檢查。
2️⃣#上消化道內視鏡：最直接也最準確的診斷方法，也可以順便檢查是否有幽門螺旋桿菌感染，或需要的時候也可以切片檢查。
3️⃣24小時食道酸鹼度測定。
4️⃣食道蠕動壓測量。

👉🏻 治療：
1️⃣藥物：#制酸劑搭配胃腸藥效果通常不錯，其中質子幫浦抑制劑效果比H2拮抗劑更好。若檢查發現幽門螺旋桿菌感染，也需要使用抗生素治療。
2️⃣手術：現在藥物治療效果通常不錯，但如果藥物效果不彰，可以考慮胃底折疊手術。

⚠️ #胃痛不是吃止痛藥‼️🙅🏻‍♀️
➡️在門診看到不少民眾，說自己胃痛吃了止痛藥都沒效，或胃很痛要求來打止痛針，其實除了普拿疼跟嗎啡類止痛藥，很多消炎止痛藥是傷胃的，反而短暫的止痛後會胃更痛‼️

除了藥物控制，搭配飲食習慣的調整也是非常重要的！現代人壓力很大，不乏小學生就來看胃痛，也有高中生胃鏡就看到胃潰瘍的～
#養成良好的生活習慣可以幫助減少胃痛發作的頻率喔❗️
1️⃣#睡覺時三小時禁食，才不容易胃酸逆流。
2️⃣#睡覺可以抬高枕頭，或左側躺減少胃酸逆流。
3️⃣#咖啡因會讓賁門括約肌變鬆，胃食道逆流症狀會惡化，#建議不要空腹喝黑咖啡☕️、濃茶🍵、碳酸飲料🥤跟酒🍺。
4️⃣#高脂肪食物會刺激胃酸分泌：建議避免油炸食物、難消化的食物（如：糯米或珍珠🧋）及辛辣食物。
5️⃣#建議不要穿太緊衣服，如：腰封等。懷孕、肥胖等增加腹壓的情形也容易有胃食道逆流，維持適中體重也有幫助。
6️⃣#飯後一小時內建議不要做核心運動。
7️⃣#三餐定時定量，讓食物定時中和胃酸，因為空腹時間過久，胃會持續分泌胃酸，讓症狀加重。
8️⃣#不要暴飲暴食，三餐吃七分飽，才不會把賁門撐開加重症狀。
9️⃣ #尼古丁會增加胃酸分泌，並影響下食道括約肌的運作，所以不要抽菸🚬。
🔟#吃飯放慢速度，不要囫圇吞棗，容易胃脹氣。

值得注意的是，#壓力荷爾蒙會使胃酸分泌增加，長期處於高壓狀態、或容易焦慮的人，也容易胃炎或胃食道逆流，所以適時排解壓力也是很重要的喔～

其中慢性咽喉炎，也跟胃食道逆流有關，之後有機會再來介紹～

#佳鴻診所（備有胃、腸鏡）
🔽以下圖片取自永信藥品網站

［演講之旅 第二站—-雄中、清大、義大校友科技創新與產業論壇］
#加碼關於益生菌的提問

感謝義守大學陳泰良博士的邀約，他本身是擁有50幾項汽車相關國際專利的發明者，一直邀請各方領域的創新科技人士演講。（這大概是我自雄女高三以來第一次再踏進雄中的校園😂）

與會人士包含市府秘書長、雄中雄女的校長、還有各方金融財經、科技工程業跟醫界的前輩先進，在場也有在外國任職教授，在國際發表許多SSCI（Social science citation index)的前輩交流投稿經驗，可說跨領域學術價值極高的一次聚會。

其中有個重要提問也是很多民眾的疑問，特別紀錄：

Q. #補充市售益生菌或優酪乳會有助於菌相嗎？

我的回覆是： #市售8成以上的益生菌相關產品都是無效的！在2019年的《Nature medicine》藥物臨床試驗第二期已經證實單一菌種的補充即使是100億以上也 #無法改變菌相，腸道菌相有數兆隻菌，大部分都是 #在無氧環境下以目前的技術無法分離出來的。而益生菌的歷史從最早的乳酸桿菌到後來的雙歧桿菌、鏈球菌屬，都是屬於 #產乳酸菌，從發酵乳製品容易分離出，但是大多數可以產生短鏈脂肪酸的好菌是無法做成產品的。

也就是說， #目前能夠被商品化的益生菌只有少數幾種 ， #但整個菌相的好壞菌的增減唯有靠同樣成份複雜的飲食才能改變多樣性。就像「4+2R代謝飲食」的研究結果，發現增加許多 #瘦子特有的好菌，也都不是可以做成益生菌的菌屬，只能靠飲食改變讓牠增加。

#夠長的健康飲食才是改變菌相的鑰匙

我的門診還是會使用這些已能被分離的菌種所合成的益生菌，但是 #益生菌只是飲食的補助，例如讓便秘的人可以不用吃瀉藥，而是用益生菌跟飲食調整腸道，或是胃食道逆流或潰瘍、脹氣的病人，可以用胃的好菌跟飲食調整強化胃黏膜的保護、減少胃酸分泌，這些都是比藥物更能治本的做法。

益生菌很像 #殭屍兵團，通常吃下去後到了腸胃其蛋白質代謝產物幫忙發揮某些功能後，就會從糞便排出，這就是為何 #益生菌有吃有效沒吃沒效，益生菌的影響都是非常短暫的，沒辦法讓你的腸胃星球的「生物」更多元，若還是吃不健康的飲食或不良生活習慣，就算吃再多益生菌也是無用的，菌相一樣異常。

#所以不要相信過度誇大的廣告也不要神化益生菌

大多數的人還停留在「腸道菌相的學問=益生菌」是完全錯誤的，益生菌在腸道菌的研究中只是眾多試圖改變菌相的一小部份而已，更多的是 #益生源（健康飲食跟糖源）、 #後生元（胺基酸代謝產物）跟未來令人期待的 #自體糞便菌相移植（fecal-microbiota transplantation)。

以後再慢慢分享，很開心有機會，讓不同領域的人也更切身了解，跟我們休戚與共的微生物們😊

#後來主持人說這個主題應該要講四個小時🤣🤣🤣
#腸道菌的治療是人類健康未來的希望
#4+2R飲食改變腸道菌相多樣性

胃食道逆流中心執行無線食道酸鹼膠囊 200例了！
我們也執行了國內第一例第二代無線食道酸鹼膠囊
好的檢查方式真的幫助醫師揪出假逆流
一直吃藥都沒效，有時醫師也很困擾
還記得香港一對母女來台找我做胃食道逆流手術
主述是多年來胃酸逆流到喉嚨，口腔酸苦，火燒心，每天生不如死，尋遍當地腸胃科醫師都無解
所以專程坐飛機來我們胃食道逆流中心
我幫他安排了24小時食道酸鹼導管檢查
結果正常，排除是嚴重的逆流，我就不幫他手術
她說吃藥沒效，希望再進一步檢查，
於是我安排了96小時無線食道酸鹼膠囊檢測
結果還是一樣好的很，其實跟我的預期一樣。
食道壓力檢測也沒有食道肌力問題，
我安排了身心科會診，並跟他好好解釋，
也開了適度神經痛調節劑，她安心的回香港了！
我相信病患談的主述不適與痛苦
但確診仍需要科學化儀器的客觀數據
否則，很容易醫師被情緒勒索，病患也會失望受挫
希望未來新的醫療診斷慢慢能納入健保
減少患者不必要的長期用藥支出與負擔