我家人都說我真的很幸運,
因為這次闌尾炎(盲腸炎)其實差一點就又被誤診,沒有檢查到,
闌尾炎沒檢查出的後果會非常可怕,
沒緊急處理會變成腹膜炎,
爆掉,然後掰掰...
昨天一大早我的肚子實在是痛到受不了,
整個人都捲曲在地上哀號著,
信一看我狀況跟半年前那次胃炎一樣,
說要直接幫我拿藥,
但我堅持要去醫院掛急診。
因此送完小孩上學後,
我就順路去新店某家醫院急診。
敘述完我的病症後,
急診部便幫我手上別了綠色手環,
然後我就吊著營養劑點滴,
繼續在急診室的病床翻來覆去痛苦不堪。
驗了小便、抽了管血,
醫生也來問診和觸診,
驗血報告說白血球指數超標非常多,
醫生說應該是胃發炎,
於是幫我的點滴加入止痛,
在急診室待了四個小時後,
醫生說點滴吊完我就可以回家了。
我也不知道哪來的想法,
突然跟信一說,
反正都空腹了,要不要等等再去北投做個詳細的腸胃健康檢查?
信一問完北投的健康管理醫院後,
對方建議直接在新店的醫院做電腦斷層掃描,
於是信一便去拜託急診室讓我加做這個檢查項目。
為什麼是拜託?
因為急診室每位醫生護理師都非常忙碌,
態度上都沒有多好,
我佔著珍貴的病床不走,還要多排個檢查,
醫生本來不答應的。
後來也是因為多拍了下腹部的電腦斷層,
這才檢查出我的闌尾中間有顆糞石,
造成整個腹腔發炎的厲害。
又是幾個小時後,外科醫生終於來了,
說高度懷疑是闌尾炎,
要緊急開刀。
媽勒,我拍完片子後就喝水吃麵包了,
要手術,
這一切不就要重新再斷水禁食八小時?
而為什麼一開始急診室的醫生們都沒有檢查或懷疑是急性闌尾炎呢?
因為我的闌尾位置太中間,
加上闌尾炎其實不一定只有右下腹會痛,
它會反射到其他部位,
所以醫生觸診時,我胃和左下腹、肚臍周圍都會痛,
導致醫生誤判成胃炎。
外科醫生說我半年前應該就是闌尾炎發作,
只是被止痛針壓了下來,
這半年來我下腹雖然也會痛,
但因為都還忍得住,
所以才拖到今天。
"怎麼這麼會忍痛?萬一闌尾炎變成腹膜炎,那樣會有生命危險!"
醫生這樣說。
總之,
昨天在急診室待了九小時,打了兩次止痛針後,
信一幫我辦理轉院,
躺在歐一歐一救護車裡,
下班時間一路從新店狂飆到士林的新光醫院,(因為我肺癌和子宮切除都在新光)
用最快的時間喬到病房、開刀,
這熟悉的環境,
讓我安心不少。
謝謝每一個幫助我的醫護人員,
也還好我們自己是做醫療,
資源也比較足,
昨天也是我們公司的高階主管(也是資深護理師)和我婆婆一路陪著我,
幫我辦理各種手續。
另外也要感謝昨天下午四五點,
有禮讓救護車優先通行的每一位駕駛人,
謝謝你們讓我可以在最短時間內完成轉院、進行開刀。
雖然闌尾炎是個小手術(對比我之前的肺癌手術啦),
也有許多人得過闌尾炎,
但還是要藉此次經驗提醒大家,
若腹部非常非常痛,
而且持續很久,
不一定是胃痛、不一定是吃壞了肚子,
最好判別的方式就是自費拍個電腦斷層,
才不會造成遺憾。
畢竟,不是每一次都會如此幸運。
#謝謝上天給我的好運
#我會繼續做善事積功德當個好人💪🏻
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
胃痛 電腦斷層 在 新思惟國際 Facebook 的最佳解答
有時候,不錯且有意義的個案,可以用 Image Challenge 的分類刊登,這次邱家佑醫師團隊,就作了一個很好的示範。
▌ 個案有意義,但在 case report 沒賣點?
當初看到這個 case 的時候,就在想如何發表出去。原本打算發表成一篇 case report 到內科或是腸胃科的 journal,但是實際開始下筆時,才發現這個臨床表現對內科跟腸胃科來說並不特別,甚至可以說有點無趣。因為胃出口阻塞導致嘔吐很常見,有一大堆的鑑別診斷,而且相關的 case report 跟 review article 已經被寫爛了。
經過思考後,我覺得這個 case 有趣的點,在於一個月內第三次就醫才被確診:第一次是直接從急診出院;第二次是住院兩天,持續地嘔吐在前兩次就診都被當作急性腸胃炎;直到第三次做了 POCUS(Point-of-Care Ultrasound)才發現有膿瘍,而且三次就診時的抽血數據幾乎正常,沒有明顯的右上腹痛,也沒有發燒。
因此把這個題目以 image challenge 的形式投稿到急診期刊,並且是以一個短短的 case scenario 加上 QA 的形式刊出。
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▌ 文章介紹
一位 68 歲糖尿病女性患者,因為反覆的嘔吐而住院,由於患者沒有其他的症狀,一開始懷疑為止痛藥引起的胃痛,就開了胃藥讓患者回家,但患者的嘔吐沒有改善,住院給藥後回家,又因為一樣的症狀來到急診。
第三次來到醫院,抽血顯示有感染相關變化,肝膽相關的項目都正常,這時邱醫師提供了患者的超音波,並請問讀者們,提供四個選項,後續應該怎麼做。
答案是進一步施做電腦斷層,因為超音波已經看到肝臟有不正常發現。最終結果為產氣性膽囊炎並破裂,影響到十二指腸,導致阻塞,以及胃部的嚴重漲大。電腦斷層影像可見,患者狀況非常糟糕,再晚些診斷,就可能產生敗血性休克。
這個例子有意思的地方在於,患者真的沒有腹痛,抽血也沒有任何能懷疑肝膽疾病的線索,而患者因此來來回回醫院三次,主要原因就在於這是個糖尿病患者,感染機率高,痛覺遲鈍。
由於糖尿病是美國的重要疾病之一,這樣的患者可能出現在每一個急診室,延遲診斷也可能造成醫療糾紛,這樣的案例分享,能給讀者很好的思考訓練,並有教育意義。
而邱醫師藉由良好的案例分享設計,讓大家理解,關鍵在於超音波,症狀跟抽血結果都有可能誤導,下次遇到覺得奇怪的患者時,記得作個影像檢查!
▌ 期刊介紹
Emergency Medicine Journal 創刊於 1984 年,前身為 Journal of Accident & Emergency Medicine。目前為 The Royal College of Emergency Medicine(皇家喔!)的官方期刊,並為 BMJ journals 的一員。
2018 年的 impact factor 為 2.307,在 Emergency Medicine 領域排名為 Q2(9/29) 期刊。
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胃痛 電腦斷層 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 的最讚貼文
#什麼是肺浸潤?
好辛苦,現在連胸腔影像課都要來撈過界(喘氣)
簡單一句話講完,#胸部X光上看到肺浸潤代表這個病人有肺炎,如此而已。不代表肺炎本身的輕重。要聽感染科醫師的囉嗦解說,請繼續看下去。
奧捷團共17位,6位確診。其他11位都去採檢了,目前2位有陽性,9位等結果中。2位陽性無症狀,但影像上有肺浸潤。等一下記者會應該會詳細報告。我看到有些人討論 #肺浸潤 三字討論到很恐慌,有點胃痛….所以特來解釋一番。
肺浸潤英文是pulmonary infiltrate/infiltration,這是一個胸部影像上面的醫學名詞,定義就是看到胸部影像上有白白的。這是個很不精確的詞,只要在X光上白白的,都可以說這個病人的胸部X光上看到了肺浸潤。
正常的肺都是空氣應該照起來黑黑的,臨床上白白的代表肺有不該在那的東西累積在肺中,最常見的診斷就是肺炎,累積了一些和細菌病毒作戰的白血球細胞和發炎物質等等,如此而已。
台灣的肺炎治療指引對於肺炎的定義:
(三)在有胸腔影像設備的狀況(胸部 X 光或胸部電腦斷層),需具備以下條件:
#新出現或進展之肺浸潤。
此影像學表現非因其他懷疑之診斷,如:肺水腫、肺栓塞。
有肺浸潤是肺炎的診斷標準。肺炎就是你要在影像上看到肺有發炎呀!#這個詞本身不代表肺炎的輕重,較嚴重的肺炎通常會白的比較明顯,範圍比較大。是輕是重要看他發炎的範圍(影響肺的比例),是哪一種型態的肺炎,還有病患自己的免疫力而定。
這張圖是美國第一例的新冠肺炎案例。左邊是一開始發燒但胸部X光正常。右邊是發病第十天,可以看到左右肺下半部近橫膈膜的地方都開始出現灰灰白白的,我們醫師就會說,這張X光兩側下方出現了肺浸潤。(有點模糊,要有慧根才看的見🤣)
奧捷團這兩位的狀況應該是肺炎的區域不大,因此臨床上沒有自主症狀,但照了影像才知有肺炎。這在鑽石公主的無症狀感染者也有如此現象。