關於 肺腺癌復發率 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

上一篇提到罹患乳突癌但演變成未化甲狀腺癌的 L 先生在週四(1/2)深夜解脫了。

1/2早上驗血白血球超過10萬，血色素下降到8(猶記得20年前聆聽T大張教授的課，他特別強調白血球上升和血色素下降過了死亡交叉就很難救回未分化甲狀腺癌病患了)；12/27檢驗的甲狀腺球蛋白(Tg)結果出來了，17 ng/ml, ATA 陰性。分化極差或者未分化甲狀腺癌的甲狀腺球蛋白不會太高。

1/2好不容易拿到專屬bRAF V600E 突變腫瘤的双標靶藥物，可是來不及治療了。

L先生的甲狀腺乳突癌存活只有5年，除了起初診斷發現有tall cell variant (TCV)是個癒後不好的變數，手術似乎未能清除右側頸淋巴而改以局部電療再加上後續的肺轉移未能積極治療也都是加重病情的因素。後續的追蹤也可能有問題，最後來到我們醫院已經是未分化甲狀腺癌，但我看到病患時已經是L先生人生最後一週。等到調閱遠在石牌醫學中心的甲狀腺癌資料(病理報告，基因檢測和簡易摘要)，再決定用藥只有3天不到的時間，其實已經來不及了。

對照 L 先生的遭遇，很矛盾的地方是網路上充滿了描述甲狀腺癌是極其善良的惡性腫瘤的文字，也有許多病友分享自己輕易戰勝甲狀腺癌的經驗，也有人轉貼或翻譯外國文獻說某醫學中心治療甲狀腺癌五年存活率100%。我不能不同意甲狀腺癌相較肺癌或腦瘤是比較友善，但復發率卻不低，尤其剛開始的處理如果不夠到位，而追蹤不夠嚴謹，過了5-10年，甲狀腺癌的反撲更難治療。

常常照顧接近或已經是晚期的甲狀腺癌病友, 真的很難忍受網路資訊流傳說甲狀腺癌是個很輕鬆或簡易的惡性腫瘤 (easy malignancy), 從最近幾年的文獻和我個人臨床經驗, 追蹤病友如果超過 10年會發現 10~15% 復發率, 如果更長的追蹤超過 20 年約10~30% 會復發, 復發後的處理其實相對更麻煩, 尤其復發後往往伴隨著遠端轉移, 肺部和骨頭是兩大轉移目標, 幸好這幾年能夠控制分化不良 (poor diff.) 和放射碘治療頑固性(RAI-refractory) 甲狀腺癌的標靶藥物相繼問世 (也已經獲得台灣健保給付), 而且最夯的免疫療法在分化極差的甲狀腺癌也有些不錯的成果, 所以醫者才有機會陪伴這些病友繼續奮戰.

最近有位資深病友 CC 女士是女兒陪同來看診, CC女士 7 年前在 M 醫院手術切除甲狀腺, 病理診斷乳突癌 2.2 cm (左葉), 0.5 cm (右葉) 淋巴取樣 1 顆呈陰性 , 腫瘤分期 pT2N0Mx, 2 期; 放射碘在本院治療 120 毫居里後甲狀腺球蛋白雖無法降到 <0.2 (理想值), 但幾年來數字都在 0.5 ~ 7 徘迴(時高時低), 影像學也都沒有明確腫瘤的蹤跡, CC 女士有心臟的問題, 去年常常沒在門診出現, 只是兒女匆匆來拿個甲狀腺素藥物, 畢竟甲狀腺癌也沒帶來她甚麼不舒服, 今年是 CC 女士罹患甲狀腺癌第7 年, 她的心臟科主治醫師要她一定得回我門診, 最近抽血發現甲狀腺球蛋白高到150 以上, 超音波看到復發腫瘤及頸部淋巴擴散, CT 看到腫瘤已經浸潤氣管及中膈腔, PET 看到肺部已經轉移, 陪同的女兒眼淚汩汩而流, CC 女士卻說她沒什麼不舒服啊!

我只能為她趕快申請標靶藥物, 希望能夠挽回悲劇~~

我一直覺得甲狀腺腫瘤是一個複雜的疾病， 它可以長到很大，但是都還沒有惡性的細胞，它也可以是很小(少於1cm) ，但是惡性細胞已經悄悄轉移了，它也可以是一個看似良性卻不知不覺又變成惡性，它也可以很快的在變成惡性之後，就剝奪了某些病友健康，甚至喪失生命，但是它也可以停留在某一個階段潛藏不動，很像是冬眠的野獸，只要不去擾動，或許它這一輩子都不會醒來。
正是因為如此複雜，我們醫學的研究很可能都只看到冰山的一角，或者是有人看到大象的鼻子，也有人是摸到大象的大腿，因此常常不同的醫者看到一些跟自己想法和經驗不相符的病例， 二十年前最常聽到的是甲狀腺癌不算是"惡性腫瘤"， 這樣的理論其實某種程度上反映了甲狀腺癌沒有那麼致命的事實，因為絕大多數(超過75 % 都是乳突癌)，而這類癌症開完刀和接受必要的治療(但要切除乾淨加上足量放射碘治療)，前5年幾乎是沒有死亡情形(所以死亡率<5%)，這種癌症難怪被認為是「良性的癌症」， 可是如果研究族群加上了濾泡癌或者其他的變異(柱狀，高細胞，嗜酸．．．)， 甚至把淋巴轉移的情形加進去考量 ，這樣的良性癌情形就改觀喔! 或者是把研究的時間拉長15到20年，這樣的情形也會改變! 腫瘤的復發率其實超過 30%，死亡率也超過 15 - 20%。
多數的研究對甲狀腺癌採取從正式診斷開始計算，但是對於一個不是外科專業的醫師， 我經常是接受轉來本院大劑量放射碘治療，或是在我門診長期的追蹤(超過 15 甚至20年)或者末期治療轉介的病患， 這些病患族群裡，往往可以回溯到他們在一開始的處理，就有些蛛絲馬跡暗示這樣的病患未來一定會有一些復發或嚴重狀況。有些是因為疾病本身嚴重度就無法完全控制，有些卻是因為起初處理的方式 不夠完善，也有是因為疏於追蹤導致無法及時處理復發疾病。
昨天有一位初診病患 (47年次)，他在1985年時聲音就偶有沙啞(才27歲)， 1988年他的聲音沙啞轉重，曾經就診於耳鼻喉科 (長 x 醫院 )後來又轉到台大，確診是乳突癌(不到30歲)，開完甲狀腺，過了4個月頸部淋巴又腫起來，只好再開一次頸部淋巴切除， 接著連續做了 6次的放射碘治療，累積劑量已經達到900毫居里，這個時候的主治醫師是號稱台灣甲狀腺的始祖陳芳武老師，幫他手術的醫師是早期的台大名醫廖廣義，這兩位醫師現在都已經無法看診，到了1998年台大的張x忠醫師接手，根據病人所稱並沒有接受任何治療，直到 2011年因為呼吸急促，曾經在三總急診室照相，發現肺部已經有轉移腫瘤(5公分)，他回到台大穿刺後發現是甲狀腺癌轉移至肺部，所以又接受了 120毫居里(2012年)，接著時空跳到 2016 年病患因為頭痛在三總神經內科看診，發現頭顱，頸胸錐，骨盆和股骨幾乎通通都有擴散，他又回到台大，台大張天鈞醫師只說了一句話，這個要轉到三總諶醫師門診(另外就是張老師說了很多讚美我的話，在此省略)，於是我就跟了這位病人結下昨天初診的緣份。
昨天(7/1)的門診很多病友都有註意到跳號燈卡在 12 號特別久，因為我很詳細的詢問這位病友30年來的變化，剛開始他的聲音沙啞， 並不會讓人直接想到是甲狀腺的問題，直到民國77年在台大開刀確定是甲狀腺癌，當時的廖廣義和陳芳武醫師也是跟他說乳突癌非常的善良，事實上也證實在手術完前 5 到10年，他並沒有因為這樣子失去生命，也沒有什麼病痛，只是沒有醫師告訴他，疾病沒有完全痊癒，也沒有醫師告訴他會變成現在全身腫瘤，行動困難，五年前開始有呼吸症狀 (腫瘤已經悄悄的來到肺部，甚至長大到5公分)，今年頭痛症狀經過影像發現全身的骨骼其實都已經轉移來到了頭顱骨，我其實合理推測肺和骨的轉移，應該是更早發生，我們這位病友今年才57歲，他其實離生命終點已經不遠， 而我只是幫忙他在跟命運之神拔河，如果早個一丶二十年，或許我們就比較有機會，就像拔河的時候， 當中點紅線完全被對方拉扯到敵對的那一頭，我們怎麼有辦法再把祂追回呢?
另外昨天門診的一些病友除了注意到有病患看得特別久，也對甲狀腺癌可以"除名 "的蘋果新聞花了時間跟我討論，我的心情真是覺得七暈八素，如果甲狀腺癌可以除名，那我們有些病友為什麼還會被死神拖往彼端呢?