#中風的兩年後才肩關節脫臼?
#小心是照顧問題!
因為72歲的阿公兩年前中風,導致右半邊偏癱無力,平常可以拿著拐杖,在外勞的攙扶下連續走30公尺,最近兩個月覺得肩膀痛,來就診。
我想一般肩膀痛在中風是很常見的主述,常見:神經問題、關節沾黏,應該沒什麼太大問題,通常吃個藥復健就好。
但我請阿公把外套脫掉的時候,阿公的肩關節鬆掉了,肩胛骨和上臂肱骨的距離大於五公分,只剩下皮膚連在一起;肩關節脫臼,照X光:肱骨最上端大結節骨折,阿公表示沒有跌倒外傷。一開始我覺得很奇怪,這麼厲害的脫臼還骨折,一定是創傷或外力造成的,但他們說都沒有撞到。
問了很久,直到我請外勞扶著阿公站起來走一走時候,發現外勞是拉著阿公已經脫臼的右手,才知道:這外勞是新來的,照顧阿公兩個月,平常扶著阿公或者是轉位都是拉沒力的那隻手,一個月前,右肩關節有被拉到脫位,當時他們不以為意,就把肩關節用力推回去,但隔天扶阿公的時候肩關節又掉出來了,他又推回去,而每天就這樣拉出來推回去拉出來推回去,直到有一天推不回去了,阿公也肩膀痛,所以來看診,希望醫生幫他復位。
我衛教了如何正確照顧中風患者:不要拉沒力那一側,而是要拉病人背側的褲頭。
之後阿公開刀加復位,吊三角巾六周之後,幾乎完全復原。
所以提醒大家,正確的中風照護很重要,如果不小心容易造成二次傷害。
#Dr李薇復健與生活頻道
讓我們一起來認識健康
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肱骨骨折三角巾 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最佳解答
【家庭醫學】~ 小孩撞到頭!
好的,大家一定覺得奇怪,怎麼標題是撞到頭,會放一張手的X光片?請耐心聽我說完這個故事⋯⋯(技癢的醫界同事,可以先看看片子哪兒有問題?還是要猜猜小孩幾歲⋯⋯XD)
小朋友去撞到頭,相信在各大醫院急診應該很常看到;偶而也會先帶來基層診所評估。
這次是小朋友從沙發椅背上跌落,離地的高度大約是100公分,家長看到小孩時是背部著地,大聲哭鬧,沒有意識改變的情況。因為小朋友還是持續喊痛,所以來評估。
小兒的頭部外傷,我喜歡用Canadian Assessment of Tomography for Childhood Head injury (CATCH rule),自己亂翻譯為「兒童頭部外傷是否需電腦斷層檢查~加拿大評估指引」。
※ 文獻來源:https://dx.doi.org/10.1503%2Fcmaj.091421
裡面提到了很多應該要注意到的重點:
首先,要使用的條件為:
16歲以下,在24小時內有頭部外傷,且初始的昏迷指數在13分以上;並合併有以下任一症狀:
目擊失去意識、嘔吐>2次、失憶、陷入混亂、兩歲以下的小孩有無法安撫的躁動哭鬧。
再分為「高度風險」和「中度風險」
「高度風險」
受傷後2小時,昏迷指數仍然 < 15
疑似有開放性或壓迫性顱骨骨折
病史詢問時,有頭痛加劇的主訴
身體檢查時,持續地躁動不安
「中度風險」
顱底骨折症狀(如:鼓室積血、浣熊眼徵象、腦脊髓液漏出、Battle氏徵象)
大且溼軟的頭皮血腫
高能量、高強度的受傷機轉(從高於3英呎/91公分墜落、沒戴安全帽從腳踏車上摔下、車禍等意外)
其實,應該有符合到使用條件的病人,就不會送到診所了吧?即使來了,我也會轉診到大醫院;不過可以看出評估的重點就在於:
〖意識狀況〗:意識改變、躁動不安
〖臨床症狀〗:嚴重頭痛、嘔吐等
〖受傷機轉〗:高處跌落、車禍等
對於一般民眾而言,其實受傷機轉很實用;常常有些不小心從床上滾落的,可能都<60公分高,評估後又沒有特別問題,都會拿這篇的數據給照顧者放心。
回到前面提到的這位小朋友,因為評估時沒有需要轉醫院的頭部外傷症狀,但是⋯⋯
從一開始到評估完,左手都呈現一個打著三角巾的姿勢,而且進門脫外套和結束穿外套都一直喊痛!然而局部按壓沒有明顯痛點,也沒看到有淤青的狀況;但實在是怪怪的,最後骨科檢查的結果就是大家看到的這張圖了⋯⋯
※ 結語:
從高處跌落,除了評估有沒有撞到頭以外,身體其他地方也要檢查,特別在沒有目擊是怎麼掉下來的時候!
最後公布答案:3歲小朋友,左肱骨骨折,醫囑打三角巾一個月,不用開刀。
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好的,大家一定覺得奇怪,怎麼標題是撞到頭,會放一張手的X光片?請耐心聽我說完這個故事⋯⋯(技癢的醫界同事,可以先看看片子哪兒有問題?還是要猜猜小孩幾歲⋯⋯XD)
小朋友去撞到頭,相信在各大醫院急診應該很常看到;偶而也會先帶來基層診所評估。
這次是小朋友從沙發椅背上跌落,離地的高度大約是100公分,家長看到小孩時是背部著地,大聲哭鬧,沒有意識改變的情況。因為小朋友還是持續喊痛,所以來評估。
小兒的頭部外傷,我喜歡用Canadian Assessment of Tomography for Childhood Head injury (CATCH rule),自己亂翻譯為「兒童頭部外傷是否需電腦斷層檢查~加拿大評估指引」。
※ 文獻來源:https://dx.doi.org/10.1503%2Fcmaj.091421
裡面提到了很多應該要注意到的重點:
首先,要使用的條件為:
16歲以下,在24小時內有頭部外傷,且初始的昏迷指數在13分以上;並合併有以下任一症狀:
目擊失去意識、嘔吐>2次、失憶、陷入混亂、兩歲以下的小孩有無法安撫的躁動哭鬧。
再分為「高度風險」和「中度風險」
「高度風險」
受傷後2小時,昏迷指數仍然 < 15
疑似有開放性或壓迫性顱骨骨折
病史詢問時,有頭痛加劇的主訴
身體檢查時,持續地躁動不安
「中度風險」
顱底骨折症狀(如:鼓室積血、浣熊眼徵象、腦脊髓液漏出、Battle氏徵象)
大且溼軟的頭皮血腫
高能量、高強度的受傷機轉(從高於3英呎/91公分墜落、沒戴安全帽從腳踏車上摔下、車禍等意外)
其實,應該有符合到使用條件的病人,就不會送到診所了吧?即使來了,我也會轉診到大醫院;不過可以看出評估的重點就在於:
〖意識狀況〗:意識改變、躁動不安
〖臨床症狀〗:嚴重頭痛、嘔吐等
〖受傷機轉〗:高處跌落、車禍等
對於一般民眾而言,其實受傷機轉很實用;常常有些不小心從床上滾落的,可能都<60公分高,評估後又沒有特別問題,都會拿這篇的數據給照顧者放心。
回到前面提到的這位小朋友,因為評估時沒有需要轉醫院的頭部外傷症狀,但是⋯⋯
從一開始到評估完,左手都呈現一個打著三角巾的姿勢,而且進門脫外套和結束穿外套都一直喊痛!然而局部按壓沒有明顯痛點,也沒看到有淤青的狀況;但實在是怪怪的,最後骨科檢查的結果就是大家看到的這張圖了⋯⋯
※ 結語:
從高處跌落,除了評估有沒有撞到頭以外,身體其他地方也要檢查,特別在沒有目擊是怎麼掉下來的時候!
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長輩前幾天騎車出門外出時被後方汽車撞上
一開始以為只是皮外傷, 後來手無法高舉過肩, 趕緊去醫院掛急診
照X光後, 診斷為”近端肱骨骨折”
醫生說冰敷 & 用三角巾托著手, 肩部不要動
先採取保守治療, 門診追蹤
約要三個月後才會好
請問骨折不應該是骨頭斷裂?位移也稱為骨折?
(X光片看不懂, 當下也沒想到用手機拍照....)
網路上查詢發現肱骨骨折很嚴重
可能會影響到以後的手部活動, 提物等動作
但感覺醫生蠻輕描淡寫的, 是怕家屬擔心!?
需要買專業的醫療器材”骨折吊帶”來取代三角巾!?
謝謝
--
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1531245297.A.A27.html
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