119. 攀岩推撐動作運動傷害
一位岩友近期攀岩之後覺得右肩膀抬不高，而且會有疼痛感，前來找我治療。起初以為是肩夾擠症候群，結果患者主述是攀岩時做了一個推撐(Mantel)的動作(如圖一、二)，疼痛感就產生了。
評估過程中，岩友在手臂前上抬以及水平上抬的動作時，疼痛都會出現在肩峰關節處(如圖三AC joint)，而且肩關節角度都無法達到完全角度；另外比較左右兩側的鎖骨發現，右側的鎖骨較左側鎖骨凸，並且產生向後翻轉的動作，肩膀做動作時偶爾會發出骨頭的撞擊聲響。
肩峰關節指的是鎖骨與肩膀相連的關節面；另外還有一個叫胸鎖關節，意即鎖骨與胸骨相連的關節面(如圖四)。因為鎖骨形狀比較特別，像一個S型的鉤子(如圖五)，所以在治療的時候，肩鎖關節和胸鎖關節兩個位置都要做調整！
鎖骨並不是一根沒有動作的骨頭，在肩膀的動作中，鎖骨扮演很重要的角色，包含的動作有上下、前後、旋轉(如圖六)。在手臂前上抬與側面水平上抬時，隨著角度的不同，鎖骨的動作也不同(如圖七)。而攀岩做推撐的動作時，肩關節動作有相當複雜的變化，鎖骨就得快速跟上提供肩膀適合的活動度(如圖八)。
針對這位岩友的症狀來說，治療的原則很簡單，放鬆鎖骨周圍的肌肉，包含胸大肌的鎖骨胸骨肌肉、鎖骨下肌、胸所乳突肌、闊頸肌等等。當然肩胛骨上段的肌肉也要放鬆，畢竟這兩塊骨頭是緊密互動的關係！
軟組織都放鬆完畢之後，就可以處置本次症狀的主角：鎖骨！主要是要做胸骨鎖骨以及肩峰鎖骨兩處關節的復位。為什麼兩側的關節面都要處理呢？仔細看鎖骨兩端的關節面以及鎖骨在中間的彎折，當發生錯位時，兩端的關節面是會同時錯位的。
這位岩友右側胸鎖關節較凸，然後又產生後翻轉的動作，單純就胸鎖關節來說，產生了前突與上翻；而肩鎖關節來說，產生了上旋轉、下壓以及前移。上述動作發生後，上手臂肱骨往上抬就會撞到鎖骨。復位方式就是操作相反動作，就能夠矯正兩端關節的位置！
調整好鎖骨的關節面後，再請岩友做上肩膀前上抬與側水平抬動作，疼痛感就完全消失，動作也可以完整執行。聽說最近很多岩館都出許多需要推撐的路線，這類型的症狀也增加了。多增加柔軟度以及肩膀穩定性，即可降低症狀產生！
https://youtu.be/VSuQhzrPNJQ?t=120
肩鎖關節動作如影片所示
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