#漫談倉鼠疾病與照護(二）退化性關節炎
📌何謂退化性關節炎:
退化性關節炎的病理進程是緩慢的關節軟骨缺損、硬骨與關節周圍組織產生病變，進而產生疼痛、關節僵硬、肌肉無力，最後導致肢體功能障礙。
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其實一直很少看到討論關於倉鼠關節炎或退化的資訊，不小心我就遇到兩隻較嚴重的😶
卡娃伊是在約快一歲時發現他走路姿勢不太一樣，會有略抬腳的現象，帶去檢查發現他有關節明顯退化的現象，因為當時年紀算小、醫生是判斷可能是先天骨質或骨頭發育不好，長期累積導致骨盆已明顯變形，建議立刻移除滾輪以免造成更大的傷害，當時有開立消炎止痛藥，這是不可逆的問題，所以只能求穩定不惡化，在發展後期或許也有癱瘓無法行走的可能，所幸卡娃伊到最後離開都還是行動自如的。
小彩虹發現的狀態和卡娃伊有點類似，發現後腳走路會有抬腳(墊腳)的感覺，現象時好時壞，一開始我還以為是腳扭傷自行恢復了，但陸續觀察看到好幾次就預約了醫院檢查，當時約一歲三個月，從X光判斷為退化性的關節炎，吃了安適得和消炎藥沒有明顯改善，醫生建議打關節針療程看看，這期間腳掌逐漸萎縮、走路後腳已經用拖行方式。從發現到明顯萎縮約3個月,這中間持續積極治療回診也似乎改變不了退化的速度，在後期同患部更發現了惡性腫瘤，這之間有沒有關聯? 醫生給我的答案是癌細胞會找發炎的部位入侵，或是說發炎久了細胞也會癌變，某方面也是有相關性。
一般正常老化的關節退化:
如燒燒在一歲八個月的x光檢查也有發現退化，當時行走沒有明顯不適感，基本上不會影響生活品質也不用刻意移除滾輪，適時給予保養品即可。
📌治療方向:
1.短期不適先消炎止痛
2.跟醫生討論注射關節針或雷射治療的可行性和效果。
Ps:針灸治療關節炎的在其他動物蠻有成效，但在倉鼠身上實行目前有些許的難度（體型太小與穩定性不夠），不然那時候還蠻想讓彩虹試試呢！
📌照護方面:
1.居住空間:
因為沒有滾輪所以建議給予更大平面空間活動減少焦慮(卡娃伊是給宜家最大箱)，墊材與家具盡量都是平矮的無障礙空間，因為骨質不好怕高摔落也怕骨折，所以我大概會給2-3公分以上的墊材，但不建議過厚反而也會讓行走不便。
2.皮膚問題:
卡娃伊因為腳無力站立重心都在下半身以及排尿姿勢受限容易沾尿，導致臀部長期有些皮屑和反覆黴菌的問題，後來我都會用毛刷幫忙下半身的毛髮梳理刷開透氣，還滿有明顯效果的。
3.保養品:
通常蠻多醫生都會建議吃Antinol安適得(官方售價60顆$1850/盒)，日前外面水貨/假貨充斥，建議還是找代理商合作的動物醫院購買較為安心。在食用前也要先與你的獸醫師討論及評估。
⚠️注意:切勿自行購買服用！
📌相關費用(以我個人經驗為舉例，因專科或地區會有不同):
🔍X光檢查: 1張$500，通常需要兩張為佳，
是否麻醉看醫生和鼠寶穩定性與身體狀況-麻醉費用$300-500
🔍關節針: 一週打一次/一個療程需打四次/一針$350 採皮下注射
📎找不到倉鼠相關的延伸閱讀和資料，如果有其他實際經驗的鼠友也歡迎留言或私訊分享！
肌肉注射部位臀 在 [FTM]十個減少肌肉注射疼痛的方法- 看板transgender 的必吃
此篇說明一些因肌肉注射引發疼痛的關聯點，及一些減少肌肉注射疼痛的方法。
照慣例放上網誌版本及全文。
網誌版：https://goo.gl/b3JJc5
全文：
本文源自transguys.com，該文的版權為其網站所有，
翻譯用途僅為增加華語跨性別的資訊。
翻譯由Texdon完成。
歡迎轉載但煩請註明來源。也歡迎討論與指教，謝謝大家！
那以下，正文開始。
對跨男來說，以肌肉注射來施用雄性激素是很有效率的方式，但研究顯示，約40%接受肌
肉注射的人們卻認為，肌肉注射相當疼痛。(Najafidolatabad, 2010.)
有什麼方法能減少因肌肉注射帶來的疼痛嗎？在Google搜尋或臉書發文中得來的資訊往往
矛盾不一。這篇帶有科學研究的評論將陳述如何將肌肉注射後的疼痛最小化。
要將注射後的疼痛降到最低，首先有幾個重要的因素需要注意：
◎注射區域
◎注射針頭的長度、規格及換針
◎注射的劑量
◎注射技巧，包含注射的速度
◎搓揉及人為按壓注射區域
◎注射區域
進行肌肉注射時，藥物會被深深注射進肌肉組織中。手臂的三角肌、大腿的股外側肌、臀部腹腔間區及臀部的臀大肌是肌肉注射常見的區域。
有些注射部位比起其他部位來說更有疼痛傾向，身上擁有較低皮下脂肪的部位通常是較不疼痛的注射區域。
"臀部及腹腔間區比起臀大肌(背臀肌)區有較少的皮下組織與較薄的肌肉量。
因此，針頭在臀部與腹腔間區比起臀大肌(背臀肌)更有機會到達肌肉組織。
在不同的研究顯示出，多數的臀大肌注射會將藥物注射進脂肪組織。
疼痛受器存在於皮下組織，而非肌肉組織。
所以注射進皮下組織中相較之下會來得更痛。 (Gün2013")"
更換注射區域是必要的！同一個注射區域應該要間隔至少一周或兩周才能再次進行注射。
這能有效降低注射區域的反應及硬結生成。
不管注射的藥劑為何，肌肉壞死都可能發生在所有種類的肌肉注射中。
唯一相異的只有壞死損傷的嚴重程度，強力的將液劑注射入密閉式的空間將引發損傷。
換句話說，緊鄰針頭尖端插入的肌肉與組織容易受到液體藥劑因灌輸造成的壓力，因此造成壓迫性壞死。
藥物本身的毒性、注射的劑量，甚至是注射的速度都會影響壞死損傷區域的大小(Terry Treadwell, 2003)
注射針頭的長度、規格及換針
注射用的針頭長度需要夠長才能刺穿皮下組織，進入到肌肉中。否則會讓患者帶來更多疼痛。(Gunes, 2013)
用來注射雄性激素的針頭標準規格介於22到25之間。
使用較小規格的針頭似乎理所當然能減少注射時的疼痛，但研究人員對此觀點並不認同。(Gill, 2007 and Flanagan, 2007)
向鈍針頭說不！跨男們常被建議，用一支(較粗的)針頭抽吸藥物，抽完後丟棄，再換到較細的針頭來注射。
以下圖片解釋了為什麼：
不難想像變鈍的針尖會帶來更多疼痛，但研究數據並沒有一致認為這就是造成疼痛的原因。(Rock, 2000 and Agac, 2011)
譯者補充:
因為台灣FTM的藥劑跟國外包裝不同，如果使用的藥劑是帶蓋玻璃瓶才需要一支針抽藥，注射再換另一支針。
若是安瓿玻璃瓶就不需要換針再施打。不過無論如何，針頭都是一次式拋棄性的醫療用品，千萬不可以使用第二次。
◎注射量
注射的劑量也對注射後的疼痛有所影響。小量、頻率更密集的注射比起單次且大量的注射來得更不疼痛。(雙周注射或是數個月注射的長效激素)
◎注射技巧
注射技巧是另一個用來評估注射後疼痛的考量原因，但關於這部分的研究仍然說詞不一。
其中一個研究中，留置氣泡技術比起(air bubble method/air-lock techniques)Z型注射法(Z-track method)能更有效減少注射後疼痛。(Najafidolatabad, 2010.)
早期的研究也顯示，留置氣泡技術能較有效防止藥劑滲流及較慢的的吸收度及較輕的疼痛。(Quartermaine, 1995 and Mac Gabhann 1998.)
然而，另一個80年代的研究卻顯示出截然相反的結果：使用Z型注射法與減少注射後疼痛有相當關聯。(Keen, 1986 and Kim, 1988.)
Katsma and Smith (1997)則這麼認為，注射時的物理動作(針頭穿過肌肉與組織的動作)是帶來肌肉注射疼痛潛在的原因，並做出以下結論：
"要將該作用的影響最小化，可以藉由在穿刺時控制針頭軌跡，從接觸點到終點時都沿著線性路徑。"
換句話說，針頭應該直直穿入目標，路徑上沒有任何偏差。
注射速度是否跟注射後疼痛有所關聯呢？
這仍然也很難說:其中一個研究結論為，注射速度並非注射後疼痛的因素。(Mitchell, 2001 and Chan, 2001)而另一個近期的研究顯示，較快速的注射對嬰孩來說產生較少的疼痛。 (Lundberg, 2008.)
◎該揉還是不該揉
對不同藥劑來說，有不同的注射規範。所以建議你在網路上搜尋資料也許適用，也可能不適用於注射雄性激素。
舉例來說，肌肉注射疫苗時，完全不建議搓揉打針後的部位，因為搓揉會將藥劑推到皮下組織層，減少疫苗的效力及可能造成潛在性的刺激。
目前以皮下注射來施用雄性激素已被證實其效率可行，那將注射的激素推移到皮下組織層還有什麼問題？因為疼痛的受器存在於皮下組織而非肌肉組織中。(Gunes, 2013.)
搓揉注射區域會將激素推到皮下組織中，而皮下組織對疼痛有更大的敏感性。
在護理師的論壇與期刊中都表示，搓揉注射部位已是過時的技術。(Beyea, 1995.)
的確，在第十版的澳洲免疫手冊，同時也是臨床護理的參考書這麼建議：不要搓揉肌肉注射的區域，並改為"輕輕按壓注射處約莫1-2分鐘"。
然而，在2001年的研究卻表示，成人患者在肌肉注射後搓揉注射區域能有效減少注射後的疼痛。
◎即使有這些具科學根據的研究，我們仍然很難知道到底什麼才是真的！
那如果在注射前按壓注射區會如何？1996年的研究顯示，注射前按壓欲注射處能減緩注射後疼痛。而在2002年的研究報告指出，在注射前手動按壓注射處能降低疼痛強度評估的分數。
以上的結果表明，注射前按壓注射區可能是減少注射後疼痛的有效方法。(Chung, 2002.)
隨著一路上這麼多理論，我們言歸正傳，看看實際上你能做些什麼來改善進行肌肉注射體驗！
十個減少肌肉注射疼痛的小訣竅(實際效果因人而異)
1.尋找你適合的注射區域(甜蜜點)並輪流更換區域。
上臂三角肌、大腿股外側肌及臀部腹腔間區都是能進行肌肉注射的位置。
常見的臀大肌注射區並不是那麼推薦。(打針在屁股上嗎？看看這個。)
其中一點是因為坐骨神經的位置：
臀部肌肉注射可能有損傷坐骨神經的風險，這可能導致下肢麻痺，最常見的是麻痺性足下垂。
這種情況鮮少因直接性的坐骨神經損傷而引發，但常因為注射藥劑本身帶有的腐蝕性造成。
另外：這個區域的脂肪層厚度較厚，有研究顯示，在這個區域肌肉注射的成功率大約只有32%(而在女性患者的成功率更下降到8%)
2.慎選使用的注射器材使用足夠長、能深入到肌肉層的注射針。如果是帶蓋玻璃瓶裝的藥劑，用粗針抽藥，注射時再換成細針。
3.縮短注射周期如果你每2周注射一次，你可以試試改為分開成7天一周期，觀察看看一次注射較少劑量是否能減輕疼痛。
4.重新檢視你的注射技巧
留置氣泡技術或是Z型注射法？你使用直線注射還是曲線型的注射路徑？注射的速度是快還是慢？小小調整你的手法或許對減輕注射後疼痛有大大的功效。
5.好好暖身並放輕鬆。在進行注射前淋浴或洗個熱水澡，讓注射區域暖和起來。注射時，保持肌肉的放鬆。(不要彎曲肌肉)
6.也稍微加熱一下注射的藥劑！ 將藥瓶握在手心一會兒、用溫水稍微沖洗藥瓶底部或放在暖氣附近幾分鐘，加熱藥劑到室溫或比室溫些微高的程度。
注射溫暖的藥劑進暖和的肌肉中比起冷藥劑注射到冷冰冰的肌肉會產生較少的痛楚！
7.在使用酒精消毒注射區後，讓皮膚自然乾燥再行注射。在酒精完全蒸發前，用針頭穿刺肌膚會造成相當激烈的疼痛。
8.注射前在欲注射區施點壓力約10秒左右，並確定注射區保持在消毒後的無菌狀態！
9.在注射後可以在注射區周圍塗點山金車凝露或是鎮痛紓緩軟膏，以減少疼痛或瘀腫，也可以稍微冰敷一下注射後的區域。
10.有些人信誓旦旦聲稱，注射後搓揉能減少疼痛。如果你認為這有效，就輕輕搓揉注射後的區域吧。
肌肉注射後的疼痛相當常見，但還是有許多能做的事項來減輕甚至是消除注射後的疼痛。
最後總結，每個人的感覺程度不同，對某人有用的對另一個人不一定那麼有用。
進而了解到目前的科學理論上並沒有完全的解答，只要找出對你有效的方法，並繼續維持無痛的注射模式吧！
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