關於 肋膜穿刺術 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

<胎兒肋膜腔積液/胸腔積液/fetal pleural effusion>

最近COVID-19在台灣蠢蠢欲動，輕則完全沒症狀，重則引起發燒呼吸衰竭。

一般人喘起來，我們最常做的檢查就是照胸部X光，來看看有沒有肺炎或是肋膜積水；對於胎兒來說，我們則是利用照超音波的時候來檢查肺部有沒有異狀。

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成人會肺積水，寶寶也會肺積水。

只是寶寶在肚子裡面有臍帶連接著，因此呼吸不是重點。嚴重的肺積水，不至於造成他們呼吸衰竭。
但是嚴重的肺積水，會造成肺部受到壓迫無法正常擴張，心臟血管受到壓迫影響回流，造成全身性的水腫，嚴重者可能胎死腹中😥。

有 #單純的肺積水，也有 #肺積水合併胎兒水腫。
會造成肺積水/胎兒水腫的原因很多，因此要一一做檢查來釐清。

1️⃣超音波檢查

🔎積水嚴重度: 判斷胎兒是只有單純肺積水，使否有壓迫到心臟，還是已經到了胎兒水腫的程度?

🔎從頭到尾仔細巡一遍: 先天性心臟病, 先天性肺部畸形 (常見的CPAM, 游離肺, 橫膈膜疝氣) 都有可能造成肺部積水，因此要注意是否其他器官的異常。

🔎羊水量: 另外可能會有羊水過多的情形，如果太多引起宮縮，有可能需要放水引流。

🔎血流阻力: 如果是胎兒貧血引起的水腫，有可能會引起中大腦動脈血流阻力過高，記得也要一併量測。

2️⃣染色體檢驗

以透納氏症, 唐氏症等較常見, 大概有10%會有染色體異常。

✏️因此會建議抽羊水做 #傳統染色體核型分析 和 #基因晶片 的檢驗。

3️⃣母血檢驗

🔎Rh血型不合
國人大多數為Rh陽性。若母親為Rh陰性，和寶寶不一樣，在肚子裡則有可能造成嚴重溶血反應。

🔎地中海型貧血
重症會造成嚴重胎兒水腫，甚至有可能到大週數才發生!

-->這些在第一次產檢的抽血都會檢驗

🔎先天性感染 (TORCH)
排除巨細胞病毒,弓漿蟲等先天性感染，這些有時候除了鈣化點或腦部異常，也可能造成胎兒水腫。

4️⃣如果排除以上異常，剩下的診斷大多數就是 #乳糜胸(Chylothorax)了

✏️追蹤方式
建議每兩週追蹤超音波，看是維持現狀還是變得更嚴重。
另外也會請孕婦回家多多注意寶寶的胎動!

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通常單純的肋膜積水然後找不到其他原因，就會懷疑是下面這個病:


<#先天性乳糜胸/#乳糜管破裂>

一開始可能為單純的肋膜腔積液，後來進展變成回流受阻心衰竭，引發全身性的胎兒水腫。

在產前的胎兒治療，可以為單次的抽胸水，放置引流管，以及肋膜沾黏術。(其實就和成人的治療一樣)

✔️抽胸水
胸水再度累積起來的速度也很快，有可能需要多次的穿刺引流，間接造成破水的風險提高。

✔️放置引流管
可以持續引流胸水，缺點是有可能會被寶寶自己拔掉...

✔️肋膜沾黏術
就和成人打OK432這個藥物一樣。不過根據我們小兒科的研究數據統計，在出生後肺部纖維化比較嚴重一些，需要氧氣支持的機率較高。

✏️另外，依據之前和小兒科討論會的結果，如果能在出生前先幫胎兒引流胸水，對於預後有幫助。(引流的時間當然是越近越好囉)

#終於不是廢文
#但是是肺文
#congenitalchylothorax
#fetalmedicine

剖腹生產文 文長～

生完寶寶兩個多月，說到生產過程，不得不稱讚台灣的醫療品質，難怪很多嫁來日本的台灣太太們堅持回台灣生產做月子！以下聽我娓娓到來～

因本人屬於強迫症加神經質的孕產婦，懷孕一滿三個月立馬飛回台灣找生產醫院、月子中心。之後的初唐(初期唐氏症篩檢)、羊膜穿刺、高層次超音波都飛回台灣檢查，確定寶寶都沒問題後，才在日本安心待到35週回台灣XD。

在日本每星期去兩次孕婦瑜伽，拉梅茲呼吸法學超認真想說自然產跟他拼了，結果胎位不正加胎頭太大，直接被醫生判剖腹剖定了，孕婦瑜伽學費都白繳哈哈哈，這應該是幽默寶寶跟她媽開的第一個玩笑吧～

話說回來台灣醫療品質，從產檢孕前到生產後的一條龍服務，孕期有營養師和客服隨時LINE連線，回答你任何有關孕期、體重控制飲食等問題，也有app產檢完馬上看當天超音波照片和檢查報告。真的很厲害！老公在台灣陪我生產加坐月子兩星期後讚不絕口！直說第二胎也要回台灣生(原本還說在哪生不都一樣，白眼～)

時間回溯到我入院前一天，那時一個人挺個大肚在台灣已待了個把月，人在生產醫院附近飯店等老公來台灣陪產，老公傍晚飛機抵達松山機場，聽到叮咚！門鈴響的那刻，九個月大肚如我門開見到老公那刻真的眼淚要流下來～ 但是！這時當然不能浪費時間哭！未來一個多月不能隨心所欲的吃，馬上UBER EAT叫好叫滿大吃大喝鹹酥雞跟芒果冰～

隔天下午跟老公拖著一堆行李慢慢走去醫院辦住院手續。簽寫一疊文件後，護理師說：媽咪，你可以出去吃晚餐，11點以後就要禁食了唷！我跟老公對看一眼後欣喜若狂，馬上衝去樓下火鍋店大吃大喝產前最後晚餐！

吃完回到醫院已晚上快九點，那時被分配到雙人房，也就是除了我以外還有一位待產婦也入住了，護理師說隔壁床的隔天和我同樣時間剖腹，那時想說有伴真好！兩床還分別在追世足！超熱血！！世足播完大家準備早早入睡一早迎接寶寶，老公們都睡到打呼，兩個產婦則輪流上廁所，懷孕超級頻尿啊～

輾轉反側失眠到了凌晨四點，當快進入夢鄉時，微微聽到隔壁床進去廁所沖水走出來，小聲跟他老公說：我流血了耶...！ 隔壁床老公驚醒：蛤？流血 趕快打電話給護士！ 護士請他們去檢查室....就沒再進來了....到了早上七點，起床洗澡洗頭準備去檢查室(抽血、胎心音)，正要開門時門自動開了！隔壁居然已經生完了！生完了！生完了！心裡還上演了一下：想說你不是要跟我一起生的嗎？怎麼丟我一個人好寂寞

做了例行檢查，護理師說：好了，媽咪可以進手術室了喔～ 跟爸爸說等等9點半再來就好！ 帶著不安的情緒進了手術室，只有兩個字...好冷！ 躺在手術床上狂抖，插了點滴管，麻醉師請我卷成蝦子狀邊幫我插半身麻醉管邊想和我閒聊，那時已不知道是緊張還是冷，講話都講不清楚，結果麻醉師放棄和我聊天哈哈哈，插上背脊管後，麻醉師：來～現在要打麻醉了喔！慢慢感覺一陣暖流從背流到了腿部，麻醉師捏捏我腿問：這樣還有感覺嗎？我整個腦袋混亂點點頭又搖搖頭，麻醉師捏那又捏這一直問：這樣呢？這邊呢？有沒有感覺？ 我才默默搖搖頭～確定麻醉後，副主治醫師進來，不久主治醫師也進來輕聲跟我打聲招呼說手術要開始了，我點點頭。隨著手術刀碰撞聲空氣也跟著凝結，之後聽到主治醫師跟麻醉師說：來！幫忙推一下肚子～因胎位不正寶寶頭在上面要把她推下來！感覺到肚子一陣擠壓和晃動，這環節讓我之後麻醉退掉肋骨痛兩星期以為肋骨斷了，這又是另一個故事，有興趣在打～

麻醉師：寶寶要出來了喔！ 麻醉師：出來了出來了！接著聽到拍打肉的聲音，醫生拍打寶寶腳底板讓寶寶哭泣呼吸，那時一秒如一年般漫長，打了兩三次後十幾秒左右，當聽到寶寶響亮哭聲時，才真正安心下來。主治醫師把寶寶移到我眼前：寶寶很健康很可愛喔！恭喜！來～拍張照片！那時根本不知道要拍照整個狼狽醜得要命(哭)。拍完後麻醉師：媽咪，現在要讓你睡一下囉～ 我點點頭就昏過去了～

醒來時護理師說：媽咪醒拉～傷口縫合完畢了很漂亮喔！要看看寶寶嗎？要要要！我回答，護理師把蠶蛹(誤)寶寶放在我手臂上時，第一眼心想：你...你哪位？這我孩子嗎？有沒有抱錯人？說好的感動呢？ 雖然產前已心理建設寶寶生出來會像小老頭兒，實際看到還是會小驚嚇因為實在太皺了...但花米現在很可愛拉！一起拍了照片，護理師抱走寶寶，休息一下被推出手術室，出來老公摸摸我的頭和家人陪我進到病房。那時還很有精神交代老公很多事，接下來就是無限打止痛吃藥換惡露墊加上身體突然發炎貧血被留院查看的住院文了～

光剖腹產文廢話就這樣多，實際住院文和月中文有興趣在另外打好拉～ 如果你很有耐心看到這裡只能說..........

謝謝你，但你真的太閒了～ (逃)

#手術照有點血腥就不放了來點溫馨的吧

【Week35 Day7- EMS mix practice week3】

這是最後一週待在這邊鄉村的獸醫院了。除了有點遺憾野生動物沒有碰到多少case外，對於大動物尤其是牛的出診感到非常值得，幾乎所有重要牛病這3週時間內都有看到。

這週小動物方面做了一隻公貓結紮，協助了一隻母狗結紮和一隻哈士奇的前十字韌帶斷裂手術，幫狗洗牙＋拋光，看了很多診，然後很重要的是完成了今年其中一個任務，就是集滿了貓狗加起來共15個晶片施打紀錄。在澳洲我們要完成指定數量的晶片植入才能獲得政府認可的證照 (沒錯 連晶片施打也要有執照的），一開始很擔心畢業前集不到15個case，幸好這週來了一胎幼犬，讓我很快就達到要求也把資料都遞交給澳洲的獸醫協會了。

野生動物部分只有遇到兩個case而且都不是happy ending，一隻非常小毛都還沒長出來的possum被送進醫院，因為太小存活率極低再加上他沒有吸允反射，最後醫師就讓我將他安樂，在安樂前握在手裡他的雙手還抓著我的手指頭，實在蠻不捨的。另外是一隻蛇被人發現在路邊淹淹一息，但送來醫院沒多久就斷氣了。

大動物部分就先從小隻的講起。這週有一隻才四天大超可愛的侏儒小山羊來就診，沒食慾大便帶血、嚴重脹氣腹痛，於是我們拍了幾張X光，X光下看到腸道內滿滿的空氣，排除異物阻塞後，醫師懷疑可能是腹膜炎引起的，於是給了一些抗生素和止痛藥觀察情況是否有好轉。另外這星期還有一隻綿羊來進行鼻子SCC(鱗狀細胞癌)的切除手術，先前獸醫已經嘗試過冷凍療法但還是復發，於是這次就安排手術大範圍摘除，並在皮下植入含化療藥物cisplatin的小珠子來殺周邊可能沒被清除的癌細胞。

至於牛的診，這週有一個rectal prolapse(直腸脫垂)，一個uterine prolapse(子宮脫垂)，直腸脫垂的那個景象還蠻震撼的，鮮紅色的直腸整個掛在外面還滴著血，由於太腫脹費了好大功夫才把直腸推回去，一開始我還很怕太粗魯會把腸道壁戳破，但醫師叫我不要太擔心要盡量aggressive才有辦法推進去。推進去後做了purse string suture把肛門口用特殊縫線縫緊以防再次脫出，但保留了一些空間讓牛隻還是能正常排便，最後也帶回了一些糞便sample要查出造成脫垂的潛在原因。而另一隻剛生完雙胞胎的乳牛好在還在早期階段，子宮還沒完全脫出，但每次母牛一用力，就看得到一部份子宮快要掉出來，於是趕快趁還沒掉出來前在陰部口也做了purse string suture以防脫出。另外還有一隻小牛胸部左側大範圍的皮膚肌肉撕裂傷加上兩根肋骨斷裂，檢查起來沒有穿刺進胸腔裡，感謝當天跟的醫師幾乎完全讓我處理這個case，在他指導下，從傷口剃毛刷洗到縫合90%都是我親手完成的。這是我第一次做牛的手術，深深體會到縫合的施力上跟貓狗的差異，再加上艱困的環境（在擠乳棚裡手術，地板上都還有一些泥巴、牛屎)，全程半蹲半跪的完成縫合，結束後已經感覺不到自己麻掉的雙腳了，傷口最後縫得很漂亮自己很滿意👏🏻。

馬這週也有幾個診，印象最深的是一隻非常嚴重的foot abscess(蹄部感染膿瘡)，是我目前看過跛腳最嚴重的case，整個腳痛到完全懸空不敢施力，獸醫一看到就跟我說prognosis很不佳。那個abscess我們用hoof knife挖到非常深膿才開始慢慢流出，將近1/3的hoof wall都因為感染跟底部組織分離了，也高度懷疑骨髓炎的可能性，我們清創引流後做了多層包紮，並給了高劑量抗生素和止痛消炎，雖然情況非常不樂觀但還是姑且一試。說到馬，我大概跟馬很不合 (也可能是我自己太柔弱XD)，每次只要幫他們把腿抬起來必會造成肌肉拉傷，以後還是盡量避免做這動作好了。

下週沒安排實習，說是放自己假其實也很多東西要弄，打算完成research project並繳交，讀書為年底一堆考試做準備，還有CV之類的也要趕快更新。

#原本有點想睡了想說分成兩篇po但最後還是努力打完了
#第二張是小possum