《可憐的坤哥拔牙記》
那天帶坤哥去洗牙,順便拔掉他鬆動已久的四顆牙。
但結果拔完之後血流不止,才想起來他的凝血功能有問題。很多年前在帶他去結紮的時候,就有發現他凝血功能有問題,後來也是醫生二次手術後才解決。
中午拔牙回來之後,本來沒在流血,但過了半個小時左右,我突然看到沙發上有一灘血,才發現坤哥一直在舔嘴裡的血。我們趕緊打電話給醫生,醫生說先讓他咬棉花,用手按著一陣子,看能不能止血。
於是我一直用手按著他的嘴,讓他咬著止血海綿。雖然中間有一度已經停止流血了,但只要我手一放開沒多久,他再舔個兩下,血就又開始流了。
於是下午又立刻帶坤哥回醫院。因為坤哥也11歲了,一開始醫生是不希望這麼短的時間內,再做麻醉把拔牙的傷口縫起來,而且也怕因為他的凝血功能不足,縫下去有更多傷口會出更多血。醫生說之前他們這裡也有一個案例是這樣,一個老狗因為牙掉了血流不止,主人帶著狗跑遍全市的寵物醫院都沒辦法,最後在他們這裡把整個下巴都卸掉了,才找到流血的血管然後紮住。
我還很天真的問,那下巴卸掉後能裝回去嗎?
醫生聽了這個問題不知道該不該笑地回:當然不能啊!!!以為卡通片嗎?
我聽完整個人都有點暈眩了。
真的是要嚇哭了。
醫生先用腎上腺素加棉球讓坤哥咬著,把他的嘴纏了點繃帶讓他不要一直去舔,看能不能收縮血管把血止住,另外也用了止血粉。但結果效果都很有限,血雖然有減少但依然不止。
一直到晚上九點,醫生看血還在流,於是決定再麻醉坤哥一次,把傷口縫合,並且嘗試找到血管並電燒。
「但是能不能止住血真的不一定,只能先試試看了。」醫生說完這句話就進去幫坤哥手術了,而我的內心是崩潰的。
當下我還不敢回傳這個消息給在家帶寶寶的老劉,只跟他說坤哥又進去縫合傷口了。一直到醫生抱著坤哥出來了,說他給坤哥縫合了,起先的確是一縫下去,針腳的地方就又開始流血,所以他又用了另外一種方式來縫,然後也電燒了一下,血目前是止住了。
我稍微鬆了口氣,但依然擔心這只是暫時的。所以一直在醫院待到凌晨,讓坤哥打了點滴並且觀察了幾個小時,確定沒有再流血了,才帶坤哥回家。
還好,縫合完到現在也一個多禮拜了,坤哥目前都恢復得很好了,算是撿回了一個下巴。只是這依然是個隱憂,因為以後他年紀再大,牙還是有可能會掉......
唉,希望這種事別再發生啊!坤哥你要好好的,一直陪我們到老,到劉小姐長大~~
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非常棒的牙齒保健資訊!
[伊亞小分享---犬貓口腔疾病新知&重點微分享!!!]
#進入本文前要先強調一下
#牙科不是伊亞的專長
#進修牙科是要了解自身的渺小
#知道何種病況需要立刻轉院
#若文中如有錯誤也請直接糾正
#文末有附上伊亞推薦的動物醫院
🌀 這次牙科演講的老師相當驚人,
是執業超過40年的Dr. Anthony J.M.G.,
為美國/歐洲獸醫牙科學院雙專科醫師,
並且是獸醫內科學教科書作者之一~
"out of sight, out of mind"
課堂上老師一直強調...
牙科不是只有檢查牙齒這麼簡單,
要做全面性且有順序的檢查~
獸醫若不常進行地毯式的搜索,
往往就會忽略掉許多小細節,
甚至做出錯誤的建議或決定,
而傷害到無辜的狗狗貓咪...
🌀 因為老師經歷了40年的醫學變遷,
也一直告訴我們要保持求知的態度,
他笑著告訴我們,或許再一個40年後,
現在所講的一切又將被推翻~
其中很重要也想要跟飼主分享的...
是關於牙周病的新知~
在過去的醫學認為牙周病...
"是因為口腔的細菌本身所致",
而現今卻認為真正的原因是...
"對抗細菌所產生的炎症反應才是兇手"~
"細菌只是火苗,而發炎才是真正的大火"
🌀 以下解釋牙菌斑與牙周病的關係,
伊亞認為每位飼主都該抽空看一下~
在清潔完牙齒的20分鐘後,
牙齒表面隨即會開始有...
唾液黏蛋白形成一道薄膜,
這道薄膜會在24小時內
與細菌/食物殘渣結合成牙菌斑~
最初牙菌斑上結合的細菌,
會是威脅性較低的好氧菌 (good guys),
在此時,若能做好牙齒的居家清潔,
就能夠有效地中斷牙菌斑的進程~
(人類天天早晚刷牙的原因在此!)
當沒有進行任何每日牙齒清潔後,
牙菌斑會深入牙齦內側的溝槽,
細菌們會繼續增殖,
並開始引起牙齦發炎~
在繼續放任不管之後,
牙齦溝槽內的空間,
將會被牙菌斑所佔滿,
當初威脅性較低的細菌菌叢,
進而轉變成恐怖的厭氧菌 (bad guys),
並開始了牙周組織的發炎~
這個階段,雖然細菌本身...
就會造成組織/齒槽骨的破壞,
然而,身體為了抵抗細菌所產生的炎症反應,
其實才是真正傷害組織/齒槽骨的兇手...
因此,有效的制止牙菌斑生成,
就是"預防"牙周病的唯一解,
而非等到"出現"牙周病後,
才建議飼主進行治療~
"預防勝於治療!!!"
在已經出現牙周病後才治療,
不僅醫療所需的花費高,
獸醫也會對不起來看診的狗貓,
所以,老師不時的提醒我們:
"Shame on you"
🌀 另外,老師也很強調...
獸醫應該要花時間告訴/衛教飼主:
"何謂有效/正確的口腔居家保健"~
伊亞相信"衛教"這一塊,
而且是"正確的醫學衛教",
台灣好有好長一段路要走...
目前網路上充斥著太多...
"非正確/無實證/無根據"的"經驗談",
若想要做到正確的衛教,
需要有更多的獸醫重視衛教才行~
在人類的研究中,
已經發現牙周病不僅與心臟瓣膜炎有關,
也跟呼吸道感染、甚至其他全身性疾病有關~
而我們年輕獸醫...
再不重視牙周病的"預防"
老師又送我們一次"shame on you"
若能讓飼主知道牙齒清潔的重要性,
進而改善狗狗貓咪的生活品質,
才是獸醫醫學的一大福音~
---------重點微分享-------------
1️⃣ 獸醫要建議飼主,
給狗狗玩/咬的玩具/零食,
應該選擇可以彎折/弄斷的硬度,
只要無法彎/斷的,拿去垃圾桶丟掉~
(不要再讓狗吃骨頭了!!!)
2️⃣ 淚痕可以是因為口腔疾病所致,
記得要開嘴檢查一下~
3️⃣一側的mandibular LN腫,
並不一定是該側的臉/鼻/口腔有問題~
4️⃣ 口腔檢查記得要全面性,
包括觸摸臉龐去感覺開嘴時骨頭的作動,
就像是幫臉部做骨科學檢查一樣~
5️⃣ 牙齒也能反應出全身性疾病,
所以看到所有牙齒皆有病變時,
請不要忽略身體的檢查~
6️⃣ 下顎如果過短,牙齒會旋轉排列;
反之如果過長,牙齒的間距會拉長~
7️⃣ probing sulcus/pocket的深度,
是從cementoenamel junction算起,
否則如果遇到齒槽骨退縮時會誤判~
8️⃣ 牙周韌帶允許正常牙齒可以移動<0.2mm,
(怎麼去感覺呢? 要very careful!)
9️⃣ 狗貓口腔中有至少250種細菌,
老師認為不用例行做口腔細菌培養~
(覺得浪費錢!!!)
1️⃣0️⃣ 老師認為...
台灣獸醫雖然知識/技術很專業,
收費上卻在貶低自己的專業,
老師做口腔治療收2700USD,
他覺得可以收到這價位,
是因為他能跟飼主保證...
"short-term lose, long-term gain"
而且homecare很重要,
你不教飼主,"shame on you"
(台灣還有很大的努力空間...)
1️⃣1️⃣ 老師相當推坑牙科X光機,
有X光機才能看到更多的病變,
因為有30-40%的疾病如果沒有X光,
你只會完全miss掉他~
1️⃣2️⃣ 口腔治療會造成環境都是細菌,
如果進行口腔治療之前,
牙齒有先有沖過chlorhexidine,
原則上院內的無菌手術區域,
可以在距離在2.5m處沒關係,
若你沒有沖過chlorhexidine,
則要拉長到9m外才不會汙染~
(所以不要洗牙同時開刀!!!)
1️⃣3️⃣ Hand scaling是用手臂出力,
不要用手指/手腕,否則會傷到組織,
且會有腕隧道症候群的職業傷~
1️⃣4️⃣ supragingiva的scaler,
不要拿去subgingiva用,
洗牙機頭也不該深入其中,
否則會造成傷害~
1️⃣5️⃣ 就算是老狗有牙周病,
仍強烈建議治療/拔牙,
要替他們改善生活品質,
不是一句他老了來逃避...
1️⃣6️⃣ 狗狗貓咪就算沒有牙齒,
也能藉由上下顎的對合,
來崩解/壓碎/咬碎飼料,
所以不用怕沒有牙齒~
1️⃣7️⃣ periodontitis
是指任何牙周組織發炎,
periodontal disease
是指牙周組織的喪失+/-發炎~
(定義上不一樣,別亂用~)
1️⃣8️⃣ 只會洗牙不做homecare不行!!!
說自己忙碌而不做好衛教,
根本不能當作是藉口!!!
1️⃣9️⃣ 口腔發炎如果去量化表面積,
大約是兩個手掌這麼大,
如果是發生在皮膚上,
我們根本不會忽略他,
所以,記得要檢查口腔~
2️⃣0️⃣ 潔牙產品請選擇/建議VOHC認證的,
因為市面上的產品玲瑯滿目,
有80%是垃圾,剩下20%才能推薦~
(老師真的講garbage)
2️⃣1️⃣ 建議飼主幫狗貓刷牙,
僅會有3%是fully compliance,
但有70%是partial compliance~
(老師的研究一周就算只刷3次牙,
還是比完全不刷牙好上許多許多,
所以還是要建議飼主做好homecare!)
2️⃣2️⃣ 記得教飼主刷牙前,
狗貓口腔要是pain free的狀況,
不然你只是在整飼主...
2️⃣3️⃣ 使用一些抗發炎的產品,
搭配口腔的抗菌漱口水/凝膠,
能有效維持口腔的健康~
(避免飼主底下留言詢價/比價,
就不列名子出來了!!!)
2️⃣4️⃣
Feline chronic gingivostomatitis syndrome (FCGS)
俗稱的貓口炎,
目前仍是發病原因未知,
治療方式也未知數的一個病,
但老師提到一個很重要的事,
若能降低貓咪的緊迫因素,
永遠是我們要做的第一件事,
而非一直用很多樣式的治療,
甚至是未證實的招式治療~
(記得要誠實告訴飼主,
貓口炎只能control且多數能success,
但無法cure,這是reality!)
2️⃣5️⃣ 貓口炎老師不建議用類固醇,
他認為使用後會出現頑固性口炎,
寧可使用其他治療方法~
2️⃣6️⃣ 抗生素老師僅有術前/中才會用,
尤其是會有骨頭曝露的時候 (例如拔牙),
否則老師很少使用抗生素 (包括口炎)~
2️⃣7️⃣ 治療要幫狗貓量身訂做~
不要用一成不變的治療方案,
套在每一隻來就診的狗貓身上~
(customized to your patient!)
2️⃣8️⃣ 自己的心得感想...
醫學進步真的日新月異,
保健食品也是突飛猛進,
過去的黃金準則未來可能是錯誤的,
除了一直宣導大家要"Do no harm"外,
現在又多了一句"Plz keep humble"
🌀 感謝 蔡依津 獸醫師 課堂上辛苦的翻譯!!!
🌀 伊亞之前分享的
具有牙科專長的動物醫院
https://www.facebook.com/OiaVet/posts/2101212823320702
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狗狗因嘴巴咬合抽動及惡臭問題就診,
醫師一看牙結石嚴重看似牙痛所引起,
建議洗牙後順便檢查並拔牙。
但是考量狗狗已經16歲了,
近期體力及活動力更是驟降,
醫師告知洗牙拔牙只是小麻醉,劑量不高,
且牙齒如果不治療只會每況愈下,
還說老了也是求個好走,換作自己會如何抉擇,
當下聽了真的很難過,差點哭出來,
很希望能治療好,讓他舒服點,
但是要承受麻醉的風險,真的令人難以抉擇。
想請問各位大大是否有相關經驗??
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