要看,很好的比喻
【醫生,我痾血 — 關於滑坡謬誤的迷思—黃任匡@杏林覺醒】
「醫生,我痾血。」有位病人跟我說。
一番問症和檢查之後,我判斷他有可能患了大腸癌。病人年屆六十,也有相關的家族歷史,甚至已經出現消瘦、大便習慣改變等的可疑病癥。癌症可半點不能輕忽,我認為他應該盡早接受內窺鏡檢查,及早診斷,並開始治療。於是,我向病人解釋關於大腸內窺鏡的過程和相關風險,徵求他的同意。
他大驚失色:「吓!大腸癌?唔會啩,我諗我痔瘡留血啫。老陳都係咁啦。醫生你唔好嚇我啦!」
「嗱你唔駛咁緊張住,我都覺得你有可能真係生痔瘡。不過萬一唔係呢?」我慢慢跟他解釋:「如果我地一味諗住你淨係生痔瘡,而忽略更加嚴重嘅可能性,萬一咁唔好彩真係大腸癌,咁咪會遲左發現?到時,有得醫都拖到變左冇得醫,咁就慘喇。掉番轉,如果照出嚟冇事,咁咪好囉。起碼都得個安心丫。你話啱唔啱先。」
其實,這位病人的想法是很常見的。因為,面對「癌症」這個可怕的可能性,人性很容易就會下意識地逃避和否認,甚至會反過來指責別人是危言聳聽。因而形成「大便出血不一定有事」、「有事也未必很嚴重」、「嚴重又不等於是大腸癌」一連串的自我催眠。這時候,「痔瘡」就為我們脆弱的人性,提供了合理而常見的逃生出口。這時候,保持理性是很要緊的。要是一個不留神,讓感情主導了思想,就可能會錯失及早治療的機會,恨錯難返了。
註冊條例修訂草案》已經通過了二讀。時至今日,支持政府草案的一方仍然不厭其煩地重覆提出的一個論述,大意就是指責反對草案的我們危言聳聽、製造恐慌,也就是所謂的滑坡謬誤。說穿了其實就是類似上述病人的一種逃避心態:「特首委任不等於會操控」、「操控也未必會降低醫生執業門檻」、「降低門檻也不一定會有大量不合資格的醫生湧到香港」。
確實,草案通過,未必百份之百會立刻帶來惡果。但作為醫生,我們怎能拿病人的健康作賭注?況且,梁振英宣稱要輸入廣東護士,林鄭月娥多次批評醫生執業試門檻太高,醫管局前主席胡定旭說考慮承認內地醫科畢業生的資格,政協吳歷山建議降低門檻,並凍結兩間醫學院收生人數。這些都不是空穴來風,病癥已經呼之欲出,政治目的昭然若揭。與其說我們是憂天的杞人,倒不如說是有人是諱疾忌醫、逃避現實的鴕鳥。
當然,閣下依然可以選擇相信,特區政府會突然良心發現。
但人命攸關,我寧可選擇相信制度的公義,而不依靠政府的良心。
【民生為名 操控為實 醫療水平 不容有失】
杏林覺醒 — 關於《2016年醫生註冊(修訂)條例草案》記者會(2)傳媒問答環節(2016年7月5日)
https://goo.gl/n8ShKs
杏林覺醒 — 關於《2016年醫生註冊(修訂)條例草案》記者會(1)杏林覺醒、醫燃、青醫匡時發言部分(2016年7月5日)
https://goo.gl/V2Ezff
增加委員可以更快處理投訴嗎?
https://goo.gl/BmEa4u
杏林覺醒之醫委會改革懶人包
http://bit.ly/294cllc
杏林覺醒之醫委會改革點解關你事(追加版)
http://bit.ly/29nEbsL
黃任匡:名為醫委會改革的郵包炸彈(刊於明報)
http://goo.gl/lgROnA
香港公共醫療醫生協會:醫委會改革專題報導
https://sites.google.com/site/drchanpierrehome/mchk
黃任匡:醫委會改革的魔鬼細節(刊於蘋果日報)
http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20160112/19448429
黃任匡:我們實在沒有什麼不敢説的(刊於明報)
http://goo.gl/ylHUyZ
盧文偉:醫委會改革莫擾執業試(刊於蘋果日報)
http://goo.gl/tgo0sV
Medical profession should be governed in democratic manner
By Dr Kevin Li (SCMP)
http://goo.gl/cJZmRc
盧文偉:寄語張宇人議員:回頭是岸(刊於立場新聞):
https://thestandnews.com/society/張宇人議員回頭是岸/
黃玉兒:海外醫生是香港救世主?(刊於信報)
http://goo.gl/HoMNsh
杏林港媽:我是醫生 也是本土派(刊於蘋果日報)
http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20160324/19542311
黃任匡:公院爆滿的根本原因(刊於信報)
http://www2.hkej.com/landing/mobArticle2/id/1269464/
鄭志文醫生:信政府,定係信醫生(刊於明報)
http://goo.gl/T8mXYB
梁家騮議員:「專業自主」合乎公眾利益(刊於明報)
http://goo.gl/QzRySr
梁家騮議員:改革醫務委員會:為何與如何
http://goo.gl/2nANRF
#騮哥撐你
#PDA都撐
#支持公眾參與反對特首委任
#不合格的醫生一個也嫌多
#維護醫療水平
#醫委員改革
#杏林覺醒
#青醫匡時
#醫燃
#醫生唔係反對改革而係反對政府方案的內容
#高局長你自己話要便利非本地培訓醫生到港執業
#公立醫院醫生做到死都想有人幫但唔係啲唔合格嘅醫生囉
#病人同醫生係坐埋同一條船
#到時委任委員過半數真係咩到可以過
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過5萬的網紅黃偉民易經講堂,也在其Youtube影片中提到,Wong Wai Man 梁振英一班港共集團,大力宣傳香港土地不足,導致樓價畸型飆升,所以,建議開發郊野公園,填海做地,年輕人搬上大灣區等等方法。其實,都是騙局。 新界有723公頃棕地,未被納入發展,無數私人會所是政府土地,單是粉嶺高爾夫球場,收回興建公屋,便可以容納六十萬居民…… 香港樓價畸型...
維護醫療水平 在 黃偉民易經講堂 Youtube 的最讚貼文
Wong Wai Man
梁振英一班港共集團,大力宣傳香港土地不足,導致樓價畸型飆升,所以,建議開發郊野公園,填海做地,年輕人搬上大灣區等等方法。其實,都是騙局。
新界有723公頃棕地,未被納入發展,無數私人會所是政府土地,單是粉嶺高爾夫球場,收回興建公屋,便可以容納六十萬居民……
香港樓價畸型發展,月入三十萬元,也無法置業;北角邨那塊公屋地皮,建成的住宅,呎價六萬元,千五呎單位售價便超過一億元……
這都是政治需要,香港樓價只能這樣非理性。因為,中港樓價血脈相連,大陸房地產,更是莫名其妙。深圳地產,過去幾年,升了十倍,幾十萬元人民幣買回來的住宅,已經過千萬了。這是歷史上,從未有過的超級泡沫。
特區政府如果認真處理房屋政策。香港樓價回復正常水平,那便出現一個怪現象,香港的淺水灣住宅,還比大陸番薯田蓋出來的豪宅便宜,那便變相由香港刺破大陸地產泡沫了。
香港特區官員不敢,北京政府亦不容許。
由大禹治水開始,中國便定性以農立國。
士、農、工、商,幾千年來,農民擁有崇高社會地位,歌頌農民的詩詞文章無數。歷代政府都重視農業政策,是社會穩定的基礎。
1978年鄧小平改革開放,走市場經濟,大陸由農業社會轉向工業社會。
沒人再種田了。農民都湧到城市工廠當民工。大批廉價勞動力出現,土地不值錢,沒有環保意識,隨意污染。全世界的商人,蜂擁到這地方設廠,工資低,無需保障工人,污染環境沒後果,官員腐敗,有錢使得鬼推磨,破壞毒化的河流森林,不危及自己子孫,太爽了,世界工廠成型。
城市變血汗工廠,農村沒人種田,田地沒用。地方沒收入,如何點石成金?應付開銷,還要上繳中央?
荒田變豪宅,碧桂園的模式出現了。
民工賺錢回鄉,買地蓋房子。最初幾萬元一間,這些房子竟可以變十倍,幾十萬元一間。再有地方銀行做按揭,一間變四間,每間升幾倍,人人變大款了。
誰還種田?誰還做工廠?
有磚頭的變富戶,沒磚頭的心慌了。
種田做工廠的不可能上車,挺而走險的念頭出現了。只要有錢賺,那怕傷天害理?反正社會對我不起,毒死他們也是活該!
不擇手段的有毒食物,由水產、農田、蔬菜、奶粉、醫療、藥物、地溝油……反正衣食住行,無所不為。
有房產的暴發囂張,沒房產的無惡不作。
土地有價,地方政府便發財了。本來都是荒田,現變豪宅,賣地收益,豬籠入水,上繳中央,下面各級自肥。
銀行體制也得益了,拿著各式房屋抵押,水漲船高,各層可以上下其手。
房地產泡沫不能破,由中央到地方,由銀行到業主,各式中間人,寄生蟲,都靠這個泡沫來生存。
中國大陸由傳統的農業,到改革開放方世界工廠,現在沒田耕了,沒工廠開工了,十四億人口,靠什麼生存?
貿易呀!高科技呀!整體國力已經超越美國呀!
其實是靠房地產泡沫!
美國看準了這是千載難逢的機會,部署十年,借中興轉賣芯片做藉口,打響貿易戰第一槍。
貿易戰是消耗戰,要掌握敵我形勢。
美國目前近乎全民就業,低通脹;中國大陸則經濟放緩,農業工業乏善足陳,樓市泡沫嚴重,人心不穩,北京權鬥嚴重。
貿易戰,第一波,重關稅懲罰大陸貨,伊朗立即揚言封鎖霍爾木茲海峽,截斷波斯灣石油航道。沒有中東石油供應,看你美國還打什麼貿易戰?
經濟制裁伊朗,北京就打破缺口,買伊朗石油;關稅重罰中共,伊朗就要封海峽截航道。
首尾相應,美國人知道,打伊朗,就要同時打北京;打北京,亦要同時手打伊朗。
所以開戰前,先要孤立伊朗和大陸兩對手。
2018年美國的全球策略做了什麼:
- 嚴厲制裁伊朗;
- 圍堵加沙哈馬斯;
- 領使館搬到耶路薩冷;
- 新加坡會金正恩;
- 與普京談敘利亞、黎巴嫩;
- 對北京貿易戰。
對伊朗和中共的盟友,能收買便收買,不收買到使趕絕。目的,就為了這一場貿易戰。
對北韓,用經濟手段來引誘,幫助改革開放,重返國際,否則,倚賴北京,繼續赤貧。
中東亂局,獎賞以色列,承認西岸殖民區,美國領事館搬到耶路薩冷,圍堵加沙。
對敘利亞、黎巴嫩,拱手讓普京,只要俄羅斯距離伊朗。
至於中東石油,伊朗封鎖海峽,已傷不到美國,因為境內頁岩油已正式投產。
周邊佈局完整,便正式打這場中美貿易戰。
當然,美國手上還有一張台灣牌,當大陸經濟崩潰,泡沫爆破,華盛頓便會宣布放棄一個中國政策。
北京一直沒有認真看待這場貿易戰,以為只是特朗普一人的神經刀做騷。其實十年前,2008年,北京奧運,也是美國金融風暴的一年,美國經濟出了大麻煩,要求北京幫忙大購美國債券⋯⋯當時,北京認為美國時代過去了,下一世紀是中國人世紀。
那年開始,北京自視高了,大陸人也開始不可一世了,美國也醒覺了。
他們等時機,能源研發生產成熟,國內經濟穩定,失業率低,社會民生安穩便出手了。
習近平這段時間神隱,他一人在北戴河力鬥元老院。
他的前任毛澤東和鄧小平都一樣,獨裁和專制,都無法帶來安全感,身邊永遠都有敵人,愈是身邊的愈危險。
一人匹夫無法帶動社會改革,精力都花在維護自己的權力中。
打貪腐五年,仍有毒疫苗事件,證明人民仍活在貪腐社會中。
所謂打貪,只是有權力的人,用來打擊政治對手的藉口。
中共無法進步,內部的問題,重覆又重覆。
貿易戰可能是逼使其真正改革的外圍因素,這是陰中有陽的希望吧。
2018年8月7日星期二下午5:00
你的收看、訂閱、讚好便是對「易經講堂」的支持,謝謝。
#樓市泡沫 #外國記者會 #習近平神隱 #FCC #香港民族黨
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維護醫療水平 在 容海恩 Eunice Yung Youtube 的最佳解答
立法會於2月9日續會,繼續討論檢討政府服務外判制度的無約束力動議。現時,政府服務外判合約招標往往是價低者得,導致外判服務承辦商的僱員面對「無晉升、無福利、無加薪、無保障、無前途」的情況。我希望政府取消以價格為主要考慮因素的招標模式,在外判合約引入條款,清楚列明外判服務承辦商必須符合的相關要求和指標,包括工資水平和人手編制等,保障勞工權益的同時,亦有助提升整體外判服務質素。
另外,我亦建議政府提供更多機會讓專業服務的中小企、初創企業,以及青年專業人士都能參與服務外判合約招標,鼓勵他們透過實踐,累積經驗,提升專業服務水平。
以下為發言全文:
過去,有工會人士以「無晉升、無福利、無加薪、無保障、無前途」來形容政府外判員工多年來面對的問題,我相信這種「五無」現象至今仍然困擾著不少政府外判員工。維護勞工權益,政府責無旁貸,所以,我支持政府採取更有效、可行的措施,加強保障政府外判員工的權益。
其中,我認為政府首先要做的,是完善現有服務外判合約的招標機制,包括取消「價低者得」的招標方式。事實上,「價低者得」的招標方式一直為人詬病,不少企業會視工作外判為降低成本的上策,但卻忽略了員工的待遇。近年不少僱員被迫由固定員工轉為非固定員工,包括不少外判工,承辦商會在繁忙時段聘請更多兼職員工,減少固定員工的比例,又以較低工資招聘,以及削減員工的醫療、大假等福利待遇。如果出現判上判的情況,員工的待遇更可能進一步被剝削。由此可見,外判制度容易令員工權益受損,不但損害工人的生活素質,嚴重甚至會引發工潮,破壞社會和諧穩定。所以「價低者得」的招標方式並不健康,政府將服務外判時,絕對不應該以降低成本作為大前提考慮,更加不應該犧牲外判員工的權益,以達致較低的成本。
因此,我認為應在外判合約引入條款,清楚列明外判服務承辦商必須符合的相關要求和指標,包括工資水平和人手編制等,保障外判員工權益的同時,亦有助提升整體外判服務質素。政府應嚴格執行外判服務扣分制度,有需要時甚至應進一步加強有關懲罰,嚴懲未能符合或違反合約要求和規定的服務承辦商,甚或引入「停賽」罰則,相信對服務承辦商會有一定的阻嚇作用。
同時,我建議政府就服務外判制度提出有效促進參與的措施,讓提供專業服務的中小企、初創企業,以至青年專業人士,有更多機會參與招標,他們可以透過實踐,累積經驗,提高專業服務水平。
主席,原議案其中一項建議是「要求投標者提出的僱員工資水平,必須高於法定最低工資或按有關行業的工資中位數訂定」,我認為有關要求是有違法定最低工資的立法精神,在法定最低工資以外再訂出另一個服務承辦商需要遵從的「最低工資」,變相更改了最低工資水平,這樣立法訂定最低工資還有甚麼意義呢?
主席,郭家麒議員的修正案建議「最終達致全面取消服務外判制度」,我絕對不能夠認同,亦不會支持,因為全面取消外判制度根本與實際情況脫節。然而,我認同,要檢討政府服務外判的方式,包括研究是否可改以公務員合約條款聘用僱員擔任有長期服務需求的工作崗位、外判合約條款的內容,以及政府如何加強監察外判服務。希望政府從善如流,盡快全面檢討政府的服務外判制度,取消「價低者得」的招標方式,並推出更多促進中小企和青年專業參與的措施,令政府服務外判能夠取得更好的成效。
主席,本人謹此陳辭。
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維護醫療水平 在 Tao Youtube 的最佳貼文
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接著前一篇的白話淺談PCT,為了讓大家不要再把抗雌與PCT這兩件完全不同的事搞混,本篇我要講的是”抗雌”
知道類固醇的人應該多少都知道某些藥物會”雌化”,也就是轉換成雌激素,進而引起讓大家怕的要死的性感女乳奶子(國外簡稱Gyno),但雌激素帶來的相關副作用可不止如此,還會讓你整個人看起來水水的水腫、容易脂肪屯積,這些都是我們不想要的結果,所以我們必需在cycle時一定要做好抗雌的措施。
女乳Gyno
我們先從”雌化”這個過程的產生講起,就拿最基礎的睪酮Test來當例子,睪酮是由男生蛋蛋裡的萊氐細胞分泌的一種雄性激素(補充一下:女生體內也是有微量的睪酮,是從卵巢分泌出來的),睪酮是雄激素,它主要提供兩大功能:促進蛋白質同化合成代謝的”合成代謝能力”、與維持雄性外表及性徵的”雄性化能力”
當我們在用藥on cycle時,體內睪酮濃度水平大大升高,此時會有兩種情況發生,分別是雄化與雌化,雄化!? 我們本來就是男的,雄化又怎樣!? 當雄性化能力太強時,就會發生:掉髮(絕頂!?)、皮膚易出油油膩膩、爆痘痘(顏值大減…)、體毛增長、攝護腺肥大等…….這些雄性化副作用都是由於我們體內過多的睪酮被”5-alpha-reduce酶”給轉化成二氫睪酮DHT所致,DHT比起睪酮有更強大的雄性化能力,但肌肉的合成代謝能力卻又很低,而DHT非常容易與頭皮、皮膚某些部位(例如最多人長痘痘的地方:背、胸、脖子)、及攝護腺的雄激素受體AR結合而發生反應,造成掉髮、痘痘等這些擾人症狀。
那雌化呢?雌化是睪酮被”芳構酶(Aromatase Enzyme)”轉化成雌激素,這過程就稱為芳構化作用,而這些雌激素再與體內雌激素受體ER結合,進而發生雌化。
雄化與雌化比起來,一般我們會對雌化這個副作用比較在意,只要體內雌激素水平一高,就會面臨乳頭浮腫(也就是乳腺發育,嚴重時最終就是變成性感女乳)、身體水份儲留而水腫、脂肪增加等問題。
基本上我們男性體內的雌激素主要是兩個來源,一是身體自行製造分泌的;二是經由雄激素轉化而來的,所以如果是”自然”不用藥的愛好者是不用太擔心這點,除非你體質異常,但是玩黑魔法的人就一定要注意了。
那麼抗雌該怎麼進行呢?我們體內有許多的激素受體,各種激素必需要與該激素的受體結合才能起效果,就像我們所用的合成代謝雄激素類固醇,它必需與體內的雄激素受體AR結合,才能發揮效果;同樣的,雌激素也要與雌激素受體ER結合才會發生雌激素作用。
所以,只要阻止雌激素與雌激素受體結合,就不會產生雌化了。
我們用的抗雌藥有兩類,選擇性雌激素接受體調節劑SERM(Selective Estrogen Receptor Modulator)、芳構酶抑制劑AI(Aromatase Inhibitor)
(其實還有第三種可以降低雌激素,使用受體下調劑(Receptor Down-regulators),這類藥物是透過降低雌激素受體水平來產生作用的,也就是降低雌激素受體的濃度及活性,使雌激素的作用忽略不計,但我們用不到它)
SERM最典型的就是Tamoxifen,在正規醫療用途上是用來治療乳癌,簡單說一下它的作用原理:Tamoxifen的結構和雌激素相似,所以它能與雌激素受體結合,使得雌激素無法與雌激素受體結合,無法結合也就無法產生雌激素作用。
接著說AI,我在前面有提到:” 雌化是睪酮被”芳構酶(Aromatase Enzyme)”轉化成雌激素,這過程就稱為芳構化作用”,基本上,我們玩黑魔法的,是把各種雄激素扎(吃)進身體裡,而這些雄激素裡有許多種都可以和芳構酶發生作用的,進而轉化成雌激素或是雌激素的衍生物,所以,AI的原理就是利用它本身的結構,使得AI對芳構酶有非常強的親和力,比起雄激素對芳構酶之間的親和力還強,在AI與芳構酶結合後,芳構酶就失去活性了,換句話說就是被消滅了……..
換個角度來講,簡單來說就是AI就是小三,介入了原配雄激素與芳構酶之間,最後就破壞了雄激素與芳構酶的感情,芳構酶最終和AI結合私奔而去了,留下了孤單的原配雄激素……沒有與芳構酶結合就無法產生愛的結晶~~雌激素,沒有了雌激素就不會雌化了…….
SERM與AI各有不同用途,應用時機也有不同,AI現在我們用的是屬於第三代,同時又還分為一型與二型,我們會用到的AI主要有Anastrozole、Exemestane、Letrozole這三種,每種使用的方法與時機都有所不同。
其實,大家也不要對雌激素抱有太大的敵意,雌激素對我們還是有許多正面的好處,例如:保護心血管、穩定血脂、提高免疫力、維持骨質密度、維護肌肉蛋白質同化合成代謝(是的….你沒看錯,雌激素對增肌也是有幫助,因為雌激素也會影響到GH、IGF-1)
但是,你也不能太隨便,每個cycle在設計時都必需要考慮到”抗雌”這塊,相信沒有人想要在cycle結束了之後,肌肉長了、性感奶子也長出來了吧….……
曾經有位年紀很輕的藥頭私訊問我(如圖):要”多久”才要抗雌一次!?!?!? 我看了差點昏倒,也真替向他買藥的人擔心…….(話說他還到處加好友,並主動私訊推銷藥物…..自己都不懂了,還到處亂賣……真夭壽!)
抗雌的方式也不是就一定要使用SERM、AI,也可以利用類固醇本身的附加作用,有些藥物本身就可以抗雌,那些東西都是屬於二氫睪酮DHT的衍生製品,而DHT本身就是天然的抗雌。
合理、選擇正確的抗雌才能讓你的cycle產生最佳效果。
最後………………………………………….不要再把抗雌、PCT、保護等等什麼的搞混了啦!

維護醫療水平 在 Medical Society, HKUSU - 【守護醫療水平堅決維護民康醫學生 ... 的必吃
【守護醫療水平堅決維護民康醫學生站出來】 《2016年醫生註冊(修訂)條例草案》引起全城爭議,並將於明天繼續在立法會進行本週最後一天的辯論。 ... <看更多>