關於 糖尿病 腎臟 病 指引 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

市議員李順進 轉傳 [110/09/28 ~ 09/29] 高雄市政府 及 衛生福利部 要點公告
●環安、治安、交安、工安、婦幼安 代言人！

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[110/09/28] 高雄市政府 高雄券常見QA大公開
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4553550078039920

●高雄開就賺！常見QA大公開
●掌握活動資訊加值放大五倍券
#振興疫後經濟 #全國消費落地高雄
●還在思考如何讓「五倍變N倍」高雄券污損後可以使用嗎
●紙本方案的消費門檻中，能否搭配現金數位綁定振興五倍券時，須特別於頁面勾選參加「高雄開就賺」活動嗎
●底下圖卡有解
【高雄開就賺】官方網站https://kh100.tw/
【數位綁定方案】https://kh100.tw/kaoticket/digitbind
【紙本方案】https://kh100.tw/kaoticket/paper
【商圈夜市券】https://kh100.tw/nightmarket
【八大部會券加碼方案】https://kh100.tw/nightmarket/eight
【QA─民眾篇】https://kh100.tw/question/consumer
【QA─店家篇】https://kh100.tw/question/storeVersion
#高雄市政府_經濟發展局
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[110/09/29] 高雄市政府
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4551965204865074

●高雄市各場域／各行業別開放及管制作為
○台鐵高鐵遊覽車藝文表演展覽體育活動賽事
○各場域之詳細防疫管制措施,請依據交通部、文化部、教育部，將陸續公布/修訂之相關指引辦理。
●即日起各行業別開放及管制作為
○宗教場所雄愛民- 高雄市政府 民政局
○長照機構雄健康－ 高雄市政府 衛生局
○電影院 # 高雄市政府 新聞局
○藝文表演展覽文化高雄- 高雄市政府 文化局
○高中職以下學校校外教學雄愛學- 高雄市政府 教育局
●詳細規定可洽各業管機關。
○相關圖卡查詢https://reurl.cc/AR7MVK
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[110/09/29] 衛生福利部 控糖5撇步 健康有保固
https://www.mohw.gov.tw/cp-16-63343-1.html

根據衛生福利部統計，糖尿病在109年共奪走10,311條國人寶貴的性命，平均每小時就有1.2人死亡！另依據國民健康署106-109年「國民營養健康狀況變遷調查」發現，18歲以上國人糖尿病盛行率為11.1%(男性12.4%；女性9.7%)，預估全國約有218.6萬人罹患糖尿病。罹患糖尿病的病友們，若沒有將血糖控制好，將引發中風、心臟病、腎臟病、視網膜病變、足部壞死以及進而截肢等合併症。糖尿病的風險因子包括肥胖，美國糖尿病協會（ADA）2021年糖尿病診療標準指出，肥胖會增加罹患第二型糖尿病的風險，此類型的患者超過八成有肥胖情形，肥胖會導致胰島素無法發揮正常功能，建議過重及肥胖的糖尿病人應適度減輕體重，才能控制疾病延緩惡化。

2/3體重過重或肥胖者 罹患糖尿病高風險族群
依據國民健康署107年成人預防保健資料發現，透過檢查有超過1成疑似新發糖尿病個案(空腹血糖檢驗值≧126 mg/dl)，需要進一步就醫確認是否罹患糖尿病，其中體重過重或肥胖者占三分之二。為了降低糖尿病威脅，體重控制是必要的，另外自我血糖的量測、遵從醫師的指示服用藥物，才能避免糖尿病併發症的發生。

控糖五撇步 健康又自在
國民健康署吳昭軍署長提醒糖友，掌握健康透過「控糖五撇步」穩穩控制血糖，並養成良好生活習慣及配合專業照護指導，以減輕及防止併發症的發生。

「健康飲食 三少一高」：應請教醫師及營養師，依個人病情制定適合的飲食計畫，以「均衡飲食」為基礎，並注意三少一高：少油、少鹽、少糖及高纖飲食之原則，達到控制血糖及維持健康的目的。
「規律運動 週週150」：減少長時間坐著不動的生活型態，每週至少有150分鐘的身體活動，並注意潛藏的危險，如跌倒、脫水等，以及運動前血糖自我監測，避免發生低血糖的情況。
「控制體重 減輕負擔」：在營養師/衛教師指導下，進行體重控制，或參加病友團體，揪團減重，以遠離肥胖及糖尿病帶來的威脅。
「規律服藥 按時規律」：依照醫師指示按時規律服藥，不可任意增減藥量或自行停止服藥，若治療期間有更換醫師，務必告知新的醫師目前服藥情形，降低不必要的藥物交錯及干擾血糖的控制。
「監測血糖 規律自主」：血糖值會隨著飲食、生活型態而有所變化，應養成自我血糖監控，定期正確的量測血糖，確保血糖在正常控制範圍內。
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#高雄 #議員 #李順進 #環安 #治安 #交安 #工安 #婦幼安 #代言人 #轉傳 #高雄市政府 #衛生福利部 #公告

#淵翔報給你知
7/12即將到來，大家都關心是否有機會解封或「微解封」！指揮中心宣布，三級警戒成持續延長到7/26，警戒措施也繼續沿用，包含外出全程需配戴口罩、學校、幼兒園、補習班停課等。
但是，由於疫情稍有趨緩，有部分產業適度鬆綁，包含部分戶外場地，美術館、電影院、博物館等，健身房除游泳池之外，也能開放。
另外，大家最關心的餐飲場所部分，若符合指揮中心的指引，即可開放內用。
一、<適度鬆綁措施>：
(一) 有條件鬆綁對象（地方政府得視防疫需要因時因地調整）：
1. 戶外：國家公園、國家風景區、遊樂園區、休閒農場、森林遊樂區、植物園、文化園區、學校操場、駕訓班。
2. 室內：美術館、博物館、電影院、表演場館(無觀眾)、社教機構、文化中心。
3. 室內外運動場館(游泳池除外)、高爾夫球場。
4. 餐飮場所(餐廳、傳統市場及夜市、百貨賣場 美食街、美食區等)符合指揮中心指引得內用。
5. 國內小型旅行團(9人以下)、劇組拍攝。
(二) 上述鬆綁須遵照通案性原則及主管機關指引：
1. 實聯制、出入口管制、人流管控降載。
2. 維持社交距離，除飮食外，全程戴口罩。
3. 員工人員健康管理、確診事件即時應變。
二、<三級警戒延長仍須關閉之場所>：
(一) 休閒娛樂場所：
歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店(廊)、錄影節目帶播映場所(MTV)、視聽歌唱場所(KTV)、理容院(觀光理髮、視聽理容)、指壓按摩場所、健身休閒中心(含提供指壓、三溫暖等設施之美容瘦身場所)、保齡球館、撞球場、室內螢幕式高爾夫練習場、遊藝場所、電子遊戲場、資訊休閒場所、休閒麻將館、自助選物販賣機營業場所、釣蝦場、桌遊場所及其他類似場所。
(二) 教育學習場域：
社區大學、樂齡學習中心、訓練班(駕訓班除外)、K書中心等其他類似場所。
(三) 觀展觀賽場所：
會展場館、游泳池等其他類似場所。
指揮中心表示，鬆綁過程是疫情重要關鍵，籲請全國民眾持續落實遵循並積極配合三級警戒管制及鬆綁規定相關措施，與政府共同努力，嚴守社區防線。
此外，宗教場所也有條件開放，宗教活動（包含大型普渡活動）則暫時不開放，婚宴和公祭仍是暫停。

然而中央流行疫情指揮中心預計本月開放第9、10類對象可接種新型冠狀病毒病，COVID-19疫苗；第9類的疫苗施打對象為19～64歲具有易導致嚴重疾病高風險疾病、罕見疾病或重大傷病者 ; 而第10類對象則為50～64歲成人。

其中第9類高風險疾病10大類依序為：
1.感染症（人類免疫不全病毒疾病或感染）。
2.血液和造血器官及涉及免疫機轉的疾患（免疫缺乏症、類肉瘤病與其他）。
3.內分泌、營養和代謝疾病（糖尿病、肥胖症、類澱粉變性）。
4.神經系統與感覺器官的疾病（中樞神經系統發炎性疾病的後遺症、帕金森氏病、阿茲海默氏病與其他神經退化性疾病、多發性硬化症與其他脫髓鞘疾病、癲癇及重覆發作、短暫性腦缺血發作與腦血管疾病所致的腦血管症候群、發炎性及毒性多發神經病變後遺症、重症肌無力、其他及未特定之肌病變）。
5.循環系統疾病（風溼熱與慢性風濕性心臟病、高血壓疾病、心絞痛與其他缺血性心臟病、肺性心臟病、瓣膜疾病、心肌病變、心臟傳導疾病、心衰竭與其他、非外傷性腦出血、腦梗塞、其他腦血管疾病或其後遺症、動脈粥樣硬化、動脈瘤、其他血管疾病）。
6.呼吸系統疾病（支氣管炎與其他慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張症、肺沉著症及外因所致之肺疾病、其他肺部疾病）。
7.消化系統疾病（慢性肝炎與肝硬化）。
8.肌肉骨骼系統及結締組織疾病（類風溼性關節炎、全身性自體免疫症候群、其他結締組織疾病）。
9.生殖泌尿系統疾病（腎炎症候群、腎病症候群、慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者、腎臟萎縮）。
10.先天性畸形、變形與染色體異常（先天或後天脾臟缺損）。
新聞連結: https://reurl.cc/DgxK3Q
新聞連結: https://www.bnext.com.tw/article/62786/covid-19-level-2-2021
#COVID19病毒 #切記勤洗手 #台灣加油 #大家一起加油 #戰勝病毒

#急性冠心症發生後的口服抗血小板藥物治療

#DAPT: Dual antiplatelet therapy雙重抗血小板藥物治療
= Aspirin + P2Y12抑製劑

#P2Y12抑製劑: clopidogrel, ticagrelor, prasugrel
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美國每年約有100萬個ACS，其中 14％無法倖存。2016年ACC/AHA針對DAPT持續治療的時間更新為：立即服用162-325mg之Aspirin，然後每天維持81毫克，無限期持續服用。除Aspirin外，還推薦同時並用P2Y12抑製劑至少12個月。
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回顧2016年ACC / AHA以及2017年和2020年ESC的ACS抗血小板治療指引，有以下分析與結論。
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#ACS發生後口服抗血小板治療的常見問題
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#NSAID是否應與Aspirin同時使用？
同時使用NSAIDs可能會降低Aspirin的抗血小板效力，原因是它們具有COX-1抑製作用。因此，應避免使用NSAID（尤其是ibuprofen）。
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#有ACS病史的患者在手術前服用抗血小板藥物是否安全？
建議評估手術的出血風險與持有抗血小板藥物的缺血風險。除非術後出血風險高（例如神經外科手術），否則應繼續Aspirin，包括手術當天在內，不要間斷。至於P2Y12抑製劑，如果最近的ACS發作或支架放置時間超過6到12個月，則大多數會在手術前服用5天。如果ACS發作這段時間少於6個月，建議與介入心臟病專家進行專家諮詢。
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#哪些患者出血風險高，接受DAPT治療時間應少於12個月？
高風險族群：高齡（> 65歲），低體重，糖尿病，出血病史或服用口服抗凝劑。使用DAPT評分和心臟專科醫師諮詢，可進一步為臨床決策提供依據。
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#什麼時候可以將DAPT持續時間延長超過12個月？
對於出血風險低和缺血風險高的患者，例如先前有多次ACS發作，糖尿病和心衰竭的患者，可以考慮延長DAPT時間（即> 12個月）。
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#P2Y12抑製劑: 包括三種：clopidogrel, ticagrelor, prasugrel
在ACS後通常與Aspirin合用稱為DAPT。
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#Prasugrel vs Ticagrelor
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#對於沒有高出血風險的ACS患者，2016年ACC / AHA指引，Ticagrelor或Prasugrel優於Clopidogrel (IIA類推薦, 即表明這種治療是合理的）。
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#2016 AHA / ACC指引和FDA指示，除非計劃進行的PCI，否則不建議將Prasugrel作為DAPT的選擇。
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#抗血小板治療的藥物持續使用時間
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2016 ACC/AHA 指引，分析11項隨機臨床試驗的33 051例冠狀動脈疾病患者中收集的數據，這些患者主要接受了新一代塗藥支架。

#與3到6個月的DAPT相比，DAPT的12個月的全因死亡率，大出血或支架血栓形成沒有相關性。

#與6到12個月的DAPT相比，DAPT的18到48個月的全因死亡率沒有差異，但MI發病率和支架內血栓形成較低，但大出血發生率增加了。

#在3項高危MI患者試驗中，使用DAPT超過1年可降低心血管死亡，MI和中風的風險，但嚴重出血增加。

#2016年ACC / AHA指引提出Class 1建議，所有接受PCI的 ACS患者應接受DAPT治療，包括Aspirin和Clopidogrel，Prasugrel或Ticagrelor的治療至少12個月。

#IIb類建議，在DAPT期間或在口服抗凝劑期間曾出血的患者被認為有較高的出血風險，則使用6個月後可以提早停藥。如果出血風險低，則可延長治療期間，超過12個月。

#高的出血風險指的是，曾使用過DAPT而有出血史，目前正服用口服抗凝劑，高齡（> 65歲），低體重，糖尿病或慢性腎臟疾病，這些都會增加出血風險。

#但是，高齡和糖尿病等因素會增加出血和缺血風險，使得確定最佳DAPT持續時間更加困難。儘管評估出血風險通常是臨床判斷，但是有些工具（例如DAPT score評分）可以幫助判斷是否繼續進行12個月以上DAPT的策略。

#DAPT分數包括年齡，糖尿病，當前吸煙，先前的PCI或MI，心衰竭，目前出現的MI，靜脈移植PCI和小於3 mm的支架直徑等因素。此風險評分是介於-2和9之間的數值，其中高評分（≥2）可延長之DAPT治療持續時間，而低評分則在12個月時停用DAPT。

#2017年對6項隨機試驗的多篇綜合分析，比較放置塗藥支架後的短期DAPT（<6個月）與長期DAPT（1年），結果顯示，短期DAPT與缺血事件的發生率高於長期DAPT。

2019年的一項多篇綜合分析21 457例患者，其中7325例患有ACS，評估了在放置塗藥支架後一年以上增加DAPT的好處。研究發現DAPT使用 ≤1年，MI發生率較高和較低的出血率。DAPT延長使用的臨床效益（定義為MI和嚴重出血）（較短的DAPT為4.3％，較長的DAPT為2.7％; HR, 1.59; 95％CI,1.24-2.02），但不包括那些穩定冠狀動脈疾病的人。
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綜上而言，隨機臨床試驗指出，
#ACS患者使用DAPT效果可維持12個月。
#根據臨床判斷或通過風險評估工具（如DAPT風險評分）確定的出血風險較低的患者可以接受更長時間的治療。
#在穩定心絞痛的情況下，接受PCI之後，可使用較短的DAPT治療時間。
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#PCI後接受DAPT治療的患者中，停止使用Aspirin而不是P2Y12抑製劑是否可以改善預後？

分析STOPDAPT-2 trial, TWILIGHT trial, 急TICO trial，結論：
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#在DAPT後停用Aspirin和繼續使用P2Y12抑製劑可能會使ACS患者的預後更好。
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1. 2020年ESC-ACS指引建議，PCI後非STEMI且出血風險低的患者應考慮使用Aspirin和Ticagrelor的DAPT治療3個月，然後Ticagrelor單藥治療（IIB類推薦）。
2. 2020 ESC-ACS指引中還有IIa類推薦，對於PCI後非STEMI且出血風險極高的患者，應考慮使用Aspirin和Clopidogrel的DAPT治療1個月，然後進行Clopidogrel單藥治療。極高的出血風險定義為過去一個月內最近的出血或計劃手術不能延誤。
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#臨床意義
#在確定DAPT的類型和藥物持續使用時間時，臨床醫師應諮詢患者的介入心臟專家。
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#對於ACS患者，除非確定出血風險高，否則應給予DAPT治療至少12個月。
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#在出血風險高情況下，至少有一種抗血小板治療可以提早停用。例如，DAPT治療12個月的好處可能未超過同時服用口服抗凝劑的患者，過65歲或有大出血病史者的風險。
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#對於缺血事件風險特別高的患者，如多次ACS發作，糖尿病和心衰竭的患者，可以考慮延長DAPT時間（超過12個月）。
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#缺血風險與出血風險的臨床判斷很重要，在做出有關DAPT持續使用時間的決定時，風險評估工具（例如DAPT風險評分）可能會有所幫助。
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詳細閱讀～～
急性冠心症發生後的口服抗血小板藥物治療
https://reurl.cc/l0KOdd
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資料來源：
JAMA 2021; 325(15): 1545-1555

Ref:
1. ACS guidelines ACC/AHA 2016. Circulation. 2016;134(10):e123-e155.
2. 2020 ESC Guidelines for ACS. Eur Heart J 2021 Apr 7;42(14):1289-1367
3. Bittl et al. DAPT guideline. ACC/AHA. J AmColl Cardiol. 2016;68(10):1116-1139.
4. DAPT score. JAMA. 2016; 315(16):1735-1749.
5. ISAR-REACT-5. N Engl J Med. 2019;381(16):1524-1534.
6. ISIS-2. J AmColl Cardiol. 1988;12(6)(suppl A):3A-13A.
7. CURE. N Engl J Med. 2001;345(7):494-502
8. TRITON-TIMI 38. N Engl J Med. 2007;357(20):2001-2015
9. TRILOGY ACS. N Engl J Med. 2012;367(14):1297-1309
10. ACCOAST trial. N Engl J Med. 2013;369(11):999-1010
11. PLATO trial. Lancet. 2010;375(9711):283-293
12. TRACER trial. N Engl J Med. 2012;366(1):20-33
13. STOPDAPT-2 trial. JAMA. 2019;321(24):2414-2427
14. TWILIGHT. N Engl J Med. 2019;381(21):2032-2042
15. TICO. JAMA. 2020;323(23):2407-2416