關於 立攝適透析配方 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

我們有一位腎友，上個星期發生了一件很「離奇」的事情，在這邊跟各位分享。


病人在上個星期一透析之後，覺得胸悶不適，所以當天晚上到急診，一檢查鉀離子6.8，也確定不是溶血，當然就立刻啟動了高血鉀的處置，緊接著安排血液透析，又洗了兩個多小時，直到鉀離子降到正常，病人才出院回家。


上個星期三病人回來洗腎，告訴我們這個情況。

我們心裡在想，那是剛洗完耶，怎麼可能鉀離子又會高到6.8，這中間有吃了什麼鉀離子很高的東西嗎？有喝果汁嗎？病人說沒有！


是不是病人有胃腸道出血？導致鉀離子升高？結果也是沒有....

好吧！不然我洗前洗後幫他驗一下鉀離子。


結果病人當天晚上又不舒服了，這一次是血壓偏低、胸悶不適。後來病人還是決定去急診，結果鉀離子一驗，是6.1，後來病人住院.....

病人今天回來了，我們查了上星期三的報告，洗前鉀離子5.9，洗後竟然是4.8，我們百思不得其解，剛洗完怎麼還會是4.8？之後過了四個小時在急診變6.1。


病人沒有吃高鉀的食物啊，那這到底是怎麼一回事？？？

結果，原因今天終於知道了...


病人沒有吃高鉀的食物，但是因常常覺得口乾舌燥，所以會含八仙果(柚子蔘)，除非是睡覺，要不然就是一直在含，#洗腎的時候也在含，#在急診的時候也在含。😅

八仙果(柚子蔘)使用至少八種中藥，用鹽跟糖去醃製、蒸煮再烘乾的柚子皮加工品，高鉀、高鈉、高糖，沒有限制的使用，當然 #鉀離子爆表.....，也有可能造成 #血糖跟血壓控制不好。


所以大家在詢問病史的時候，除了詢問正常的飲食之外，這類口含的「零嘴」或是「喉糖」，也有可能是鉀離子高的元凶，不得不慎啊！😅

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因為這篇文章受到很多關注，也有媒體想引用，所以我們把蒐集詢問到的資訊更新一下。


另外寫這篇文章的目的，是要提醒透析腎友與慢性腎臟病第4-5期的病人，#不要過度使用 這類水果與中藥濃縮製成的潤喉劑 (八仙果、羅漢果、中藥喉片)，避免鉀離子過高發生危險。請製造這類潤喉劑的廠商與中藥行多多包涵，不是您們的產品有問題，而是腎臟病的病人對高鉀食物的攝取本來就必須有所限制。


以下為查詢新增資料：


1.
八仙果是源自中國的一種涼果，帶中藥味及薄荷味，能紓緩喉部發癢，並且止咳化痰。古傳八仙果是用「香櫞瓜」(類似橘子的瓜果) 製成的，現在的製法是將陳皮、半夏、茯苓、甘草、二陳湯、山楂、冰片等中藥塞進佛手柑的果肉內，風乾之後切粒而成。由於成本問題，近年已改用白柚或葡萄柚代替佛手柑。為什麼會叫做八仙果？是因為加了八種或以上的中藥材，跟八仙過海的八仙沒有關係喔！


2.
八仙果的基底(選擇的水果)，可以是佛手柑，用佛手柑當基底的八仙果另一個名稱是柑蔘果。


如果是用白柚做的，另一個名稱叫做柚子蔘，作法是將白柚開孔取果肉去果仁製果帽→裡面的柚子肉掏乾淨挖出的果肉與金棗、金桔、蜂蜜、麥芽、香圓、甘草、糖、鹽、薄荷混合攪拌後塞回去，果帽壓緊、捆綁，所有的過程都得要手工進行，再經過壓、燻，蒸曬的手續才能完成。使用葡萄柚當基底，應該也是類似的做法。


3.
所以八仙果鉀離子高，並非來自柚子或葡萄柚或佛手柑的果肉，因為果肉可能已經被挖掉，推測鉀離子高應該是來自於果皮跟中藥。


4.
八仙果是用來含的喉片，羅漢果是泡水喝的，這兩者並不相同。


5.
八仙果製作工法與配方是各家的秘密跟專業，所以實際鹽、糖、鉀離子含量都不盡相同。

#參考資料


維基百科
https://bit.ly/2GxLgXW

頭條百科
https://bit.ly/2SvqJGB

百度百科
https://bit.ly/3jo3F8r

正安藥房
https://bit.ly/2Sm4WRe

黃長生藥行
https://bit.ly/34o18F4

廣璊農產行
https://bit.ly/2ERUhuJ


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🍀關於狗狗慢性腎衰竭+胰臟炎的飲食營養管理🍀

#兩種營養需求扞格的疾病要吃甚麼
#為甚麼當狗狗的餐桌營養管家書裡沒有很多疾病相關的食譜基礎理論卻很多
#因爲食譜要考慮的是整體而不是只有單一疾病亂給會出大事
#如果有腎病又有胰臟炎怎麼辦
#如果有庫欣氏症又有糖尿病胰臟炎怎麼辦
#不斷進化學習是孩子給我們的禮物和恩典
#基礎扎實自己能設計有科學依據的食譜才是王道
#雖然寶晡BUI兒媽咪智商很高也無法秒懂
#生病要看醫生家長自己也要求甚解

✅案例一 《慢性腎衰竭+胰臟炎》
美麗的POPO15寶15歲了，去年健康檢查發現有慢性胰臟炎，同時BUN/CREA以及磷鈉鉀也出現了爆表的數字，緊急住院一個禮拜總算順利恢復出院了。至於究竟是腎臟病引發胰臟炎？還是胰臟炎造成腎衰竭？或是兩個獨立事件已不可考，但這兩個讓人傷腦筋的問題同時發生的機率不小，除了持續給予支持療法，居家飲食營養上就顯得特別重要。

✅到底怎麼吃才對

腎病飲食在需要時必須限制蛋白質，在總熱量不變的狀況下，脂肪和碳水化合物的比例會偏高。而胰臟炎飲食必須低脂肪，則蛋白質和碳水化合物的比例勢必會變高。

#市售處方飼料比例分析如下

✅腎處方飼料比例約是
(低) 🔻蛋白質3.4g/100kcal ，代謝熱12%ME
(高) 🔺脂肪5g/100kcal，代謝熱 44%ME
碳水化合物12g/100kcal，代謝熱44%ME
(中高) 🔺粗纖維3.9% DM
(低) 磷

✅胰臟炎的處方飼料約是
(中高) 🔺蛋白質6.7g/100kcal，代謝熱23%ME
(低) 🔻脂肪2g~2.7g/100kcal ，代謝熱17~23%ME
碳水化合物17g/100kcal ，代謝熱60%ME
(低) 🔻粗纖維1.4g DM
(中等) 磷

👉👉可以看到這兩種配方飼料的蛋白質和脂肪的比例完全扞格😱😱😱，共同點是碳水化合物偏高(但是粗纖維比例也是相反的)。

那該怎麼辦？！😱😱😱😱

⋯⋯⋯⋯#設定飲食營養管理的平衡點🍀⋯⋯⋯⋯

在緊急的狀況下，以最危急的病症優先是可以理解的(但也未必是唯一選項)，但是當兩種疾病都進入慢性時，其實可以有更多平衡點的考量。

平衡點的設定，需要跟醫生討論個案的狀況，依個案狀況調整，不可以自己憑感覺隨便做喔。

至於準確的比例要調到多少，為避免家長在不確定狀況下引用，本文無法提供明確數字，家長可以參考👆上述處方飼料的營養成分分析來調整適合的餐點。(腎病關鍵營養素請參考👇 https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=792023961166977&id=109009409468439&__xts__[0]=68.ARA1BNBaFT8hGwGFZl8m0zpZ80m_yGGp6FQSBD4NBwq-EMTwioSpUOnA_UupW9zosh1mXy2ceadeVjR7nmbSJuQ0nI45ZMeaWQsDftQD1FTfJFpG3emtU22F44fSAXhtsK1ss22xrxgXFN7GiKqKqh9JtFqbUY_U_cW2exOpFuHaykT0CCh0Lb575I3Vd-H2_wMc1a-xycsuNmxdMTxqcfnJ3anI2KDpnvOqTRnXFmNjXT-KYGUDAJz1eDfdFWuCDzLqPDhqYR8FkCgjUVxfNHp_Yk0v5o4PI7RzQo92rkOy05lWZvmvZHo4dc7cItPgCn0r4yfh7m8UVUWCUO1dwV4&__tn__=-R
#關於狗狗慢性腎衰竭CKD的營養管理原則)

✅自製鮮食善用食品營養科學

相對於處方飼料，鮮食在設計上可以比較有彈性調整到兼顧兩者需求的比例。

以POPO寶狀況來看，bun60，crea2.2，ALB 3.4，磷5.8，鈉139(其他指數暫略)，我們將蛋白質/磷/鈉/鉀這些營養素依據腎病需求給予，脂肪(2g~2.7g/100kcal ，代謝熱17~23%ME)則是以胰臟炎營養建議比例給予，並且降低膳食纖維量，其他大部分熱量來源則是碳水化合物。

#POPO寶的腎病加慢性胰臟炎鮮食配方(勿擅自引用)
蛋白質3.6g/100kcal，代謝熱12%ME
脂肪2g/100kcal ，代謝熱17%ME
碳水化合物20g/100kcal，代謝熱71%ME
磷45mg/100kcal
纖維 1.8%DM

另外也添加了鹽，為什麼呢？雖然常見的腎病飲食說法是要低鈉避免高血壓，但個案身體若出現鈉不足時，我們也會適量添加鹽以調整電解質。腎病營養管理需要依據需求調整，而不是把低蛋白低鈉低鉀當成圭臬喔！

⋯⋯⋯#怎麼讓少肉少油的餐點好吃呢⋯⋯⋯

腎病+胰臟炎的營養餐點，碳水化合物的比例一定會增加，但是依然可以做出香噴噴適口性高的餐點。幾個好用的食材是：

🔸1.低蛋白米
別以為吃白飯沒有蛋白質，100克的白飯裡面就含有大約4克的蛋白質(約等於20克雞胸肉大小)，而且還是低生物利用價的不完全蛋白質，在需要限制蛋白質的狀況下，使用不含蛋白質的低蛋白米，就可以在總蛋白攝取量不變之下，增加肉肉的重量(把白米中的蛋白質量扣除改由肉類或蛋白來提供)，狗狗可以吃得更開心，同時也減低了含氮廢物的產生。

🔸2.MCT中鏈脂肪酸
MCT不是椰子油！！！是從椰子油中提煉出來碳鏈C8-C10的中鏈脂肪酸，作為脂肪不耐與胰臟炎者使用的專用油。使用MCT的好處是，可以在容許範圍量增加油脂，減少碳水化合物量，除了增加適口性，也能增加食物熱量密度，對於食慾不振的孩子來說，可以在較少的食物體積之內就獲得充足熱量和營養。

🔸3.低氮澱粉
除了昂貴的低蛋白米，蛋白質含量低的澱粉類還有冬粉、粿條(有少量蛋白質)、地瓜粉、西谷米(小型犬不建議)等，都是低蛋白低磷的熱量來源。

🔸4.自然食材風味添加
可在食材中添加蜂蜜(如果沒有過敏)、砂糖，蔬菜可以選擇胡蘿蔔、番茄、高麗菜，或是蘋果這些比較鮮甜的食材。狗狗大多是愛嘗甜頭的寶寶。

🔸5.自製小點心
一點點肉沫加上馬鈴薯(熟)和低蛋白米(熟)捏成小丸子，放進烤箱烤香後，加一點蜂蜜，可以當成小點心給孩子獎勵，很多寶貝們都超級喜歡喔。^_^

🔸6.除非出現高血鉀，不然蔬菜不需要川燙再一起煮。

⋯⋯⋯#特別提醒❤️⋯⋯⋯⋯

🔸1.強烈建議添加消化酵素
無論有沒有胰臟炎，我們都強烈建議搭配消化酵素一起吃。

消化酵素不是益生菌‼️
益生菌是在腸道促進腸道健康，幫助排便，減少毒素和降低含氮廢物（bun)被腸道再吸收。

當食物進入腸道，胰臟會分泌胰酵素（澱粉酶、脂肪酶、蛋白酶）到腸道來分解食物。補充消化酵素就是補充胰臟分泌的這些澱粉酶、蛋白酶和脂肪酶，讓胰臟不用那麼辛苦工作，減輕胰臟的負擔。 消化酵素有寵物專用的，許多獸醫院在治療上會直接用人使用的消化酵素，常用的是優妙化和妙化錠，在一些獸醫院和藥局可以買得到。(用量請跟醫師討論)

🔸2.腎病處方飼料幾乎都有標示"有胰臟炎或胰臟炎病史🈲️不適合使用"，同時併有腎臟/胰臟疾病時，請跟醫師討論是否適合，家長選購時請一定看清楚標示。

Reference
1.林衍德，2018，當狗狗的餐桌營養管家，城邦印書館。
2.Martha G. Cline, Today’s Veterinary Practice. 2016.
3. Novel Trends in Small Animal Nutrition A Practical Guide ，J Shmalberg ·
January/February 2013 Today's Veterinary Practice.
4.李文欽， 張舜智， 黃忠餘， 吳明儒， 彰化秀傳紀念醫院， 台中榮民總醫院（2007）。慢性腎臟病與貧血。腎臟與透析，19（2），81-88
5.食藥署食品營養成分資料庫

#當狗狗的餐桌營養管家
#客製化營養課程
#客製營養鮮食點心

📣洗腎飲食常見迷思🤔
Q:牛奶蛋白質含量豐富，我是否可以多多攝取❓
　
A: 牛奶雖然是優質的蛋白質來源，不過因為所含的 #磷高，所以食用上最好是在營養師的教導下攝取一定的份量作補充，或者現在市面上有一些專為 #洗腎病患設計的營養補充品（如 #亞培普寧勝、#雀巢立攝適腎臟透析適用配方...等），特色是 #均衡的營養素、#適量蛋白質、#低磷、#低鉀、#低鈉、#濃縮液體 與 #熱量，可給洗腎病患作口飲營養補充。
　
　
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