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心臟内巨大血塊

這個病例挺特別的，病人七十多歲，七月下旬覺得右手無力，身體右側協調有些不順，家人擔心是中風，趕緊送史丹福大學醫院住院檢查。腦部核磁共振影像（MRI）果然發現腦内有個小血栓，確診為中風，但情況很輕微，沒有治療，兩三天後病人自己復原，似乎沒有什麽大問題。本來準備出院了，醫生為了保險起見，特意多做了一些檢查，發現事情非常嚴重，MRI影像顯示心房内有兩個巨大的血塊（blood clots），分別為三公分及兩公分多，醫生們擔心病人隨時會猝死，不但不准出院，計劃立即安排心臟手術，取出血塊。

心臟内科醫生緊急知會心臟外科醫生，心臟外科醫生本來也感到手術的急迫性，然而，醫生們會診仔細評估病人情況後，認爲手術風險過高，同時，因爲他們不知道病人心臟内爲什麽會有那麽大的血塊，即使這次手術順利取出血塊，短期内心室或心房裡可能又會出現新的血塊，不可能再度手術取出，因而認定這樣的手術意義不大。在沒有什麽好辦法下，醫生們只能給病人抗凝血劑（blood thinners），希望能阻止這兩個血塊加大，也減少其它血塊的產生。不過，這裡有個重點，抗凝血劑只能避免血塊加大，並不能分解這兩個巨大血塊，醫生們認爲最好的情況是，大約六個月後，兩個血塊可以自我包覆起來，成爲兩個穩定的「小石頭」，雖然會永遠在心房裡占據空間而減少心房内的血量，至少不會讓病人有生命危險。病人在醫生們不放心卻也沒辦法下，出院在家休養，每天服用抗凝血劑，每一兩週回醫院做血液檢查。

不用説也知道，這樣的情況下，病人家屬會有多麽擔心，好像每天都有可能突然出現危急。這個時候，我介入了治療。病人是一位知名人士的母親，受到史丹福大學醫院及各個西醫的高度關注，我心理壓力挺大的。倒不是我覺得病情多麽複雜難治，而是那些頂尖西醫們時時刻刻盯著看，就算病人各種症狀消失、中醫評估良好，如果沒有西醫儀器的證實，也是啞口莫辯，還是會被打得滿頭是包。

中醫怎麽治療？還是那句話，辨證論治，而不要被西醫的病名給迷惑了、分心了。病人結代脈明顯、肝血虛、心陽虛、下焦寒濕等等，細節在此不深入解釋。中藥方以炙甘草湯加生附子、炮附子等爲主。病人從七月底開始服用中藥，結代脈、失眠、體力不佳等情況持續改善，病人自己覺得挺好的。不過，病人家屬還是十分擔心，畢竟那些中醫所謂的「改善」似乎都是「主觀的」，不如儀器檢測來的「客觀」、「有科學根據」。其實，也無可厚非，中醫總不能每次都叫病人及家屬「乖乖聼我的」，如果真的大幅改善，遲早西醫檢測也應該可以得到「明明白白」的證據。

今天早上，病人回西醫院做心臟MRI影像檢測，心房内兩個巨大的血塊去除了90%，剩下原來的十分之一左右！心臟科醫生們很難解釋這樣的發展，抗凝血劑不能減小已經形成的血塊，而這麽巨大的血塊幾乎不可能在兩個月内經由人體自我化解。一方面有了確切的MRI影像證據，另一方面心臟科醫生也知道西醫治療無法達到這樣的效果，邏輯推理下，也就得猜測「可能」是中醫治療的效果。當然，要這些頂尖西醫承認中醫治療比他們西醫治療有效，是件很困難的事情，下週心臟科醫生和我將面對面討論，我不期望他們聽得進去中醫「寒熱」、「心陽」、「肝血」等等的概念，只期望他們放下成見，願意觀察及記錄中醫臨床的治療效果，讓更多的病人得到中醫的幫助，而不是被推進冷冷的手術房，承受心臟開刀的高度風險。

(http://andylee.pro/wp/?p=8734)
#當張仲景遇上史丹佛

通許第三位武漢肺炎病人痊癒出院

昨天，通許人民醫院接收的第三位武漢肺炎確診病人，經由基因核酸檢測兩次陰性及專家會診評估，確定痊癒，已經順利出院。我們接收到四位武漢肺炎確診病人，用中藥治療、西醫檢測，目前已經成功治癒出院三位，療效卓越、快速、便宜。

這個第三位確診病人，我特別關注，治療中間起起伏伏，需要我直接用視頻為病人遠程看診，而非僅僅從旁指導。因此，我們來簡單討論以下這個武漢肺炎病例。

病人，華人，男，30多歲。1月19日晚間11pm，搭一個多小時高鐵從武漢回到家後，吃完東西入睡。睡覺到半夜，覺得胸悶有氣，咳嗽，有痰。隔天早上，擔心是武漢肺炎，趕緊去看醫生，被認為是咽喉發炎，給予消炎片，病人服用後症狀減輕，以為沒事了。1月24日，出現低燒37.7攝氏度，再次到西醫院看診，給予抗生素，病人服用後燒退，又好像沒事了。1月29日，病人再度發燒38.5～39.5攝氏度，胸悶嚴重，無法正常呼吸及說話，緊急進入通許人民醫院感染科就診，肺部CT影像異常，肺部發炎症狀明顯。隨即進入隔離區，取樣上報，做基因核酸檢測，確診為武漢肺炎。

湯主任、娄副院長及他們的醫療團隊，根據治療前兩位確診病例的經驗，給予病人大青龍湯、射干麻黃湯、澤漆湯、茯苓四逆湯等不同的加減組合。然而，病人燒退後，幾個小時又開始發燒，反反覆覆數次。幾天後，肺部CT影像惡化，湯主任及娄副院長緊急連絡我，需要我直接幫病人看診。

經過視頻看診，我認為有幾個癥結，導致治療的膠著。病人體格胖大，中下焦寒濕。得到肺炎後，心肺功能更加衰弱，肺津液不足。同時，中下焦寒濕，阻隔肺氣下行，也讓腎無法順利納氣。因此，除了原本使用大青龍湯、射干麻黃湯等方劑的思維外，還得一併處理這些問題，病情才得以改善。於是，我開了一個藥方：

射干9克 麻黃12克 紫菀9克 款冬花9克

生半夏9克 生薑4片 細辛9克 葶藶子6克

炮附子9克 石膏30克 知母15克 炙甘草9克

炙黃耆18克 黨參12克 麥門冬18克 紅棗15克

九碗水煮成三碗，一次一碗，一天2～3次

這個藥方，比病人之前服用的藥方輕許多。也就是說，情況複雜，不代表需要使用甘遂等更強的中藥，高燒不退，也不表示得使用更大劑量的石膏，而是得多考慮一些細節。這個藥方，除了射干麻黃湯加石膏外，有幾個重點。首先，得減少病人中下焦寒濕，加了炮附子，配合原本有的麻黃和細辛，為典型麻黃附子細辛湯的用意。第二，為了強肺氣，加了黃耆和黨參，不過，既然病人心臟也弱，把黃耆改成炙黃耆，炙過的黃耆有苦味，入心，兼顧心肺，而不再加入生附子等重藥來強心。第三，加入麥門冬來增加肺的津液，麥門冬和石膏的用處是不一樣的。第四，沒有選用澤漆湯內的大戟，而是用葶藶子，因為大戟比較偏向去肺部四周的積液，葶藶子比較偏向去肺部下方的膿痰，比較對應這位病人的咳嗽聲音及其它症狀。

服用這個藥方後，病人很快退燒，沒有再發燒，肺部CT影像好轉。本來預期這週末進行基因核酸檢測，但病人進步快速，結果提前將近一週做基因核酸檢測，昨天病人已經痊癒出院了。

另外， 發生了一個小插曲，第四位病人為後收的病人，本來預期可以和第三位病人同時治癒出院。然而，第四位病人被隔離幾天後，精神狀態出現問題，開始哭鬧，不吃不喝，也完全不配合醫生的治療來服用中藥。其實，這也不能怪病人，被強制隔離，不知道什麼時候可以出院，甚至不知道會不會死在醫院，每天看到的醫療人員都好像外星人，全身都防護服包的緊緊的，連醫生是男是女、長的怎麼樣都看不清楚，更別說建立病人對醫生的信任，心情低落、沮喪、無助，是可以理解的。這幾天看到其他確診病人出院了，這位病人心情才慢慢好轉，願意配合醫生的治療來服用中藥，目前預期一週左右可以基因核酸檢測。不過，這樣的情況，正好成為我們一個非正式的「比較組」，把第四位病人和其他三位病人做比較，驗證沒有使用中藥是無法如此快速痊癒的。

开封网：【我们始终在一起】通许县第3例新冠肺炎患者出院 http://news.kf.cn/2020/0215/434580.shtml

(http://andylee.pro/wp/?p=7388)
#當張仲景遇上史丹佛

西醫大網群「三甲傳真」轉貼感染科湯英主任文章 數百萬人傳閱

中國大陸很多網群轉載感染科湯英主任的文章，解釋通許人民醫院如何用中藥保護全體醫療人員，及如何用中藥治療武漢肺炎及疑似病例，受到了很大的迴響。中國最大的西醫網群之一「三甲傳真」也仔細查證事實，在湯英主任的同意下轉載該篇文章，得到非常多西醫的贊許及支持。其它中西醫網群也大幅轉載，據數個網群管理人的反饋，已經數百萬人傳閱了。

這中間有個小插曲。一些「中醫黑」向微信檢舉，說湯主任文章是不實的謠言，讓微信把「三甲傳真」的轉載給封閉了。結果引起公憤，很多西醫向微信抗議，經由微信查證，確定為真實事件，又重新開放湯主任的文章。

不過，我在這裡確實得提出抗議。我們很早以前就公佈通許人民醫院用中醫方法治癒兩個武漢肺炎病例，許多人問，這麼重大的事情，為什麼沒有看到開封政府的宣傳？經過許多非醫療因素的拖延，現在兩位病人都已經政府審核痊癒出院了，為什麼還是沒看到官方的報導？因為開封市及通許縣不但不宣傳，還不准通許人民醫院宣傳，特別強調中藥方不得宣傳！為什麼？留給大家自己去猜測，免得這篇文章在微信上轉載時被封閉。慶幸的是，很多網友支持我們，大力轉載。同時，國家中醫藥管理局及河南省政府衛生單位非常重視這些病例，已經要求通許人民醫院把詳細資料轉給他們。

湯主任列出來的藥方，僅供參考用。臨床治療時，還是得考慮很多因素，這次治療4位確診病人，也非都一樣的藥方，以後我們再來寫醫案討論。

（注：第三位確診病人已經基因核酸檢測陰性，第四位確診病人預期這週進行基因核酸檢測）

（2月11日：開封政府官網總算明白說出治癒出院病例通許縣2例，通許縣只有通許人民醫院有感染科來治療重大傳染病 http://www.kaifeng.gov.cn/sitegroup/root/html/8a28897b41c065e20141c3f8db4205fa/50ae290b1dac4d24a6c87e930328ffcb.html）

三甲傳真：https://mp.weixin.qq.com/s/zfaOFO37vdeBQ-pkGhO7sw

歧黃聖賢智慧： https://mp.weixin.qq.com/s/7nF1Cmdk02TqXMSUsbY56Q

求醫問藥頻道： https://mp.weixin.qq.com/s/UskkIWihMYL2hs_sYYQqeg

鳳黃東方財經： https://mp.weixin.qq.com/s/duly866KHuGmA-V50_4kbA

醫館界： https://mp.weixin.qq.com/s/FYysQkURSQ4zodWVk1YIpg

（注：還有很多網群轉載，不一一列出）

感染科主任揭秘抗疫绝招：确诊和疑似病人全部康复，医院千名职工零感染！

疫情形势依旧十分严峻，三甲传真今天分享河南省一家县级医院的经验和做法，希望能给大家带来一些思考、借鉴和启示。以下是该院感染科主任汤英的讲述：

自2020年1月21日以来，我院收治外地返乡发热患者25例，其中确诊4人，武汉返乡17人，本地密切接触者6人，其他地区（有确诊病例地区）2人。如今25人均已康复，出院17人（含确诊病例1人），另外8人指标正常，病情稳定，留院观察，不日即可出院。我们全院上千名职工无一人感染。

作为一家县医院，之所以能取得这样的成绩，得益于我们中医的学习和应用。下面把我们这次治疗的感悟和经验分享给大家。总的体会就是：

要保护好所有的医护人员，这不是自私，如果医护人员都病了，哪来医护人员给病人看病。

要“快！”“狠！”“准！”，还要有其他部门的大力支持。

依据医圣张仲景的《伤寒杂病论》六经辨证，瘟疫能快速损坏三阳而进入三阴，一再强调要”快、狠、准”，防御于未发，方能掌握主动。

具体如下：

一、怎样保护医护人员不被感染，我们采取了以下措施：

全院所有人员都喝中药，医院免费提供，发放到科室，落实到个人，必须喝。但是，我们评估被感染的风险程度不同配方不同。

1. 关于行政，后勤人员，外科及一般内科工作人员，他们或者不直接接触患者，或者不直接接触发热患者，所以，他们只需要提升胸阳，让阳气充足，外邪不可干；用甘草干姜汤。

2. 对于发热门诊、急诊科以及普通发热病区的医护人员，他们直接接诊到外地返乡发热患者，所以需要加强防护，在甘草干姜汤的基础上，再给予桂枝汤加茯苓、白术。调节阴阳平衡，去除体内湿气，让他们处于一种平衡的状态，就不容易被感染。

3. 感染病区的医护人员，因为长期与病人打交道，且有近距离接触，所以更要加强药力。在上面两个方子的基础上，（1）给予清肺的药物：射干麻黄汤。是基于这样的考虑：我们这边冬天很冷，肺内易有水饮；冬天不怎么冷的地区，夏季到处都是空调，当从外边很热的地方直接进到很凉的空调间时，也会导致肺内水饮的产生，清除肺内水饮，让肺内血液循环通畅；（2）如果医护人员有人咽干立即给予葛根汤加茯苓、白术；（3）虽然医院规定半月轮岗，但是后期大家体力还是透支，这个时候就给予大家：茯苓四逆汤，增强医护人员阳气体力。

4. 以上人员配发的药物是基本原则，这些药物药房都煎好，哪个同事出现什么情况，及时调整方案，随时都可以把药喝上；这样的方案保护了我们全院一千多名员工不被感染。

为了做好自护工作，医院把著名中医的抗感冒经方配制成药液免费让全院职工服用。

二、就是治疗。

为什么要“快“：

我们从小学习历史，了解到过去的瘟疫出现时，染上的人有可能死在报伤的路上，大片的村庄人烟不复存在；这次新冠肺炎在武汉的情况，感染的人群迅速增加。所以，治疗瘟疫必须快。

当这个疾病突然来到时，当初我们也不知道需要备什么，但是，只要病情需要我们会让病人2小时内喝上药，早期是我们夜班护士熬药，后来就是药房熬。

当药房的同事接到这边的电话：我们某某病人急需这个配方。药房的同事都会立即配药打成颗粒装袋熬，不走常规程序泡2个小时再熬，这样误事。

当120司机接到药房电话，立即有人去取药，司机发动车（我们医院是南边两个院，原来中药房在北院，我们病区在南院）。

后来，为了方便，院长立即决定启用南院的中药房并且快速配齐所需药物，十分钟之内就到我们病人手上了；后来就把常用必须及时用的药煎好，各备5付在护士站，只要病情需要，随手就让病人喝上了。

为什么要“狠”：

就是说用药要猛，因为疾病进展快，必须用猛药要快速控制住疾病的进展。就像打架吧，一招制敌。所以我们用麻黄，石膏，半夏，泽漆，生附子等等一些猛药。

为什么要“准”：

这里有两层含义，一是用药准；二是判断下一步疾病的进展要准，这里体现了中医治疗未病的重要性及必要性。

三、具体体现在疾病的治疗过程中具体治疗给大家分享一下：

1. 体温在37.8℃以上，就给予大青龙汤，而不是等到高烧才用。之后，要根据发热的程度不同，采取4—8小时不等的再服方式。大青龙汤：麻黄30，杏仁15，炙甘草15，生石膏20—50，桂枝15，生姜3片，红枣60（也就是10个枣，要把枣剪开）。

此方是急性呼吸道传染性瘟疫流行的首选方：麻黄宣肺，肺主皮毛，麻黄可保证肺气与皮肤毛孔的通道畅通；杏仁补充心肺的津液，石膏凉肺护肺，不让肺被灼闷伤，桂姜枣加强胃气，炙甘草缓和心脏跳动速度。

此方所有药物所用的药量，依据病情病人来调整。瘟疫病情猛，入里迅速，故麻黄量要大，方能快速阻挡，同时保证肺与皮毛间的通道畅通。石膏则要依据病程和体温来调整，病程久或体温高，则量要大；病程短或体温不是很高，则量减。

杏仁补津，体温高，津耗大，则量大。炙甘草缓心悸动，如心动过快则量加。心脏有问题者禁用麻黄！！！改用荆芥15、防风15、葱白9根替代！！！

2. 如果在37.8℃以下就给予葛根汤加茯苓、白术。

葛根30，麻黄15，桂枝15，白芍15，炙甘草15，生姜3片，红枣60。

3. 如果胸部影像学没有改变，就加用射干麻黄汤，预防及阻止肺内水饮产生；也就是现在医学所说肺内炎症渗出的导致肺水肿，肺内炎症侵润。

射干麻黄汤配方：射干15，紫苑15，冬花15，麻黄15，细辛15，五味子25，生半夏25，生姜3片，红枣60

4. 如果入院时就有胸部影像学改变，就立即给予泽漆汤及茯苓四逆汤。这个时候再用射干麻黄汤力量就不足了，用泽漆汤强力去除肺内水饮、痰饮；同时还要加强心脏的力量提振阳气，给予茯苓四逆汤。

茯苓15，炙甘草15，干姜15，红参15，生附子10，泽漆15，半夏25，紫参25，白前25，黄芩15，桂枝15，生姜3片

5. 如果病人咳嗽声音重浊，其实就是大气管出现了痰饮，就加用千金苇茎汤：

芦根15，桃仁10，冬瓜子10，薏苡仁30—50

6. 如果病人出现刺激性干咳，就是隔间有水饮产生，加用苓甘五味姜辛半夏杏仁汤。

茯苓20，炙甘草 15，五味子25，干姜15，细辛15，半夏25，杏仁15

7. 如果病人有上热下寒的情况出现，就适当加用炮附子温下焦，当肾阳充足时才能够很好的纳气。

8. 当病人有恶心时，就是疾病已经进入少阳，给予小柴胡汤加减。

柴胡25，黄芩15，炙甘草15，半夏25，党参15，生姜3片，红枣60（疾病的早期杨老师就发现会出现三阳并病）。

说明：以上这些是基本思路和用法，具体病情还要酌情加减，不可原版套用，使用时一定要遵医嘱，请勿自行服用。

三甲传真之所以分享这篇文章，是因为在病毒肆虐的当下，一家以西医为主的县级医院能够采用中医疗法抗疫并取得如此战绩，实属不易！

历史和现实证明，中医战“疫”真的有一套。从西汉到清末，中国至少发生过321次大型的瘟疫。中医药与各种瘟疫展开了一次又一次的生死对决，在有限的地域和时间内控制了疫情的蔓延。在中国历史上，但凡瘟疫横行的时刻，都有中医人横刀立马冲锋在前，都有中医药屡起沉疴，活人无数，所以这次应对新型冠状病毒的正面战场上，中医药绝对不能缺席！

开放、包容的内部环境使我国产生了多种医学模式。疫情爆发以来，中西医结合抗疫的捷报频传不断。为早日打赢抗疫战，为一线医护人员和普通群众分享更多的成功经验，即日起，三甲传真征集抗击新冠肺炎中的治愈案例。要求以病例入手，详细记叙诊疗过程，以通俗易懂的语言讲述医护人员抗击新冠的临床经验体会和故事。类型可为中医治疗、中西医结合治疗、西医治疗。

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