Search
【完整影片線上看】
極凶險神經內分泌腫瘤
罕見難確診發現多末期！
更多內容請鎖定本集！
【訂閱頻道看更多】http://bit.ly/2eW6xMC
------------------------------------------------------
★節目主持人★
江坤俊醫師 韋汝
★節目來賓★
土城醫院血液腫瘤科 #謝佳訓
基隆長庚神經外科醫師 #陳品元
中醫師 #陳潮宗
資深媒體人 #洪素卿
氣功名師 #彥寬
代謝性腦病變
#teaching
失智症是一種慢性意識障礙，但是不要忘記「絲絲有兩種」，另外一種是急性意識障礙。
我在當年輕主治醫師時，只要遇見病人無法解釋的急性意識障礙，就會照會神經科醫師，結果他們的回答大部分都是「代謝性腦病變」。
當時我們都會嘲笑說這就像一個嚴重蛋白尿的病人照會腎臟科醫師，結果我們的回答是「腎病症候群」一樣。因為二者都沒有鑑別診斷，對照顧病人的醫師一點幫助都沒有。幸好大部分的病人在原來的疾病改善之後就自動恢復了，原來這樣的答覆還是有用的，因為它已經幫助我們排除了神經科的疾病（主要是中風、腦膜炎、腦炎）。
「代謝性腦病變」現在已經改名叫「譫妄」了，這是住院病人中最常見的急性意識障礙：大約佔 10-20% 的老人，尤其是急重症的病人。又稱為急性混亂狀態、急性精神病狀態、加護病房症候群、中毒性腦病變、器質性精神疾病等。其特色是意識障礙、注意力變差、失去定向感、情緒激動或呆滯、睡眠-清醒週期混亂、妄想、幻覺等、病情時好時壞。
譫妄的原因是內/外科疾病、感染、藥物等。它跟失智症最主要的區別是前者主要影響注意力和意識，而且是急性（甚至有明確的發生時間，可持續數天-數週）、可逆的，夜間幾乎都會惡化；後者主要影響（短期）記憶力（注意力和意識只有在末期才會退化），而且是慢性、不可逆的，夜間時常惡化，雖然後者也是前者的一個危險因子。
意識障礙的評分是格拉斯哥昏迷指數（GCS：睜眼「主呼痛」、說話「有無亂聲」、動作「指定避曲伸」），包括 E（睜眼「主呼痛」：主動 4、呼喚 3、疼痛 2、無 1、C 有外力阻止［例如眼皮水腫］），V（說話「有無亂聲」：有條理 5、無條理 4、亂說 3、發聲 2、無 1、T 氣切、E 插管、A 失語症），M（動作「指定避曲伸」：依指令 6、疼痛定位 5、肢體閃避疼痛 4、肢體彎曲迴避疼痛 3、肢體對疼痛伸展 2、無 1。輕度昏迷是 13-15 分，中度昏迷是 9-12 分，重度昏迷是 3-8 分。
意識障礙的鑑別診斷是 AEIOU-TIPS：A（酒精/藥物、酸中毒），E（電解質、內分泌、腦病變、癲癇、環境），I（感染：敗血症、腦膜炎、腦炎），O（器官衰竭、低氧），U（藥物劑量不足、尿毒症），T（外傷、腫瘤）、I（胰島素）、P（精神性），S（中風、休克）。
2015 年發表的研究發現加護病房病人譫妄的預測因子是年老、原來就有意識障礙、酗酒、尿素氮、住院分類（外科 < 內科 < 神經內/外科 < 外傷）、緊急住院、低血壓、使用類固醇、呼吸衰竭等。
以後當你照會神經科醫師得到「代謝性腦病變」的答案時，請不要怪罪他們，因為「譫妄」的鑑別診斷是所有的內/外科疾病。而且「譫妄」只是一個表象，真正應該要治療的是原來的疾病。
https://medium.com/…/%E5%A0%85%E5%9B%BA%E6%9F%94%E6%83%85-%…
了解肥胖危機
減肥不只是外觀問題？減重不但是改善了外觀及對自己增加自信心外，最重要是為了健康著想，醫學界己證實肥胖危害健康將視為頭號殺手，威脅人類健康更遠勝於吸煙禍害，近年來的醫學研究已經證明，「肥胖」並且帶來許多併發的慢性疾病，肥胖是一項嚴重的健康問題，世界衛生組織亦非常關注及重視。
根據醫學上的統計，體重愈重者，慢性疾病發生率愈高，死亡率也愈高，在醫學上統計肥胖者容易併發疾病如糖尿病、心臟病、高血壓、中風、關節炎、呼吸系統疾病，某些癌症。
心理和社會影響減重不但改善了外觀及自信心外，也改善了個人的健康與生活規律，因為它是一種長期對自己健康要求與慾望的控制，減重成功的人對產生較高的自律性及對健康的自覺，並帶來減少慢性疾病發生的實際好處。
現今社會對人的表現常加以外觀來評論，尤其是身材較好的女性受歡迎，因此肥胖患者常被誤為好吃懶惰的訊息，雖然體重是個人管理的，這對肥胖患者是一種成見和歧視，做成心理壓力，尤其面對群眾做成害羞和情緒低落是常見的。
肥胖不是一天造成的，肥胖成因複雜不是常理可以解釋的，並不單只是熱量攝取及消耗的平衡問題，所以治療肥胖應以均衝營養，控制飲食，養成運動習慣之外，應該徵詢醫生及營養師的意見，以達到窈窕＋健康雙贏目的，否則，本末倒置而減重的話，只見一時成果，生活習慣未改變最後還是胖回來。
肥胖對健康做成甚麼影響？糖尿病肥胖會造成血中胰島素過度分泌，越為嚴重的肥胖者，其空腹時胰島素濃度越高，而進食後胰島素的分泌無法相對地提高，所以形成血糖升高的現象。
並且實驗發現，較胖者其細胞中胰島素受體較少，或是在接受胰島素時容易出現問題，所以肥胖者會增加罹患糖尿病的風險。
若是體重減輕，則會改善血糖不正常的情況。
高血壓胰島素過度分泌及胰島素作用減低是促成高血壓的原因，並且高濃度的胰島素會藉著加強鈉離子的回收及交感神經頻度來促進高血壓的形成。
若是體重減輕，由於全身血流量、心搏出量及交感神經作用減少，所以血壓通常也會下降。
心血管疾病肥胖者大多合併有血脂肪濃度過高的情形，因此容易發生血管栓塞，加速了血管的粥狀變化，容易造成包括冠狀動脈心臟病、心肌梗塞、缺血性心臟病…等疾病。
研究中亦顯示，若能維持理想體重，則可減少心血管疾病、鬱血性心臟衰竭及腦栓塞的發生率。
癌症肥胖男性較易發生大腸、直腸及前列腺腫瘤，肥胖女性得到子宮內膜、膽囊、子宮頸、卵巢及乳房部位的腫瘤之機率較高。
胰島素抗拒胰島素抗拒會使肝臟、肌肉周邊血管接受葡萄糖的效率減低、肝葡萄糖產生量提高，且脂肪細胞開始增加三酸甘油脂的儲存，並且引發高胰島素血症，進而導致糖尿病、高血壓及高三酸甘油脂血症等…疾病。
內分泌的變化肥胖會導致胰島素與升糖激素的變化、生長激素分泌減少、副甲狀腺激素過高及泌乳激素反應改變。
痛風肥胖會造成尿酸增高、堆積，使痛風發作次數增加。
關節疾病因為肥胖者骨頭關節所需承擔的重量較大，所以較易使關節老化、損傷而得到骨性關節炎。
血脂代謝異常血脂過高會影響身體攜帶膽固醇至肝臟的速率，是增加心臟疾病的危險因數。
膽囊與胰臟疾病肥胖者體內脂肪過剩，造成膽固醇合成增加，使膽汁中膽固醇呈過飽和狀態，有利於膽固醇性結石的形成。
呼吸功能低下肥胖造成胸壁與腹腔脂肪增厚，使肺容量下降、肺活量減少，而影響肺部正常換氣的功能。
且因為換氣不足，可能引起紅血球增多症，造成血管栓塞。
嚴重者可能發生肺性高血壓、心臟擴大及梗塞性心臟衰竭。
因為脂肪的堆積，亦可能影響氣管內纖毛的活動，使其無法發揮正常功能。
皮膚病肥胖者常患對磨疹，好發於頸部、腋窩、陰部及股間等皮膚皺摺處，造成紅色發癢的濕疹。
且常在腰部、大腿等處出現妊娠紋樣的線紋，稱為肥胖紋，是由於真皮組織迅速生長時斷裂所產生。
另外，由於心臟肥大，靜脈血液回流減緩阻滯，亦容易導致靜脈曲張其他肥胖亦可能增加高脂血症、妊娠併發症、中風、肝病等疾病的危險性。
心理變化肥胖容易引起自卑感、缺乏自信及內向等…心理上的障礙，造成人際關係不良。
今日來賓
中醫師 陳潮宗
土城醫院血液腫瘤科 謝佳訓
基隆長庚神經外科醫師 陳品元
資深媒體人 洪素卿
氣功名師 彥寬
現在訂閱《健康2.0》➔https://bit.ly/2IBSoRr
TVBS新聞台(56台) 每週六、日下午2點、晚間7點首播
主持人：鄭凱云、江坤俊、韋汝
看更多健康文章資訊：https://health.tvbs.com.tw/
加LINE🔍健康資訊馬上看▶http://bit.ly/2CpUdzT
按讚FB粉絲頁：http://bit.ly/2gg2c4b
#神經內分泌瘤 對很多人來說很陌生
但許多名人像是賈伯斯、馬如龍、奧黛麗赫本都是死於這個疾病喔
症狀百變很容易跟其他疾病搞混，往往發現時多已晚期
莫名反覆的拉肚子 紅疹 咳嗽 別輕忽！#十大症狀 要注意！
【#江P醫件事】關心健康所有事～
現在訂閱《健康2.0》➔https://bit.ly/2IBSoRr
TVBS新聞台(56台) 每週五上午8點，每週六、日下午2點、晚間7點首播
主持人：鄭凱云、江坤俊、韋汝
看更多健康文章資訊：https://health.tvbs.com.tw/
加LINE🔍健康資訊馬上看▶http://bit.ly/2CpUdzT
按讚FB粉絲頁：http://bit.ly/2gg2c4b
罕見難確診發現多末期極凶險神經內分泌腫瘤健康2.0 20210424 (完整版). 」@youtube ↓↓↓的用户也观看了(Often Viewed With)：↓↓↓ ... <看更多>
神經內分泌腫瘤末期 在 Re: [問題] 神經性內分泌腫瘤- 看板Anti-Cancer 的必吃
我媽也是這種罕見瘤，長在大腸裡，從去年十月起就有癥兆，也去過好幾間醫院檢查過
但今年七月連續五天未大解，腹脹不已，去中興醫院斷層掃瞄，才得知大腸有腫瘤
起先以為是大腸癌，但轉到台大詳細診斷，並開刀取出三大包腫瘤後
發現是極為罕見的神經性內分泌瘤，而開刀前，台大醫院有說就算開了也只剩三個月
因為惡性腫瘤已非常大，大到將腸都阻塞，且也蔓延到全身各部位，但我們還是決定開
所幸開刀之後發現情況比想像中好一點（但也沒有很好，因為是末期了）
醫師說這種瘤很罕見，而罕見之中有百分之九十是比較好治的，因為它是類瘤
也就是說，是癌又不是癌，不是癌卻又是癌，但我媽很衰，她是剩下百分之三的棘手狀況
可參考的數據和前例非常少，誰都不能保證用了跟之前病例一樣的藥，也會有同樣效果
起先是住院化療，但效果不好，我媽食慾差到極點、嘔吐感甚深、體力變差
後來醫師發現肝腫瘤變大，應該是腫瘤壓到旁邊的黃膽，控制了我媽的食慾和體力
後來以最古早的化療藥幫我媽治療，那時甚至有說如果再不好，就要考慮安寧了
所幸，換了這種配方後，我媽的指數從一千六下降到四百多，目前安穩控制
不能說是治療好了，因為我媽也還在化療當中，而這期間她的身體也沒有恢復體力
因為我媽到現在還是會不定時的拉肚子、小腿酸、體力虛弱，甚至前陣子還腸阻塞急診
但是至少腫瘤指數尚稱穩定下來，不知日後還有什麼挑戰就是了
咦？上傳後發現這樣看起來好像很慘，怕原PO害怕，其實我媽每天都在散步
也可以跟我到菜市場，也可以指導我燒菜煮飯，只是出外需要人陪伴
不好意思不能提供什麼具體的好意見，因為我媽也還在努力對抗中
只是因為看到這個病實在罕見，所以不自禁的提供自己家人的歷程
以期參考分享
至於是打什麼藥，護士有畫在台大醫院給的小手冊上，但是我沒找到那本
因為已經好幾個月了＠＠，而化療藥單好像也繳去了，不過也沒關係
因為每個病人狀況不一樣吧，也沒有一定是怎樣的配方，醫師到時會自己看
請問你們是在哪一家醫院看的呢？
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 218.169.88.225
※ 編輯: skymiss999 來自: 218.169.88.225 (12/06 12:06)
... <看更多>