「住院是為了病人的健康，還是家屬的喘息、社區的安寧？如果是健康，那生命的決定權，最終仍是屬於他自己的；如果是社會安全，每一次的危機，是否都只能用住院來解決？我們經歷過強制住院，但出院之後的醫病關係、家庭關係、所有的信任基礎，也瞬間瓦解。當病人、家屬都累了的時候，我們可不可能有住院以外的選擇？
這些選擇可能是暫時的、庇護性的居住空間，或是扎根於這個社區的、機動式的危機處理團隊。病人、家屬與社區的居民，當遇到危機發生時，除了醫院之外，我們還可以找誰求助？」
這是先前，一位長期照顧患有思覺失調症手足的家屬，與我們分享他作為主要照顧者的體會與經歷。這樣的疑問與無助，不禁讓我們思考，面對精神失序者及他們的家庭，究竟應該如何在政策與制度上，提供更全面的支持？
因此，上週我們拜訪了南投草屯療養院，希望盡可能去徵詢、傾聽第一線人員的實務經驗與建議。
草屯療養院作為精神科專科醫院，他們的精神醫療團隊，除了院內的治療資源外，更為中部地區提供社區精神醫療服務，像是到宅醫療、居家訪視、社區危機個案處遇等的居家治療。同時，也在各鄉鎮衛生所設立諮商站，由心理師提供民眾相關的服務，努力將精神衛生的資源外展至社區。
在理想的狀況下，我們希望，當病人的狀況比較不穩定的時候，可以即時尋求協助，例如就醫治療、精神復健、同儕支持等的管道。但現實的情況，有些病友的狀態可能無法出門就醫，可能是因為病識感不足而中斷治療，或精神功能嚴重退化而需要醫療照護。因此，居家治療便有它的必要性。
第一線人員告訴我們，協助居家治療的過程，的確讓醫療團隊更有機會，了解病人在社區中的真實情況。
舉例來說，有些病友可能有穩定回診的紀錄，但當他回到家，並不一定能按時服藥，可能是這些藥的副作用讓他抗拒，又或者是整個家庭、親友、甚至社會上的不同意見、異樣眼光，讓他無法穩定服藥。
當病情出現起伏時，透過及時的居家治療，了解這些醫院裡可能看不到的情況，適時調整醫療服務。
但是，目前的居家治療卻面臨許多困境，例如健保署可能因個案有穩定回診的紀錄，而傾向認定個案沒有居家治療服務的需求；另外，健保在居家治療業務的給付過低，也難以支持第一線人員從醫院走入社區。這個問題，我們先前就曾在質詢中提出，懇切希望相關部會正視。
除此之外，我們也討論到強制住院的實務困境。當醫院評估有申請強制住院的需求，但審查會結果駁回的時候，會需要縣市政府的衛政、社政等單位，積極協助病人與家屬度過混亂的危機期，像是積極性的訪視、入家式的喘息服務等等。
面對《身心障礙者權利公約》與相關審查意見的考驗，我們必須審慎地斟酌，如何在現況的落差中，才能讓精神醫療與社區支持的服務，找到實務與準則之間的可能的衡平與進展。
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