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【上什麼課好？要拿什麼證照？】
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「老師，你推薦上FMS、SFMA、NKT、CST嗎？」
「教練，你是從哪裡學訓練的？怪獸還是江老師的？」
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不管是物理治療、運動訓練，常有各式各樣的繼續教育課程。每堂課都代表著不同學派、理論，課程的費用從幾千到幾萬都有。除了精進自己，還要保持在履歷表中的競爭力，上課證明、認證、證書等就像軍人的勳章一樣。
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高價的課程費用下，又急於能將所學應用到病患或學生，多數的教練或治療師會打聽到底哪個課程最好、對工作最有幫助。本身沒有代表哪個理論或學派，但以下幾點是我想分享的：
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🔸 沒有最好的、也沒有最差的
「有差異是正常的，沒有最好、也沒有誰對誰錯」，就是有不同思考角度，才能更宏觀地看待身體這個複雜的系統，若只執著於一種思維或理論，反而會限制自己能帶給學生或病患的效益
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🔸 學了以後，有沒有融入到自己的思考邏輯
「如果你是新手，完全不懂訓練，就直接複製我的課表。不要每個課表都拿一點湊起來，最後弄得四不像」。這句話我很認同，當你還沒有熟悉治療或訓練，直接採用一個學派的方式是可以接受的，但也有人會把所有課的概念，沒有組織地拼湊出來，最後連自己的思考脈絡跟邏輯都沒有了。資深的教練或治療師，在綜觀各種學理後，會創造出自己的一套邏輯跟思維。
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🔸 不同訓練中的共通點即是「真理」
可能因為品牌、商業的壓力，每個學派都會主張自己的內容即是真理。有時候大家會發現，其實每個學派看似不同，但隱約都有一些共同、相似處。例如大多課程都強調：呼吸、核心穩定、關節正中化、動作控制能力、正中位置等。這些共同點就是必須牢記的準則跟思維。
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🔸 適合的對象不同
有些學派，強調身體各個關節是互相影響的、身體的完整性，可能右腳踝的問題是源自於左肩。當學員過度解讀，認為「患處的問題都是來自其他關節」，一個剛扭傷的病患，腳已經腫得跟包子一樣，還是選擇先從臀部肌群做治療，而不去處理患處。對於剛受傷/急性的病患，這樣的思維可能不適用，但對長時間有腳踝疼痛的病患，找尋身體其他部位的原因就非常重要。
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🔸 在「不傷害」的原則下，能改善問題，就是好方式
我認為能「有邏輯地解釋出為什麼自己要這麼做、不會造成身體的傷害，並且解決學生或病患的問題」，就是好的治療/訓練。不管是：肌內效貼布、大重量訓練、整脊、顱薦椎治療、神經張力技術、功能性動作模式等。
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我們可以評論各個學派的優缺點，也可以支持自己主張的論點跟想法，但務必理性、客觀地討論，並尊重不同的理論跟思維模式。
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其他文章：https://jackchen.sport.blog/
其他圖片：https://www.instagram.com/chenhc82/
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#課程 #學派 #證照 #物理治療 #訓練 #教練 #大重量訓練 #顱薦椎治療 #神經張力 #動作評估 #動作測試 #物理治療師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙

#DNS動態神經肌肉穩定術
宏甫研究室

這是一篇一直想寫卻又不知如何著手的文，趁著疫情在家可以沈澱一下並寫下記錄。去年十二月參加這個看似和瑜伽沒有相關的研習課程卻讓我跟自己有了更深的連結；甚至一度懷疑我倒底有沒有瞭解過自己呢😆😆😆我想不僅是因為課程本身，也更可能是把課程引進的蕭老師、師母及台北所的蔡主任！

宏甫的每位物理治療師及師母都是真誠善良又熱情的佛系人，課程是用科學的角度解釋何謂「動態神經肌肉穩定術」，加上主辦單位佛心的照顧到毎個學員的狀態，真是令人感動；所以二次研習課程結束都有一種由理解而被了解的療癒效果呢❤️❤️❤️

在2020年12月初參加DNS- Exercise 1、2021/3月中參加DNS-Exercise 2都讓我有非常深刻的印象，課程內容中介紹的呼吸模式到動作模組對我而言並不陌生，但DNS系統中所觀察的重點及引導方法卻是令人可以自我省思的，我不知道别人的感覺，但至少對我而言是的。

矸習課程之後，我也透過自我練習、一對一和蕭老師及蔡主任上課釐清觀念及練習的盲點，都受益良多。因此我也將DNS的觀念及方法應用在瑜伽教學之中，我發現學生也有許多感受，甚至幫助了一些學生因為呼吸不適切所產生的肌肉或關節疼痛的緩解；同時也運用了關節共軸的概念（支撐部位的關節必須處於共軸的位置，才能產生最大的力量傳遞）讓學生更了解下犬式及手平衡動作的正確步驟⋯⋯

更多的應用及理解都是必須經過更長時間的練習才能一一找到自己身心的答案，但循著DNS的方法，我似乎能夠在科學理論與瑜伽實踐中找到一些共同點。

👉每次課程中宏甫的物理治療師們不藏私的分享也都從中學到很多知識和經驗，所以每次研習課程極度開心地和老師們一起度過，感恩🙏🙏🙏
期待DNS-Exercise 3😆😆😆

白面書生 物理治療師
#宏甫台中_宏甫物理治療所
#宏甫台北_安和物理治療所
#白面書生物理治療師
#DNS課程請洽宏甫客服LineID_tifar

轉載好文，勇敢面對COVID病毒

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師）
　
5月14日下午1:21
　
發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】
　
　
**文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置**
　
*再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人*
　
現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議)
　
#傳染力：
　
為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。
　
#什麼叫確診?
　
在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。
　
#檢驗：
　
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。
　
#Variant (變異病毒)：
　
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。
　
#疫苗：
　
現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。
　
#疫苗副作用：
　
常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。
　
#COVID的治療，現在有什麼？
　
- 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
　
- Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了
　
- 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。
　
- Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用
　
- Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。
　
- 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。
　
- Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。
　
- 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。
　
　
後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。
　
　
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補充
　
#兒童：
　
小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。
　
#孕婦：
　
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。
　
#COVID後遺症：
　
有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。
　
#COVID傳染途徑：
　
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。
　
#疫苗副作用處置：
　
不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。
　
#深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)：
　
在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。
　
#Ivermectin：
　
Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。
　
#非嚴重COVID病人：
　
我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療).

本集主題：「愛媽媽，為什麼這麼難？」新書介紹
　　
專訪作者：黃惠萱 心理師
　　
內容簡介：
「如果早20年看到這本書，媽媽就可以沒有遺憾的離開……」──資深媒體人陳安儀最深的疼痛與吶喊。
一本給女兒，也給媽媽的母女關係療癒書。
　　
「只要和媽媽相處超過三天，我們就一定會吵架。」
「我無法忘記媽媽對我的批評、謾罵與控制……」
「我怨恨媽媽，但看她流淚，我的心卻好刺痛。」
　　
世界上，再沒有一種關係，
如同母親與女兒之間，緊密複雜、幽微又糾葛。
當帶傷的女人成為母親，當所有心理困頓在家族裡代代相傳，
身為女兒的妳，有機會將彼此的傷痛劃上句點。
　　
★完整收錄20種令女兒煎熬、痛苦的母親類型。
★38種給女兒的自我療癒方式。
★3段暖心的修復叮嚀。
　　
讓「每一個媽媽」的成長創傷被看見，
讓困在痛苦裡的「每一個女兒」都能被擁抱。
　　
曾經，那個好小好小的妳，媽媽就是妳的天地，妳的全世界。
媽媽微笑，妳的心就暖成一片；媽媽蹙眉，妳感覺心灰灰；而媽媽一哭，妳也跟著掉淚。
小小的妳，很想好好保護媽媽，更想一直擁有媽媽的愛，但……
　　
「我身上像是多長一顆心，隨時準備照顧媽媽。」──憂鬱型的母親
「大家都欺負媽媽，只有我為媽媽抱不平……」──懦弱型的母親
「媽媽，我過得好，是不是會傷害到妳？」──嫉妒型的母親
「媽媽說她都是為了我好，可是我一吃東西就狂吐。」──控制型的母親
「我在每個愛我的人身上，尋找媽媽的味道……」──缺席型的母親
「最應該保護我的人，卻看著我被爸爸性侵……」──旁觀型的母親
「小時候我字寫不好，媽媽就說我是雜種、蠢豬。她用棍子打我的手，甚至用針刺我的手。」──殘忍型的母親……
　　
　　20個真實案例，每一篇都令人唏噓，甚至噙滿淚水。
女兒即使脫離母體，卻往往有條無形的「心理臍帶」，連結母親與女兒，讓彼此成為聯繫很深，但又糾葛不已的生命共同體。
　　
　　黃惠萱心理師在這本談論母女關係的書裡，探討20種讓女兒煎熬、痛苦的母親類型。與一般談論此類型的書不同，除了女兒的困境，黃心理師更細膩分析母親在成長環境中所受的種種貧乏與創傷。母親不是不愛女兒，但她可能是沒有能力；母親也不是不回應女兒，但她可能身上滿是傷……
　　
　　而當女兒覺察母親所帶來的桎梏與傷害，除了理解母親當年的困境，並在相處上，立下情緒界限外，女兒也需先放下罪惡感，例如「媽媽養我很辛苦，我不是應該多體諒她？」「媽媽是因為愛我才這麼做，我怎麼可以生她的氣呢？」等，而更重要的是，慢慢找尋自我，讓「自我的碎片」回家，讓困在痛苦裡的「每一個妳」都能被擁抱……
　　
作者簡介：黃惠萱
　　臨床心理師，同時也兼具女兒、妻子、媳婦與母親的角色。目前於黃偉俐診所擔任臨床心理師，並於《商業周刊》良醫健康網擔任專欄作家。
　　畢業於中正大學心理系，輔仁大學臨床心理學系研究所。曾任職台安醫院心身醫學科臨床心理師 、台北市心理衛生中心團體帶領者。
　　希望透過簡單的心理學理論與諮商經驗的分享，帶給一樣身兼多重角色的女性心靈上的支持與鼓舞。
　　　　　
　　
作者粉絲頁： 心理師與女人聊心室
　　
出版社粉絲頁： 寶瓶文化

本集主題：「拍毒聖經：破解五大族群健康困擾的拍打排毒」新書介紹
　　
專訪作者：林英權
　　
本書要教你：
拍對經絡，去瘀排毒
五大族群對症、強化，全面拍打療癒法！
所有痠痛疾病，是因為毒素藏在穴道中！
竹科上班族、跑步團、登山隊、婆婆媽媽有效熱薦
透視毒素，追朔疾病源頭
水腫肥胖、骨質疏鬆、關節疼痛、腹脹便秘
拍打全身穴位徹底改善痠、痛、病！
　　
如果你……
姿勢不良、久坐而肩頸僵硬酸痛？
關節受傷好了，仍覺得疼痛？
骨質疏鬆，治療許久都沒效？
以上病症，都是「瘀毒」在作祟！
按摩拉筋，只能解決一時舒緩
利用深層拍打，逼出瘀毒、促進代謝──水腫肥胖、骨質疏鬆、關節疼痛、腹脹便秘……通通都不見！
　　
➢手臂關節痛、類五十肩、乾咳
基本上咳嗽和手臂抬不起，有相同的問題來源，都是肺經瘀痧堵塞所造成。
＊對症拍毒：拍打前臂關節肺經，延伸至肩部外側
　　
➢下半身水腫、靜脈曲張
淤塞藏於肌肉束裡面，堵住了氣血運行，也堵塞靜脈回流的機制，藉由拍打疏通膽經，即大腿的上半部。
＊對症拍毒：拍打膽經位置（靜脈曲張之處），與同樣有腎經通行的地方
　　
➢腹脹、便祕、腸胃失調
上班族三餐老是不定時，長期下來，時常覺得腹部脹脹的，便秘和腸胃失調。
＊對症拍毒：拍打胃經，位於大腿正上方

➢骨質疏鬆、膝關節退化
因為大量自由基造成身上的筋脈受堵、毒瘀累積，現代人容易出現骨質疏鬆、膝關節退化等病症。
＊對症拍毒：膝關節匯集了――肝經、膽經、膀胱經、胃經、脾經、腎經等六條經絡，藉由循經拍打，慢慢將毒瘀排出，達到緩解症狀的需求。
竹科上班族、跑步團、登山隊、婆婆媽媽有效熱薦
拍打排毒，達人全圖解！
深入淺出解釋穴位經絡、拍打學理、實戰案例
爸爸媽媽爺爺奶奶小孩，叔叔阿姨隔壁鄰居
都需要的DIY健康聖經！
　　　
作者簡介：林英權
台大材料學碩士
科技養生達人
東森財經台「一起輕旅行」節目主持人
　　　
在新竹科學園區工作20多年，
對於生命真理的追求永不放棄
對於健康生活的挑戰永不妥協
以科學的精神支持傳統的醫學專業
我是生活和生命科學的實踐者，誓做現代神農氏