上一篇提到罹患乳突癌但演變成未化甲狀腺癌的 L 先生在週四(1/2)深夜解脫了。
1/2早上驗血白血球超過10萬,血色素下降到8(猶記得20年前聆聽T大張教授的課,他特別強調白血球上升和血色素下降過了死亡交叉就很難救回未分化甲狀腺癌病患了);12/27檢驗的甲狀腺球蛋白(Tg)結果出來了,17 ng/ml, ATA 陰性。分化極差或者未分化甲狀腺癌的甲狀腺球蛋白不會太高。
1/2好不容易拿到專屬bRAF V600E 突變腫瘤的双標靶藥物,可是來不及治療了。
L先生的甲狀腺乳突癌存活只有5年,除了起初診斷發現有tall cell variant (TCV)是個癒後不好的變數,手術似乎未能清除右側頸淋巴而改以局部電療再加上後續的肺轉移未能積極治療也都是加重病情的因素。後續的追蹤也可能有問題,最後來到我們醫院已經是未分化甲狀腺癌,但我看到病患時已經是L先生人生最後一週。等到調閱遠在石牌醫學中心的甲狀腺癌資料(病理報告,基因檢測和簡易摘要),再決定用藥只有3天不到的時間,其實已經來不及了。
對照 L 先生的遭遇,很矛盾的地方是網路上充滿了描述甲狀腺癌是極其善良的惡性腫瘤的文字,也有許多病友分享自己輕易戰勝甲狀腺癌的經驗,也有人轉貼或翻譯外國文獻說某醫學中心治療甲狀腺癌五年存活率100%。我不能不同意甲狀腺癌相較肺癌或腦瘤是比較友善,但復發率卻不低,尤其剛開始的處理如果不夠到位,而追蹤不夠嚴謹,過了5-10年,甲狀腺癌的反撲更難治療。
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過55萬的網紅新聞挖挖哇!,也在其Youtube影片中提到,女藝人唐玲自爆罹癌後人生驟變!抗癌鬥士鬼門關走一遭,驚覺這兩個字才是最重要的事情... #新聞挖挖哇#罹癌 #癌症 #化療#癌細胞#唐玲#陳玲玲#陳柏臣#宋明樺#全嘉莉 ▶女星小三扶正42歲遺憾香消玉殞👉http://yt1.piee.pw/39yba5 【女藝人挺過化療!】▶http://yt...
甲狀腺癌轉移淋巴存活率 在 甲狀腺醫者 Facebook 的最讚貼文
有病友常喜歡問"第一期甲狀腺癌"手術的選擇。
開刀前或如果只切一葉是不能肯定是不是第一期!光是看大小不能說期別的!
首先要強調所謂第一期其實意義只看存活率,沒有考慮復發率,有些醫師主張微小甲狀腺癌不用手術切除因為多數病例不會死亡,在臺灣也有這種聲音,但是選擇不手術必需每3-6個月詳細檢查和追蹤,而且病友自已要有定心定性功夫,至於惡化的必然性也很難測量,大小變化要到1公分左右或以上才會注意到明顯淋巴擴散,甚至轉移也在未定之數,沒有前瞻研究是無法推論其必然或一定不會。
因此有些學者主張針對腫瘤的基因突變檢驗才是目前有力的証據或用以預期未來惡化可能,但針對腫瘤基因突變檢測目前費用高,在臺灣根本無法普及,所以在臺灣最簡單的方式是看腫瘤大小和大小變化。
我的原則是<0.3-0.4公分且沒有危險因子,病患可以睡得穩,不想手術也不強迫,如果大到0.5公分,穿剌有惡性可能就持續勸說手術,如果大於1公分或淋巴疑似病灶,勸說幾次仍不開刀就別再來門診,持續長大但穿剌沒看到惡性也持續勸說手術,大於3公分但穿剌是AUS也勸說手術(只切單葉)。
關於手術,技術面固然重要,更該重視的是相關的處理原則,例如該全切或局部切除,碘131治療的必要與否以及劑量,追蹤的方式與頻度,萬一無法達到理想情況,怎麼辦?還有如何過好"無甲狀腺"生活和關懷身邊的人(家庭/親人/朋友/病友),甲狀腺醫者當如是,共勉之
甲狀腺癌轉移淋巴存活率 在 甲狀腺醫者 Facebook 的最佳解答
甲狀腺癌病友的命運: 參加 2015 ATA 甲狀腺指引國際視訊會議有感
有位老朋友(其實也是我的老同事)在我的臉書【從聲音沙啞、吞嚥困難開始的甲狀腺癌真的要特別留意】留下了幾句話:
『印象中相較於其他的惡性腫瘤,妥善處理的甲狀腺癌的預後比較好,存活率也高.我也跟人說過非得選擇惡性腫瘤時,就選它的說法,看來好像也是很可怕.唉!還是祈禱身體健康比較好』,『真糟糕!我就是諶大夫提到的那些人之一,上課的時候也跟學生那麼說呢!印象中甲狀腺癌預後好,存活率也高,相較於一些一發現就宣告生命終結的惡性腫瘤,還是覺得這個核醫人比較熟悉的癌症,相對是比較善良的..』
正在想怎麼回應這位老同事的留言,助理心儒來跟我報告說一位準備接受最新的標靶藥物的病友就在日前往生了!L 先生在嘉義某大醫院接受很多次(15次)的放射碘治療(逼近2000 Ci),影像評估發現腫瘤已從頸部擴及胸腔(肺部和中隔淋巴) ,甚至肝臟和骨骼也有癌病的蹤影,求診時他已嘗試過兩種標靶藥物,還做過化療(彼時我就告訴他預後很不樂觀)…
在台灣甲狀腺癌的死亡率初估約10%,簡單說每年有新診斷病例 2500例,死亡案例約250例,不過這些死亡案例很少短於5年,甚至超過10年,也就是說有些病友被診斷為甲狀腺癌開完刀後,多半沒有立即的死亡風險,然後會不知不覺地忘了潛藏的危機,經過幾次的復發,最後無法收拾。而當初診斷或手術的醫生也以為病友已經痊癒了(難怪很多人說甲狀腺癌是「良性的癌腫瘤」),殊不知有30%左右的病例會在幾年後復發,而其中的1/3就因為復發無法控制而走向死亡之路,而其死亡前的痛苦也不亞於其他的惡性腫瘤,猶有過之是甲狀腺癌其進程相對緩慢,我門診有位十年前從他院轉來的甲狀腺濾泡癌病友,當時肺部僅單一顆轉移性腫瘤(無法手術,所以接受電療)加上左手肘骨骼轉移(切除後也電療),病灶一直蔓延到幾乎全身,最近做了左上臂截肢,而右腿也病理性骨折了打了鋼板,不得不佩服這位G先生抗癌的意志力,但也看出甲狀腺癌的慢性殺傷力。
說到甲狀腺癌病友的命運,我總覺得醫生真得像算命師一樣,從病友的資料中找出她(他)們未來疾病演變的蛛絲馬跡,偏偏甲狀腺癌治療的指引有很多灰色地帶,例如小於1 cm的腫瘤可以只做局部切除(切除病灶的單葉),大於4 cm就得全切除,那界於1-4公分怎麼辦?又例如腫瘤指數 thyroglobulin (Tg) 低於1.0 相對安全,但高於10 需要積極處置,那界於 1-10 又怎麼辦,又例如放射碘治療劑量30mCi還是 100mCi 起跳也沒有明確的原則,我今天晚上恰好應邀跟台大王治元醫師一起參加了 2015 ATA 甲狀腺指引的國際視訊會議,Wartofsky 教授(美國華盛頓大學醫院甲狀腺大師主持)侃侃而談新指引中有關腫瘤大小和Tg值的一些處置原則,聽來聽去我們只覺得很多灰色地帶仍然很難釐清,所以乾脆把甲狀腺癌叫做 Cancer of Gray zone (灰色地帶的腫瘤),說到這我想起在上禮拜五門診恰好有兩位小姐都是 1公分以上但不到 4公分的甲狀腺乳突癌,分別在T大(張P和陳醫師)和台北一所私人院所(杜醫師)接受手術,前者選用單葉切除,術後追蹤卻很不放心,後者則是在全切除後用了劑量放射碘(30 mCi),卻又發現側頸淋巴腫大經過穿刺證實是甲狀腺惡性腫瘤蔓延,很苦惱要再安排手術或是大劑量放射碘呢? 這麼多複雜的甲狀腺癌案例,治療指引顯得很簡單,我只能說病友和我們得自求多福了!
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