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#醫師我的牙齦一直有膿包常常破皮還越來越大了！！
這病患的下顎外側突然間有了一大塊黃白色的隆起，他每天刷牙時都會不小心刷到或撞到它，然後就潰瘍流血，搞得自己很緊張。
而且病人也提到，以前都沒注意到這塊東西，這一年卻突然出現而且越來越大，他擔心是不是口腔癌啊？
答案來囉！
#口內常見的『偽腫瘤』— 骨疣
口腔的『骨疣』或稱為『骨隆起』，是一種由口腔顎骨的皮質骨增生的結果。
在病理分類上嚴格來說並不算是腫瘤，而是一種發育異常，臨床上是一種『偽腫瘤』的概念。這種偽腫瘤的特色是成年人之後才會開始明顯的增生，這是很多人會覺得以前沒有，怎麼這一兩年突然出現的原因。骨疣通常無症狀，據統計有接近20%的人有骨疣，每個人大小不一。口腔骨疣通常不需要處理，除非病患骨疣區域缺牙要製作活動假牙時、或是骨疣區域的口腔黏膜時常潰瘍時才會需要手術移除骨疣，另外骨疣表面的黏膜通常較薄，有些人在此區域時常容易破皮潰瘍，也形成了這情況很像發炎感染像膿包的假象。
我們跟病患建議，這骨疣周圍在刷牙的時候可以選用小的牙刷刷頭，這樣能避免刷傷它的表面黏膜，我們盡量勸和不勸離，跟它和和平共存是比較好的選擇。
在隔壁棚和別人聊起在美國做手術。我在疫情前夕動了個子宮手術，時長 20 分鐘。我一走入手術房，被龐大陣容嚇傻。手術房內擠著至少十位醫護人員，他們微笑地迎接我。
術後我收到醫院寄來的帳單，美國醫院習慣給你驚喜，都是術後才會知道費用是多少。打開帳單，嗯，果然沒有讓我失望。
BUT！我是誰？本宮是曾經欠下六位數美金醫藥費的人，這點小風小雨打不倒我。
疫情後，我的牙齦長了顆膿包，當時疫情還是相當嚴峻，我不敢去看牙。默默吞了抗生素，拖到疫情好轉後才去找牙醫。結果被告知最裡面的那顆牙需要抽神經，而且因為難度太高，必須由專科處理，將我轉介到了抽神經專科診所。
經專科牙醫師診斷，我的牙應該可以勉強保留下來，無需拔牙。但問題是，我需要回診四次，每次一個半小時，才能完成抽神經。聽到這裡，我彷彿能聽見錢包在哭泣。
收到工作人員給我的抽神經估價單，心臟漏了一拍。$4000 美金。
工作人員安慰我說：「先別擔心，搞不好妳的保險能 cover 大部分費用。妳看的是我們整間診所唯一一位有收醫療保險的牙醫師。剛才從妳眼前走過的副院長，他抽一顆牙神經，$7000 美金呢！全自費。我這樣講，妳有沒有比較釋懷？」
最後，以上兩次近期醫療體驗多虧班長的保險夠給力，我花了點小錢安全下莊。但我的安全下莊，也是因我經驗值很滿。以下是我的心得傳授：
1. 在美國，中產階級距離貧窮很近。有多近呢？動一個手術、生一個孩子、得一次大病、發生一次重大意外，以上任何一項就能吸光你所有積蓄。
2. 所以，如果你家裡沒啥錢，又是個死中產。找工作時甭管薪水多寡，請先看公司福利 + 醫療保險。保險太差的請考慮再三。
3. 之前我讀美國某理財雜誌訪問一位文字工作者。那人給讀者的建議簡直神了：「在討論理想和熱情之前，請先找一個在大企業上班醫療保險夠好的伴侶。」我舉雙手贊成！！！
4. 當年我和我娘都嫌爹的學者薪水太低，養家困難，勸他離開公家機關。爹一直重複說「可是醫療保險好啊！」，我們都當他在講屁話。若干年後，我翻到我娘的醫療費用帳單。爹是對的！！！要不是我爹的保險夠好，就以我娘那鬆垮的健康狀況，遲早破產。
5. 美國的醫療體系走責任細分路線，所以才會發生一間手術房配十幾位醫護人員的狀況。先別管這正確不正確，身為病患你必須做好心理準備，這些醫護人員的費用，是你要負擔的。
6. 動手術之前，請打聽好動手術的醫生在不在你的保險 network 裡、麻醉師在不在你的保險 network 裡。醫生和麻醉師的 billing 是分開的！我此生做過最牛的事情是十年前在醫院動個手術，醫院不肯透露麻醉師是誰、說當天才會知道是誰。我懶得跟他們爭，自己帶了麻醉師！（是我在腸胃科診所工作時認識的，超優秀）。
7. 回台灣看病成為了很多人的首選。可我沒有這個選項，我在美國有保險，在台灣是自費。所以在多數情況下，我只能選擇在美國就醫。不管怎麼說吧，我都希望請大家珍惜台灣健保，勿浪費資源。
前陣子來了幾位跟我爭執台灣健保怎樣不好，我笑到肚子痛。健保如果真的那麼不好，那你要不要來試試看欠下六位數美金醫藥費？
PS. 我動子宮手術那天，天氣超冷。那根管子是往手術服裡輸送暖氣！484 很貼心？但是根據我向醫院索要帳單明細，那套手術服 $800 美金（襪子也不便宜哈哈哈哈哈哈）。
從膽結石談起
1. 會把西醫論點當成「終極正確答案」的人，一來不懂科學，二來大概沒有臨床處理多少病人的經驗，更別說處理過「被西醫放棄」或「在西醫始終未曾獲得有效醫療」的病人。
西醫臨床上其實並不太科學。本blog長年來解釋過好幾次「科學方法論」，有興趣者請自行閱讀拙作「經濟學的科學方法論」系列文章。
https://tinyurl.com/1mclh01y
不僅我有如此看法，如受過高等專業科學訓練的加州灣區中醫師李宗恩先生，台大物理學系畢業，美國史丹佛大學電機工程博士，在他接觸醫學後也有同樣的感慨。
2. 從經濟學角度看，如果不存在西醫醫療執照的行政壟斷保護，則若有一種非西醫有效療法存在，則競爭之下的確會勝出。
但反之，當一個社會風氣唯西醫是從（西醫醫死人叫科學，他種醫療方式都叫迷信偏方），甚至法律禁止無西醫執照者行醫，則無主租值可以存在，更有效的醫療方式可以被「行政壟斷的反競爭」逆向排除出市場。
簡單說，被行政壟斷保護的某種醫療系統，是相當可能存在「堅持某種低效/無效醫療手段，反淘汰更有效醫療方式」的現象。尤其當這個行政壟斷體系複雜到從養成教育、臨床治療到醫藥保險支付層層疊上。
3. 上次我分享過一個案例，患者的視力問題來自於肝血不足與早期膽結石。
中醫可藉由脈診、觸診、眼診、舌診、經絡壓痛點等快速判別患者是否存在膽結石，亦可基於同樣的科學理論，在正確穴位或經絡上施針與使用藥劑治療。
同樣地，我也碰過對周遭事物漠不關心、毫無興趣，對陌生新鮮事物害怕，肢體動作僵硬，情緒起伏時容易嘔吐，可以吐出幾碗透明白痰才開始吐出食物，被西醫診斷為自閉症的孩童，其實只是「膽氣不足」。從膽氣不足佐以足少陽膽經上光明穴以及膀胱經在面部上穴位的壓痛，更可以推測該孩童應該伴有「弱視」病徵。
施以補充膽腑陽氣之藥，或是在陽陵泉等穴位艾灸均可得類似之療效。
這邊題外話一句，老中醫有個從膽經懸鍾穴判定小兒腦部智力發育狀況的手法，我就點到為止。
回頭談中醫醫理，這些孩童容易因腎臟與脾胃之陰陽失衡問題，分別會引起：
a. 因腎陽不足造成肝膽陽氣缺乏，這類小孩的聽力可能較同齡小孩為差，所以注意力不集中或自閉症表象其實可能一部份來自於聽覺不靈敏。如是此類狀況，則生長遲緩、身高不足、腿腳無力彈跳性差都會是病症之一。
b. 如肝膽陽氣缺乏造成脾胃問題，通常會往兩個方向發展，其中以前者機率遠大於後者：
(1) 脾胃陽虛，運行無力，小孩面色萎黃食慾差、肌肉萎縮無肉無力，容易暈車嘔吐，嚴重者脫肛臟器下墜/疝氣。這樣的小孩專助力普遍差，連看電視都會分心。
(2) 脾胃陰虛火旺，食慾好卻虛胖，肌肉大而無當。同樣容易暈車，卻容易口臭，尤其換牙期間牙齦腫脹發炎膿包頻繁。（前述陽虛者則不會有此症狀）。這樣的小孩易偏執，往往會因為大人難以理解的原因暴怒。
更進階，我們還可以從一貫中醫醫理預測這樣的病童另會有怎樣的呼吸道疾病、 皮膚疾病。
這正是符合我從經濟學基礎以來反覆強調的波普以降的科學方法論：從可客觀觀測的現象，透過可被證否而自身邏輯自恰的理論，預測侷限條件改變時，現象將如何改變。
反之，看到許多西醫對付小兒自閉症、過動兒的治療手段，其結果能叫做「治癒」嗎？亦或是把孩童逼出精神病？
又，許多治療癌症的西醫療法，在中醫看根本是連正常人都搞成死證的錯誤處置。但在迷信西醫的當今社會，往往連提出質疑者都會被外行攻訐，更甭提涉及壟斷利益的當事人。
這又回到本blog長期批判的「行政壟斷」議題上。當壟斷利益是透過政府暴力實現時，競爭的行為將被導向租值消散（rent dissipation）的政治尋租行為上。
其中太多剪不斷理還亂的醫療亂象，經濟學外行者往往找不出主因。
例如過去我曾點出「台灣醫療從業人員過勞現象來自於健保制度而非缺乏勞動保障」。
「因健保制度管制醫療人員收入，造成部分科別人才短缺，可某些科別人才過剩、相對收入減少的現象。」
同樣，對於某些疾病的真正病因與治療方式，西醫存在的見樹不見林現象很常被迷信西醫者所忽略，以為幾本期刊的論文就是終極答案。結果是病人往往得不到療效，反而遭受痛苦療程。許多人對此現象是非常無知的。
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大家好吳醫師一篇文章刊登在自由時報是關於牙齦炎及膿包的處理提供給大家參考小兒嘴痛食慾差牙齦膿皰惹的禍文／吳宗欣一名6歲小男生被媽媽發現， ... ... <看更多>
如有異物刺入牙齦等明顯的刺激因素，在除去異物刺激後，排膿引流局部上藥不需其它處理。另外口腔衛生基礎，大量牙結石、菌斑聚積長期刺激局部牙齦組織也 ... ... <看更多>
牙齦膿包處理 在 [請益] 請問牙齦膿包處理的建議- 看板teeth_salon 的必吃
我已在一家診所和新店慈濟照過X光
牙齦腫的地方在左下最後一顆曾經做過根管的牙齒(已有7-8年了),有金屬牙套
診所和醫院測試牙齦膿包發炎的地方就是在左下那顆做根管的牙齒
慈濟是根管專科的孫醫生,她從X光判斷那顆牙齒是還有根管改善的空間
其中一個根管處理似乎從X光來看沒做到底,但其原因為何要將牙套拆開才知道
但她評估該牙此要保留有一定難度,要能在做根管前提是牙套拆開後牙根沒斷裂
並且需有根管治療的可能性,才會再做顯微根管治療
目前牙齦腫的地方是不會痛,X光看到的算是輕微發炎
診所醫生有拿給我看過其他發炎很厲害的照片是牙齦部分拍出來很黑,但我的基本上看不出來
但診所無法處理叫我去大醫院
現在問題來了,因為不管如何看起來都得拆牙套,慈濟的方案如下:
1.先給假牙醫生(慈濟或外面診所都可以,看之後要套是想給誰做就在那拆牙套)看並拆牙套,假牙醫生評估後牙根正常
才可再給孫醫生做顯微根管治後續評估&治療
2.牙套拆開後發現無法做根管,只能拔掉植牙,但要植牙前得先將旁邊藏在牙齦中的水平智齒拔掉
以上方案1或是比較希望的,因為當然是想保留原本牙齒,如果真的無法留住,方案2還得先處理智齒
當然以上方案費用是有些差距的
方案1大約費用:顯微根管+補骨粉大約1.8萬,另外在加之後金屬牙套大約總花費在3萬左右
方案2大約費用:植牙慈濟8.3萬起跳
不過有在想是否要再給其他診所評估看看,畢竟按慈濟的處理很擔心最後只會走植牙這條路(因假牙醫生先處理)
因為在大醫院根管醫生只負責根管,假牙和植牙是另外一位醫生處理,等於2個醫生是不同的處理方案
不是同一位醫生處理,這樣是否會造成可能方案1的機率比較小...
當然在大醫院處理的優點可能以上的費用相對不算太高(但應該也不算便宜吧),且大醫院設備較好
是否我再去多詢問其他可做根管&植牙的診所評估看看
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10/25晚上我再去了一間親戚介紹的牙科去檢查
看年紀和問他問題可以知道他比之前我去的醫院或診所的醫生經驗還夠
不知是否儀器軟體有差,在這間照全口X光,他可以放大我牙齦腫的位置,之前其他間都沒這樣做
發現有牙根囊腫(有黑色細菌感染的,放大後可以明顯看出),直接告訴我原本已做過根管的大臼齒再根管沒意義
這顆牙齒必須拔掉保不住,所以他先幫我消毒和清理膿包的部分,並開藥給我,一個禮拜後消腫再約時間拔牙
因為是左下最後一顆牙齒,拔掉後不植牙也可以,因為牙齒夠用,旁邊的水平智齒因為包在牙肉與骨頭中
拔掉那顆左下最後一顆牙齒後,智齒如果沒有露出來,智齒可以不用拔
但拔完牙後須3個月的時間清理牙根囊腫的細菌(好像要用刮的),並觀察恢復狀況,3個月後在討論後續
簡單來說醫生的意思是如果牙根囊腫處理好,植不植牙都可以
或許我想知道的是該如何處理我的牙齒,大醫院分工細不同專科的醫生,很難給你一個明確的意見
基本上我應該會在這繼續處理我的牙齒
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11/2晚上原本約好要拔那顆牙,到診所後和醫生商量有無可讓這牙齒在多延長使用的方法
因吃完藥後膿包已消牙齦也不腫了,牙齒和牙套本身也無晃動,本當時牙齦腫時牙齒也不痛
醫生知道我想讓真牙再多撐一陣子,站在同理心的角度,他今天就幫我將這顆牙齒消毒
並告知我之後吃完東西最好就要清潔,並用沖牙機清理,至少可再撐半年
他看過的病患和我相同狀況,好好清理最久有撐到2年的
若之後再長膿包那就必須要拔了,這裡留下紀錄看之後的發展
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.63.0.123
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/teeth_salon/M.1540440307.A.C45.html
太模擬兩可的建議,我也很難選擇
※ 編輯: roder0419 (61.63.0.123), 10/26/2018 09:39:36
雖然不是全口X光他也無法處理我這狀況,但他有把可能發生牙齦膿包的原因講解很清楚,也告知我去大醫院在做詳細檢查
所以後來在新店2家大醫院只看到慈濟有根管專科的牙醫,其實和前面有人說的一樣,溝通很重要,但有比較才會知道
且我這狀況在看過網路上的一些案例,也感覺有些牙醫好像都不會主動先處理膿包或投藥,是覺得投藥無效還是...
個人感覺X光的判斷各醫生解讀不同且有些吃經驗,像吃殺菌消炎藥,或許對牙齦膿包消腫是有幫助
但即使未必能解決根尖膿腫,但至少消腫後下次在照X光做後續拔牙或是顯微根管治療,我覺得這流程會是比較好的
或許想在請教版上的醫師,最後一間診所有提到有可能是牙周沒清理乾淨導致的發炎,因為已根管6-7年以上,我想除非內部牙齒
受外力造成內部牙根有裂,不然根管治療若有問題可能6-7年後才出問題嗎?因為膿包的地方已前沒腫過
※ 編輯: roder0419 (61.63.0.123), 10/29/2018 09:41:01
※ 編輯: roder0419 (61.63.0.123), 10/29/2018 10:55:01
正常10年根管過的牙齒後來出問題也不意外,可以這樣說嗎?
※ 編輯: roder0419 (61.63.0.123), 10/30/2018 09:18:51
新店大東北的診所好像有CT,但只看CT不將牙套拆掉就能判斷是否可再次根管嗎?(有經驗的醫師能否解答)
如不拆牙套無法判斷能否再次根管治療,我擔心的就是牙套拆了,如果無法根管就只剩拔牙與否(此時再花錢把牙套裝回似乎沒意義)
若遇到這狀況,我的想法是維持現狀好好清潔維護,若再撐到下次長膿包,那就去拆牙套在看看能否根管
畢竟我牙齦腫了1個月內就去檢查處理這顆牙齒,也沒拖很久,我也同意您的說法,目前看過得知的治療費用還可負擔
按您的說法就大概2種作法,只是1的做法再做牙套回去有意義嗎?若沒意義是否也縮短該顆牙齒的使用期限
1.先拆牙套判斷能否再次根管,如果不行再花錢重新弄牙套,好好維護撐到不行用再植牙
2.拆牙套能再次根管,顯微根管治療,在做牙套好好維護到不能用為止在植牙
※ 編輯: roder0419 (61.221.166.245), 11/03/2018 17:44:42
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