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相較 #鼻胃管，#胃造口 聽起來對患者負擔較小，台灣目前使用率卻不高。許多人聽到「胃要打一個洞」，心裡就難以接受。
👨⚕️醫師說，如果患者的鼻胃管並非暫時性的，要放置半年、一年，甚至更久，通常會建議以較舒適的胃造口、胃造廔手術替代，「而且對病人而言也是比較有生活品質的選擇。」
https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/3209
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歡迎大家收看《善哥聊天室》第69集，透過今天的【哈囉虛擬人】系列節目，我們要帶大家一起來思考 #虛擬 技術結合 #健康、#長照 的可行性。台灣已朝向「#超高齡化社會」邁進，年長者的「長期照護」議題也變得刻不容緩，但隨著年輕人 #扶養比 的提高，有沒有什麼辦法可以減輕長照的負擔呢？也許「虛擬技術」會是個很好的幫手。今天，就讓我們跟著劉影梅教授的精闢觀點，一起來動動腦想像未來，當AI與虛擬技術變成照服員的左膀右臂，能夠為長照體系注入什麼活水吧！
如果你也對今天的主題有興趣，歡迎按讚並分享出去，有什麼想法的話，請踴躍在底下留言讓我們知道，也邀請大家捐款給我們唷！
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⭐️本集節目資訊⭐️
主題：遇見百歲新未來，數位科技是長照的解方？
播出時間：2021.09.30 星期四 20:00
主持人：張善政（善科教育基金會董事長）
來賓：劉影梅（國立陽明交通大學特聘教授）
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#虛擬人 #長期照護 #張善政 #劉影梅 #善科 #善哥聊天室 #高齡化 #老人 #醫護 #安養中心 #機器人
『藥物濃度稀釋-2』
礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。
昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。
▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』
她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。
1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。
更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。
▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。
但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。
所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。
#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。
▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：
『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』
非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。
每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？
▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。
（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。
（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。
（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。
（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。
（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。
如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。
事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)
▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？
BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？
稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。
▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時
就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。
但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？
我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。
改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。
▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。
📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。
📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。
也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。
越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。
如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。
隨著疫情警戒降級，許多家庭對照服員的需求回溫，有機構開出10萬元的簽約獎金作為搶人誘因。台北市就服處最新一波徵才活動，照服產業開出的職缺也占了將近一半，是疫情爆發以來數量最多的一次。
詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/544538
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我國長照政策發展的哀與愁💧
行政院長蘇貞昌今天在總質詢時表示，13年前他就職行政院長時，長照1.0才剛推出，現在回鍋，又正好是長照2.0大力推動的時刻，面對人口快速老化，政府早已從財政、人力、法規等面向做好應變準備，然而我國真的準備好迎接高齡社會了嗎?
💥2016年推出的長照政策2.0，乍看之下，確實將服務對象人數從政策1.0時的51萬1000人，增加至將近73萬8000人，服務項目也從原本的8項，擴增至17項，但該項政策還是有服務對象不夠全面、服務提供不夠合宜等問題。
在服務對象方面，完善的長期照顧政策應該要把「曾經當過照顧者的人」、「正在擔任照顧者的人」、「即將成為照顧者的人」和「需要被照顧的人」四類人都納入服務對象中，然而我國的長照政策2.0，卻僅有涵蓋需要被照顧的人，＃補助對象還以居家和社區服務為主，排除了已聘雇外籍看護者。
根據衛生福利部提供的資料顯示，我國需要長期照顧者有約76萬5000人，其中約44萬人有部分使用長照2.0資源，由外籍看護照顧者有約24萬人，由機構照護者則有約8萬人。平均每個照顧者要照顧長輩9.9年，每天的平均照顧時數為13.6小時。
💥面對如此龐大的照護需求，我國的照顧服務員和護理人員卻出現嚴重人力不足的情況。106年底，護理執業人數有16萬3736人，其中多數是在醫療機構服務，佔81%，在護理機構及精神復健機構只佔8.42%及0.15%。不僅如此，在領證的28萬名護理人員中，＃僅有約60%有實際執業，顯見尚有許多不在職的護理人力可投入長期照顧服務。
而在政策方面，中央與地方對評估、給付還有支付新制的不同解釋，則引發了衛福部、地方政府，以及承辦服務團體怨聲四起，舉長期機構為例，＃中央認為長期機構是福利機構，但部分地方政府卻不認可。此外，政府將居家照服員的薪資提高到3萬2000後，＃原本機構訓練好的照服員紛紛跑往居家，導致機構聘不到人，又被外籍看護工的政策綁死，陷入嚴重缺人的困境。
💥政府應善用護理人力，＃讓專科護理師開辦社區保健站，提供慢性病自我照顧和照顧者喘息等開辦諮詢業務，並聯盟居家醫療和居家護理所的業務與社區資源，以及結合公衛護理師訪視脆弱家庭以全面打造社會安全網，成功活化不在職護理人力，緩解高齡社區照顧需求。
＃總質詢
＃長照政策
陳麗娜新聞稿（9.3）
準公托爭議多
陳麗娜要求：6千元直接補助家長，回歸舊制
行政院推動準公托政策，保母和私托強力反彈。市議員陳麗娜今天質詢指出，用意良善的政策因制度面有問題，反而引起家長和業者的疑慮，建議將托兒費6000千元列為社會福利，直接匯給家長，托兒政策回歸舊制。
社會局長姚雨靜表示，準公托制進行滾動式修正，社會局已將新約部分業者有疑慮的文字拿掉。是否回復舊制，將向中央反映。
陳麗娜上午在社政部門質詢說，全市有立案保母2748人、私托機構54家，政府推動準公托一個多月，社會局努力推銷，到昨天簽約有保母142人，私托有3家。期間保母曾到市府前「野餐」抗議新制的不當。
準公托不只是業者不滿，家長也有疑慮。新制將托兒補助從2500元提升到6000元，希望改善少子化問題，出發點沒有錯，但是新制要求業者必須簽約，家長才能領到6000元，而新約卻沒有保障業者的權益，當然會引起反彈。過去舊制運作順暢，只要將補助款直接撥發家長，回歸舊制，問題迎刃而解。
另外，陳麗娜質提到長照制度照服員嚴重不足，社會局應緊快實施「時間銀行」，也就是建立志工制度，志工照顧時數將來可以回饋到自己，新北市實施後效果顯著。
氣爆案法院判決市府有40%的責任。全案法院判賠民眾金額13億元，榮化、華運要負擔3億6548萬元，市府要負擔9億3452元。這筆賠償金已由善款墊付，市府要編列預算歸墊善款。民眾捐助善款45億元，市府應把善款用途說明清楚，以免大眾認為去向不明，以後不願意再捐款。
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