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社環委員會安排了「長期照顧十年計畫2.0執行情形、困境及未來規劃」專題報告，我提出4點質詢。
Q1:你知道目前有關長照機構評鑑有哪些問題嗎?
Q2:社區整合型服務中心(A點)的問題是哪些嗎?
Q3:有關身障日照和長照身障日照的差異是什麼?
Q4:長照相關科系的實習卻無法幫長照產業解決留住人才!
📌長照機構評鑑指標錯誤百出 衛福部道歉允修正
https://www.rti.org.tw/news/view/id/2020148
📌護理師兼個管與居服月入10萬？ 衛福部將確認大數據
https://udn.com/news/story/7266/3802225

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一、有關長照機構評鑑:
依據長照服務法第39條的授權及長照機構評鑑辦法的規定，長照機構每4年評鑑1次，但新設、復業或評鑑不合格者，需於1年內接受評鑑。
目前正在實施的長照2.0特約機構，大都被視為新設，所以衛福部去年就以標案形式委託規畫與試評，並已經有公布長照服務機構評鑑基準範本供各縣市參考，預計在今年評鑑。
這次社區和居家評鑑在辦理說明會的時候，引起極大反彈，因為參考太多住宿機構和護理機構的評鑑指標，根本就不試用。結果修正公布之後仍有具爭議的共識基準和評核方式。
以日照機構的安全環境設備來說，評鑑代碼C1:休憩設備設置情形。其中基準說明第二點提到「提供足夠且清潔之寢具(含床、床單、冬夏棉被、套枕頭及被套）」。
Q1:日照機構是要提供住宿嗎?
根據”社區式長照機構設立標準表”，日照機構僅規定「每一空間應設休憩設備，且不得設於地下樓層。」有規定要”床”嗎?為什麼評鑑的時候要評估有沒有”床”還要枕頭、棉被。
再看C5:餐飲衛生情形。其中基準說明第一點規定，「結合餐飲供應者，其從業人員、作業場所、設施衛生管理及其品質保證制度，均應符合食品良好衛生規範準則 (HACCP 或GHP)。」
也就是說，自己備餐者不需要符合C5第一點，只需要符合C3的廚房衛生規範。
這個評鑑基準將造成幾個問題:
第一， 我們上網去查了幾個縣市符合食品安全管制系統HACCP 的團膳餐廳，發現台東縣僅1家，嘉義縣3家(太保、水上、民雄)，南投家6家，但都集中在(南投市、草屯、竹山)，澎湖、金門、連江，完全沒有。請問以後一鄉鎮一日照，我的故鄉鹿草、南投埔里、魚池，是要叫日照機構去哪裡訂餐?且GHP根本沒有認證單位。
第二， 當然這個規定下去，為了要符合基準，可能會逼著日照機構自行備餐。但這就會耗費更多的人力成本，也會佔據更大的廚房空間，對於社區型小型日照機構是完全不敷成本的規劃。
還有社區式日照機構、小規模多機能和團體家屋的評鑑基準C1，休憩設備設置情形，備註說明都提到，如:使用隔簾。這根本就是不符長照機構設置標準的規定。
團體家屋B10基準說明第二點提到「落實增加服務對象自我照顧能力之措施，確實執行並有紀錄。」說明欄:「自我照顧能力之措施：如提供服務對象最少必要之協助、鼓勵服務對象自己照顧自己，如自己吃飯、翻身、如廁等。」團屋主要照顧對象為有生活自理能力的中輕度失智症長輩，這個指標根本就不適用。
結論:由於長照機構的評鑑只有合格及不合格，大家都很慎重看待你們提出的評鑑基準，衛福部委託規畫評鑑的單位根本必了解長照實務現場的情形，根本是所託非人，希望這個評鑑基準範本，仍有檢討的機會，特別今天講的這兩點應該刪除。次長可以承諾嗎?(已於五月十日要開會再討論)
二、A點的問題:
社區整合型服務中心，稱A點，是這次長照2.0的一大變革。
在長照1.0時代，原設計整合型服務中心可以扮演照顧管理角色，是因為A點是屬於綜合型服務的提供，該機構的人力比較了解失能者需要哪種類型長照服務，怎麼提供最有效率。
原本希望4年內佈建849個長照A，但目前全國卻已經成立2000個長照A，包括許多是沒有提供長照服務項目所謂”虛擬A”。
如果幫忙連結長照資源，並建議照顧組合的長照A產生問題，整個長照2.0最後絕對做不好。
另一個大問題就是醫事人力開始提供C碼長照服務的問題。
而A、C也產生關連性的問題。
Q1:復健科診所抱怨找不到PT，聽說許多PT去執行長照業務了?你知道問題出在哪裡嗎?
物治、職治和護理人員經過Level1，可以成為照顧服務員；也可以受訓成為個案管理員A；還有他自己的醫事人員證照，在長照領域一個醫事專業人力可以同時扮演三種角色身分。
再加上，因為是部分工時長照人力，就可以在不同的單位進行執業登錄，系統上並沒有限制他可以登錄的單位。
所以目前已經發生的問題是，某治療師上午當A，轉個案給自己下午提供C碼居家復能或居家護理的服務。
尤有甚者，居家護理也可能在一個時段裡提供服務，但在長照2.0及健保，兩邊申請支付的問題，例如:提供居家護理和也可以申請健保鼻胃管換置的給付。
還有，本來期待專業人力提供的是評估、擬訂計畫、與家屬及照服員都溝通與指導。現在卻變成是由醫療專業人員去直接提供服務，然後持續性申請支付。再多的政府預算都沒辦法支付單價這麼高的專業服務吧?
請問這樣合理嗎?
結論:C碼的亂象要徹底檢討；個管員和服務提供同一個人的問題必須被禁止。請部長承諾於三個月內檢討。
照顧服務的提供需要督導，這是從長照1.0時代建立起來的制度，督導可以監督照顧服務品質，也可以是服務使用者與照顧服務員的溝通橋樑，這是很重要的制度設計。
Q2:除了照顧服務以外，C碼:專業服務、D碼:交通服務、E碼:輔具服務、F碼:居家無障礙環境改善，是沒有督導的?
缺乏督導會產生兩個結果。
第一，A個管將服務轉出之後，CDEF碼，並沒有服務提供的回報機制，只能等申報支付的時候才看的出來。
第二， C碼專業服務，只有執行人員自己的良心知道有沒有做，有沒有做好、做滿。
請問這樣如何確保長照2.0的服務品質。
結論:所以CDEF碼的督導系統，也要麻煩衛福部再進行檢討。希望在九月底前研擬出具體方向。
三、有關身障日照和長照身障日照的差異
身障日照機構和長照身障日照機構，兩者之間的在機構收費、民眾負擔、外籍看護聘僱與否及是否可支領生活補助，都有不同的規定，造成機構經營者的困擾，上個會期去年12月26日你有承諾，需要六個月的時間來整合。期限是六月底。我只是提醒一下部長要趕快進行討論。
四、有關長照相關科系的實習:
每一項服務都需要長照專業人才，也都急於培養人才、招募人才。這是一個國家重大政策，也是一個國家的重大產業，所也產業界遇到的問題，長照都會遇到。本席接下來要向衛福部與教育部質詢人才的問題。
目前有45所大專院校設有長照科系，一年畢業生大約有5000人，畢業後留在長照產業的人數卻只有10%。這個現象，就是人力浪費。
教育部到此為止，為了促進長照科系學生畢業後留任業界，委託國北護設立實習媒合平台，接著在104人力銀行的平台上，也設立實習機構與應屆畢業生投入長照產業的求職管道。但是，在政策面未做更基本的檢討之前，恐怕效果有限，無法幫長照產業解決留住人才。
依據一線服務機構的分析要成為一個願意讓畢業生留下來工作的機構，本身在軟硬體與勞動條件都需要達到一定的水準；同時學校在教學與師資上亦需要達到一定的水準；並且政府所職掌的制度包括：國家級證照考試、對實習機構的鼓勵措施、對機構督導的薪資獎助、工讀生納入人力比、實習生的食宿負擔等，都應該有具體的作為；並且如何透過學校的教師、實習輔導老師、與機構的督導相互間的配合，在產學合作階段給學生與家長正確的生涯願景與觀念等都是急需著力的重點。
Q1:請問教育部，在實習機構的選擇上，其軟硬體等環境條件是否有一套標準去認定？如果沒有怎麼能確保實習單位能夠提良好的環境？
Q2:請問教育部，學校的教師尤其是產學合作的輔導老師，是否具備照顧服務員資格？並從事過照顧服務工作？如果沒有怎麼有辦法告訴學生這份工作所遇到狀況的實際解決方式？
Q3: 請問教育部與衛福部，學生在取得照顧服務員資格之前，當然被界定為實習，但是去得知後便應該具有從事服務的資格，因此界定為打工。這前後身分的轉換，是否對機構有明確的指導原則？並且反應在薪資等勞動條件，與是否得以獨立作業等機構管理上？
Q4: 請問衛福部，當學生取得照顧服務員資格後到機構去工讀，是否能夠納入機構人力比？否則哪有聘僱與提升勞動條件的誘因？
Q5:請問教育部，實習階段，學校酌收三個學分的學分費，但是付出指導的人力卻來自於機構，並且學生在機構實習還有食宿費用的壓力，該筆學分費是否應該給付予機構作為督導的薪資補貼以及學生的食宿補貼才公平？
結論:請教育部及衛福部於三個月內針對上述問題提出具體的檢討報告。

澎湖縣政府19日上午於縣府第1會議室舉行「縣長就職3週年記者會」，縣長陳光復率領縣府團隊向鄉親報告3年來的施政情況及未來願景，並宣布繼2017景觀再造年之後，2018年定名為「國際海灣年」。
陳光復表示，縣府團隊一秉初衷，始終以和時間賽跑的心情努力為澎湖這塊土地打拼，從第一年的「效率改革年」開始，陸續開辦了1999縣民服務專線、污水下水道工程開工、打造秋冬花海、檢討重大工程、開設搭機訂位服務平台、增加65歲以上長者敬老金及身障慰問金、75歲以上獨居老人提供免費餐食等。第二年的「城市淨化年」，舉辦各鄉市的環境整潔競賽、編撰全國第一本海洋保育教材、各鄉市設置日照中心、成立澎湖好農認證品牌、辦理農漁產品國際採購會媒合金額突破百萬美金、簽署醫療策略聯盟引進專精醫師等，並首度讓澎湖的旅遊人次突破百萬人、返鄉設籍人數增加2000人以上。
陳光復指出，在前兩年的基礎努力下，今年以景觀再造為目標，成功爭取到後送醫療救護直昇機常駐澎湖、路邊測溝持續進行加蓋工程、興建全新的製冰廠，預計明年中可開始營運、發放大專院校學子助學金或交通券、設籍本縣2至6足歲學齡前兒童，搭機享有5折票價、學生營養午餐加碼、啟用到宅沐浴車、設立27處社區關懷據點、爭取到中央提高診所例假日看診診察費及臺灣醫師支援看診獎勵，並與澎管處及民間協助攜手辦理如全球旅遊皇后選美、海洋美食節、國際鐵人三項、自行車、冬泳、木球、逆風行走、法式滾球、國際標準舞PK賽以及馬拉松等各項觀光活動與運動賽事。另金龜頭礮臺文化園區、第一漁港遊艇碼頭、篤行十村眷村文化園區也陸續開幕。此外，在議會的支持之下，推出冬季發放旅遊消費券，為秋冬淡季掀起一波熱潮，旅遊人次預計能達115萬人次的歷史新高。
而交通環境部分，龍門-布袋航線的雙向通航，縮短澎湖對外海上交通至1小時以內、引進3輛低底盤公車，讓身障朋友上下車更方便、花嶼航線從每週3班增加到每週5班、新闢東吉台南航線每週2班、虎井航線從每天2班變成每天3班、辦理望安、七美離島居民免費搭乘交通船補助、補助設籍本縣離島居民搭乘民營交通船票價、實施停車收費機制，初步解決了違停和長期佔用的問題，而鄉親關注的台華輪更新案，礙於新船設計規格不符鄉親期待，縣府無法負擔虧損等原因而有所延宕，經縣府大力爭取，中央已同意辦理營運虧損補貼，並核定新船規格重新設計，讓全案重現曙光，目前正辦理專案管理評選作業中。這些持續的努力與成績，不但讓本縣獲得「2017縣市幸福大調查」全國第2名佳績，最近一次的施政滿意度調查，也有6成多的滿意度。

會中，陳光復也宣布將2018定名為「國際海灣年」。他說，因應成功爭取到2018世界最美麗海灣年會主辦權，將年度執政目標訂為「國際海灣年」，除了既有成果的繼續發展，將積極結合全球港灣城市論壇、全球海洋資源會議、世界遊艇展、國際美食展、國際旅遊佳麗選美比賽、國際鐵人三項、馬拉松、國際學術研討會等一系列活動，期待透過長達40天的海灣嘉年華活動，吸引更多國際遊客來澎湖，親近、體驗世界最美麗海灣-澎湖灣的魅力。
展望未來，發展澎湖成為國際海灣城市，在觀光活動的持續辦理之外，縣府將規劃推動全島免費WIFI環境的建置、國際醫療專區、地下及立體停車場興建、公共托育家園等目標，期待夠過縣府與各界的攜手努力，讓澎湖成為具備海灣景色、宜居宜遊的幸福島嶼。
陳光復表示，三年來，透過生活性、福利性等各面向的基礎打造，澎湖正在起飛的跑道上蓄勢待發，新的一年，請大家繼續為縣府團隊加油與指教鞭策，讓我們一起合作、努力，最終我們將完成起飛的遠大目標。

議會第18屆第6次定期會開議，縣長陳光復15日上午進行施政報告，他指出，施政近三年來，透過基礎建設的加強和觀光事業推展，澎湖在觀光事業、社會福利、基礎設施方面均有所成長，不僅旅遊人次增加，突破108萬人次，合法民宿增加近400間，商號也增加近千間，返鄉設籍的人口數更成長約2,200人，最近一次的施政滿意度調查，也有近6成多的滿意度，他感謝議長劉陳昭玲所領導的議會所給予的支持，以及縣府同仁的努力，期待在議會的鞭策、鄉親的支持與中央重視之下，齊心合作，將澎湖打造成適居、宜遊並充滿活力的幸福島嶼。
陳光復表示，過去一年來，縣府以景觀再造為目標，從再造澎湖各項基礎建設著手，陸續完成澎11號線、澎15號線、澎20號線與馬公多條市區計畫道路拓寬。近幾年縣道路邊側溝導致鄉親受傷甚至危害生命，兩年多來縣府已鋪設側溝約20公里，未來一年將會再繼續爭取經費辦理剩餘的40公里，讓縣內縣道側溝加蓋工作完成。
在觀光發展方面，金龜頭礮臺文化園區、第一漁港遊艇碼頭、第一漁港遊艇碼頭也已陸續開幕。此外，為衝刺秋冬旅遊市場不打烊，縣府與澎管處及民間協助攜手辦理如全球旅遊皇后選美、海洋美食節、國際鐵人三項、自行車、冬泳、木球、逆風行走、阿兵哥回娘家、法式滾球、國際標準舞PK賽以及馬拉松等各項觀光活動與運動賽事，其中，全球旅遊皇后選美透過參賽佳麗的分享，成功讓澎湖宣傳至世界各地。另外，在議會的支持之下，縣府也研擬旅遊消費券發放，預期將增加大量觀光客，有信心今年遊客數會持續成長，再創歷史紀錄。
明年的世界最美麗海灣組織年會，縣府將積極結合全球港灣城市論壇、全球海洋資源會議、世界遊艇展、國際美食展、國際旅遊佳麗選美比賽、國際鐵人三項、馬拉松、國際學術研討會等一系列活動，以嘉年華的活動形式，並串連台中花博成為套裝行程，讓澎湖秋冬旅遊熱鬧起來，並進一步提升本縣國際知名度。
醫療方面，縣府爭取到中央提高診所例假日看診診察費，提高診所開診誘因，讓更多優秀醫師願意來澎湖提供服務。而鄉親期盼多年的直升機駐地緊急後送服務，也在中央全力支持，縣府與各界共同努力下達成，將於明年2月進駐訓練，並於7月正式後送服務，守護鄉親的生命與健康。
陳光復表示，除了假日看診及直升機進駐，為了徹底解決澎湖醫療問題，縣府更提出國際醫療示範專區的主張，這是一項以醫療帶動觀光發展的政策，在專區裡，將可執行各項自費的醫美服務，包括各種新式療法的先行使用，讓澎湖成為國際金字塔頂端人士求醫的優先選擇，澎湖也能藉由回饋用於醫療品質提升，此一政策，在10月間行政院賴院長抵澎視察時也獲得肯定，新的一年縣府將持續爭取推動。
此外，社會福利方面，縣府已經完成全縣各鄉市均設置日照服務中心的目標，也有26個社區照顧關懷據點，正式啟用到宅沐浴車服務，推動獨老緊急救援連線系統。另外，補助設籍本縣2至6足歲學齡前兒童，搭乘國內定期航線之空運航班往返戶籍地與臺灣本島，比照65歲以上長者享有5折票價優惠。在校國中小學童的營養午餐，每人每個月自繳700元，縣府另加碼300元，享受1千元餐食。
交通方面，陳光復表示，為解決違規停車亂象，預計12月中開始市區停車場及路邊停車格停車收費，初期將給予折扣，107年農曆年後再行檢討收費標準。
鄉親關注的臺華輪汰換案，有關新船後續營運補貼，經縣府多次積極爭取，行政院已同意循現行大眾運輸營運補貼機制，並依交通部實際審查結果辦理營運虧損補貼事宜。另購建新船部分，按行政院指示，縣府將朝提升船舶速度、設備精緻度及優化餐飲與娛樂設施服務，盡速進行細部規劃及初步設計，並辦理營運商甄選、新船建造等工作，而計畫興辦第2艘交通船部分，亦將先行辦理評估作業。
陳光復表示，為縮短城鄉差距，提昇全縣教育水準，鼓勵設籍本縣就讀大專院校之學生，在議會支持下，訂定「澎湖縣獎助就讀大專院校學生助學金實施辦法」，及研訂「澎湖縣就讀大專院校學生交通券補貼實施辦法」，以嘉惠本縣赴臺求學之大專學生，每人每學年可領取1萬元交通券或助學金，二者選領其中一項，俟完成法定程序及與交通及旅行業者協調後將可於年底前施行。
最後，陳光復強調，縣府團隊競競業業的投入縣政工作，不敢有一日懈怠，任何一項縣政作為，均以幸福澎湖、澎湖起飛為目標，行政院長賴清德允諾中央至2025年將投入450億元，協助將本縣打造為國際、智慧、綠能、觀光、醫療島，希望在縣府團隊的努力、議會的鞭策、鄉親的支持與中央重視之下，將澎湖打造成適居、宜遊並充滿活力的幸福島嶼。