關於 澄清醫院復健時間 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

[HFNC救命神器的困境］

🔰HFNC是什麼?

HFNC全文是High flow nasal cannula(高流量氧氣鼻導管)，F&P (費雪派克廠商)提供產生HFNC的這台機器叫做Airvo 2(也是賈小姐與眾多善心人士捐助&政府準備購買的機台)，當然除了原廠的Airvo 2之外，也有台廠的機器(不列舉)。這台機器近日被媒體誇飾成COVID-19病患的救命神器。

🔰HFNC是救命神器嗎?

首先要澄清一個觀念：HFNC「絕非」救命神器，媒體不應該過度渲染。

HFNC是高階的「氧氣治療」儀器，它並不能取代重症病患插管所需使用的呼吸器。在非重症(暫無插管需要)、使用氧氣治療、有高流量氧氣需求的COVID-19病患，目前研究顯示某些狀況下它的確有其效果。

當然，不是確診的病患通通直接上HFNC就好了，使用時機、收案條件、甚至是否可以配合awake prone都很重要，環環相扣。講個故事：某天夜裡，在某醫學中心的某專責病房，一位原本看起來很easy、使用NC(一般氧氣鼻導管)的確診病患突然喘起來、監測儀器開始噹噹噹，以病患病況的變化來看應該可以考慮插管了，因諸多原因後來還是先上了HFNC，結果撐不到一小時宣告失敗。

評估錯誤的使用有三害
1️⃣病人誤：病患錯失最佳插管時機、還會排擠到其他適合使用此儀器的病患的時機，雙重增加風險
2️⃣風險高：醫療人員需重複進出、待病室時間延長，增加暴觸風險
3️⃣浪費錢：管路費近$4000、棉片$1500，儀器消毒人力物力費(兔寶寶裝、消毒紙巾，儀器跑消毒管路需要近一個小時…)瞬間掰掰

🔰HFNC使用上有什麼困境?

儀器本身當然沒有什麼問題，但所有的儀器皆需要人員操作，現行法規呼吸治療師人力是以插管使用呼吸器病人數跟加護病房床數去做配置，為了節省成本每間醫院都以最低配比聘用呼吸治療師，HFNC並未包括在內。

好啦我知道聽不懂，直接最簡化舉例(請看圖)

應用題：某醫院有150床加護病床，依照法規每15床應有一名RT以上，收治使用呼吸器之病人，應有呼吸治療師提供24小時服務。假設現在這150床都是使用呼吸器的病患，那麼此醫院應該配置多少RT?

▶️你以為的算式：(150床/15)*3班=30人 (有沒有注意到沒有算到休假的人力)
▶️實際高層的算式：150/15=10人 (一樣沒有算到休假的人力)

阿😳，那怎麼24小時?怎麼排班?很簡單，考量勞基法休假問題，最終可能演變成白班5人、小夜2人、大夜1人，所以白班一個RT要看30床、小夜一個RT看75床、大夜一個RT看150床。然後臨床實際情況，除了加護病房，普通病房、亞急性呼吸照護病房等也都會有使用呼吸器的病人；再加上(不同醫院情況不同)RT還需要負責OPD(門診做呼吸復健病人)、PFT(肺功能室)、HBO(高壓氧)、OP(術前術後衛教)…等業務，人力本來就很緊繃。

今天幾百台HFNC來了，人力一樣不被包含在內，所以有問題的是人力

文章已經太長，健保點數無法涵蓋耗材成本就暫時不說了，先到這裡。

市議員李順進 轉傳 [110/06/01] 中央流行疫情指揮中心及衛生福利部的快訊
●環安、治安、交安、工安、婦幼安 代言人！

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[110/06/01] 指揮中心公布新增262例本土、5例境外移入COVID-19個案，另有65例校正回歸個案
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1896482247184851

#衛福編編報報發文時間：2021.6.1
指揮中心公布新增262例本土、5例境外移入COVID-19個案，另有65例校正回歸個案
●記者會直播：https://bit.ly/3fWo4kp
●衛生福利部LINE@：https://lin.ee/24imWWE
●衛生福利部Twitter：https://twitter.com/MOHW_Taiwan

●中央流行疫情指揮中心今(1)日公布國內新增267例COVID-19確定病例，分別為262例本土個案及5例境外移入個案；另有校正回歸本土個案65例，總計332例。確診個案中新增13例死亡。
●今日新增之262例本土病例，為136例男性、126例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於今(2021)年5月20日至5月31日。另校正回歸個案65例中，為31例男性、34例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於5月20日至5月30日。
●綜上所有本土個案共327例，以新北市166例最多，其次為臺北市87例，桃園市23例，彰化縣12例，臺中市10例，基隆市8例，宜蘭縣5例，嘉義縣4例，花蓮縣、臺東縣各3例，苗栗縣2例，臺南市、澎湖縣、高雄市及新竹縣各1例。其中253例有雙北活動史，其餘縣市74例中1例有萬華活動史，55例已知感染源，18例關聯不明。相關疫情調查持續進行中。
●今日新增13例死亡個案（案1757、1993、2580、2786、2993、3145、3546、4102、6517、6562、6932、7483、7793），共計為男性10位、女性3位，年齡介於60多歲至80多歲，發病日介於5月13日至5月27日，確診日介於5月17日至5月29日，死亡日期介於5月24日至5月31日，詳如新聞稿附件。
●新增5例境外移入個案，為3名男性(案8766、8767、8854)、2名女性(案8856、8864)，均為20多歲菲律賓籍人士，入境時持有3日內檢驗陰性報告，入境後至檢疫旅館居家檢疫，在臺期間並無症狀。案8766、案8767於5月10日來臺工作，31日自主健康管理期滿自費採檢，於今日確診。案8854於4月27日來臺工作，5月31日因工作需求自費採檢，於今日確診。案8856、案8864於5月11日來臺工作，31日自主健康管理期滿後自費採檢，於今日確診。
●截至目前國內累計8,842例確診，分別為1,142例境外移入，7,647例本土病例，36例敦睦艦隊、2例航空器感染、1例不明及14例調查中；另22例(案530、案1589、1676、1591、1886、2067、2068、2528、2530、2599、3459、3921、3975、3989、3990、3991、4059、4726、5304、5841、7096、8343)移除為空號。確診個案中137例死亡。
●民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。

#防疫最前線 #謝謝辛苦的檢疫人員
#謝謝臺灣醫護人員 #謝謝所有第一線人員 #臺灣加油
#2019nCoV
#嚴重特殊傳染性肺炎
#COVID19
#MOHW_Taiwan
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[110/06/01] 6月1日全國防疫會議後記者會報告
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1896471533852589

#衛福編編報報發文時間：2021.6.1
6月1日全國防疫會議後記者會報告

●記者會直播：https://youtu.be/bRPiE_NdGHg
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●中央流行疫情指揮中心今(1)日表示，已於今日上午與各縣市政府完成召開「全國防疫會議」。會議決議如下：
一、指揮中心均依各地方政府之請撥，全數撥交防疫物資數量，並同意各地方醫療院所調高防疫物資安全存量；此外自今日起配發雙北市2倍安全存量，請各地方政府持續關注各醫療院所及第一線防疫人員口罩使用情形，以符合防疫相關指引規定。另鑒於汛期已屆，也提醒地方政府妥適保存防疫物資，防止物資受潮毀損。
二、為利COVID-19重症確診者之收治，請各地方政府衛生局配合，每日利用google表單將確診者動向回報指揮中心，以掌握資訊及有效進行醫療資源分配；另鑒於雙北市重症收治個案眾多，將要求各重度級急救責任醫院加開專責ICU病房；高風險區域須跨區轉診就醫者，則運用醫療綠色通道配對協助轉診，相關轉診所運用之民間救護車輛費用由指揮中心支應。
三、企業辦理抗原快篩檢測係屬企業內部對員工健康監測之一環，採企業自主與篩檢自費方式進行，且需由醫事人員執行採檢。考量抗原快篩仍有偽陽或偽陰性機率，企業執行抗原快篩時，如為陽性者，依規定須進行通報及PCR檢測，同時也須提供隔離安置場所，例如返回可隔離的宿舍或居家隔離(一人一室為原則)，也可安置於防疫旅館，等待PCR檢驗結果，降低傳染風險；如為陰性者，仍需進行自我健康監測。指揮中心將於近日對外發布企業快篩指引供各界遵循。
四、針對臺北松山、臺中、嘉義、臺南及高雄小港等5個航空站設立篩檢站等事宜，昨(5/31)日由指揮中心邀集交通部、各航空站及地方政府衛生局共同研議，重點包括：
1、由交通部研議縮減往返澎湖、金門、馬祖等離島3縣市航班之可行性，減少民眾不必要之跨區域移動，降低傳播風險。
2、「因應新冠肺炎(COVID-19)疫情國內機場飛往離島執行快速篩檢」作業，將依傳染病防治法相關規定於今(6/1)日完成公告等法制程序，並自6月2日起實施。
3、臺東航空站是否比照進行快篩，已請臺東縣政府本於職權，依指揮中心所訂原則與實施基準辦理。
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[110/06/01] 嚴正譴責暴力！護理疼惜病患，我們要疼惜護理
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1896457973853945

#衛福編編報報發文時間：2021.6.1
嚴正譴責暴力！護理疼惜病患，我們要疼惜護理

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●疫情嚴竣，護理一直在前線疼惜受苦的病患，請大家要疼惜護理。
●本部嚴正譴責持刀傷害3名雙和醫院防疫病房護理師的行為，我們非常捨不得護理師承受照護傳染疾病的高壓下，還受到暴力的攻擊，被傷害的護理師第一句話說：「請不要告訴我的家人，他們會很擔心」。
●感謝雙和醫院第一時間啟動受傷護理師的緊急救護，有兩位護理師已進行手術並住院治療，院方正全力進行三位護理師的心理關懷。
●共同維護醫療安全環境，沒有人是局外人。醫療暴力零容忍，本案違反醫療法24條及106條規定，已移檢調偵辦中。
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[110/06/01]網傳「臺中太原路復健醫院被徵收為方艙醫院」指揮中心：假訊息勿轉傳
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1896309983868744

#衛福編編報報發文時間：2021.6.1#今日澄清新聞
網傳「臺中太原路復健醫院被徵收為方艙醫院」指揮中心：假訊息勿轉傳

●記者會直播：https://youtu.be/bRPiE_NdGHg
●衛生福利部LINE@：https://lin.ee/24imWWE
●衛生福利部Twitter：https://twitter.com/MOHW_Taiwan

●中央流行疫情指揮中心今(1)日指出，近日有網友在通訊軟體LINE散布「臺中市太原路復健醫院被徵收為方艙醫院」，臺中市政府衛生局已澄清為不實訊息，請民眾勿再轉傳與散布，以免觸法遭罰。
●指揮中心表示，臺中市政府已對外澄清，此復健醫院近期進行搬遷作業，是為了提升醫療品質，正以BOT方式規劃市立綜合醫院，並非徵用作為方艙醫院。
●指揮中心副指揮官陳宗彥指出，因應疫情變化，各地方政府規劃應變醫院及專責醫院收治患者，民眾接獲來源不明的訊息時，應先進行查證，切勿隨意散播、轉傳，以免觸法。
●指揮中心重申，防疫相關資訊應以中央流行疫情指揮中心公布內容為主，散播假訊息構成犯罪，會被判處最高三年有期徒刑或併科三百萬元罰金。提醒民眾，收到來路不明訊息多加留意、查證，切勿轉傳散播，以免觸法。詳情請上官網查詢(http://at.cdc.tw/Q7S2Vt)。
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[110/06/01]照顧、教育孩子並不是一件容易的事情，照顧者們記得要互相幫忙、互相扶持；如果袖手旁觀，甚至是打亂原來照顧者建立好的育兒模式，都可能引起紛爭！
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1896277703871972

#總柴徵求分享一句，讓照顧者聽了會理智斷線的話！#尊重#同理
●這些話，大家有聽過嗎
「我還要去工作欸，你只是在家帶孩子而已！」
「為什麼你連孩子都顧不好？」
最近因為停課的關係，讓許多照顧者與家中小朋友的相處時間大增，上次總柴拜託大家分享在家中如何陪小孩的經驗，感謝大家如此踴躍！
這裡看
>>https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1889129444586798

●總柴也想跟大家說，照顧、教育孩子並不是一件容易的事情，照顧者們記得要互相幫忙、互相扶持；如果袖手旁觀，甚至是打亂原來照顧者建立好的育兒模式，都可能引起紛爭！
照顧孩子有許多看起來不起眼，卻相對繁瑣困難的事情，千萬別只靠一張嘴檢討照顧者的缺失，甚至否定對方的辛勞喔！
衛福編編報報，讓我們從尊重同理出發，一起避免說出會讓照顧者理智斷線的話吧！

●除了繼續#戴口罩、#保持手部清潔、#非必要別出門之外，也記得要時時關心自己還有身邊的人的心理健康喔！疫情期間，用視訊、電話、訊息等方式關心身邊的親朋好友吧！

#衛福部1925安心專線
●衛福部的安心專線提供24小時免費心理諮詢服務，感到焦慮、難受，都可以撥打這支電話喔！

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#高雄 #議員 #李順進 #環安 #治安 #交安 #工安 #婦幼安 #代言人

「精神鑑定」鑑定的是什麼？
-- 精神鑑定，並不是「鑑定精神病」這麼單純，更不是給精神疾病犯罪的減責工具


社會矚目的重大刑案，像「北捷鄭捷」事件以及「小燈泡案-王景玉事件，都進行了精神鑑定，報章媒體與社會大眾常以為，這是犯罪人藉精神疾病之名來減刑或脫罪，導致原本客觀的精神鑑定，因為社會大眾的喜好或情緒，被隨意解讀。


當鄭捷的精神鑑定結果認定他「有反社會性格、但沒有精神疾病，應該為罪行負責」時，社會大眾一片叫好；但王景玉有思覺失調症的鑑定報告一公布，精神鑑定的公正性與正當性卻被質疑。


殺了孩童的兇嫌，在法院宣判無期徒刑後狂喊著要死刑、要解脫，殺人似乎是兇嫌通往死亡的門票；而網路上，鄉民對「精神鑑定」不能區辨裝病的批評與懷疑，如雪片般飛躍了起來。這是一段《我們與惡的距離》中的情節，事實上，也反覆在社會中上演。


■精神鑑定的目標：釐清犯罪當下的隱藏因素
對戴上手銬腳鐐的犯罪嫌疑人進行精神鑑定，不僅考驗判斷能力，也挑戰價值觀；有時還要壓抑看到犯罪行為的憤怒情緒，不要讓價值觀與情緒左右了精神鑑定中立的立場。


「高雄市立凱旋醫院社區精神科」徐淑婷主任說：「雖然我們從住院醫師時代就會跟著資深醫師，接受精神鑑定的訓練，但當了精神科專科醫師，才能獨當一面，和心理師、社工師等共組團隊進行鑑定程序。」


通常卷宗影本幾個星期前就到醫院了，其中包含警方的偵訊筆錄與犯罪現場鑑識（有時還附光碟）、檢察官開庭的紀錄與起訴書、法院的各次開庭紀錄以及法官的判決，有時還有醫院和診所的全部病歷紀錄。


在會談之前，醫師、心理師、社工師都得先閱讀過卷宗，交換讀後的專業意見，並了解彼此所想要澄清的內容。團隊的目標很清楚，就是判斷犯罪行為的當下，背後有什麼因素影響。是不是生理的原因呢？例如當癲癇發作時撞到別人造成交通事故；是精神疾病的影響、還是其他心理因素？當時的意識狀態，與責任能力究竟如何？有時還要判斷是不是有能力進行審判的過程，相當複雜。


■過程：會談、測驗、檢查，追溯犯罪脈絡
精神鑑定的過程，包括不同專業交相詰問的會談、心理測驗，有時候還要做腦波或其他相關檢查，法警至少要帶犯罪嫌疑人來兩次以上，這還不包括另外向家屬了解詢問的時間。這些嚴謹的程序，都是為了試著找出事件下可能隱藏的原因。


社會矚目的重大刑案，像「小燈泡案」王景玉事件，王景玉有思覺失調症的鑑定報告一公布，精神鑑定的公正性與正當性卻被質疑。


社會矚目的重大刑案，像「小燈泡案」王景玉事件，王景玉有思覺失調症的鑑定報告一公布，精神鑑定的公正性與正當性卻被質疑。尤其，精神鑑定是由精神科來進行，而不是司法體系或獨立單位，更有犯罪「醫療化」之嫌。


實務上，的確偶有律師申請法院進行犯罪嫌疑人的精神鑑定，但法官有裁量的權力，不是申請就一定會進行。再者，精神鑑定並非只是找找看有沒有精神疾病這麼簡單，還要抽絲剝繭去追溯犯罪行為發生的脈絡。


精神鑑定已經是精神醫療的日常。一個人犯了罪，精神病人都不一定能用疾病作為理由脫罪了，一般人更難以佯稱精神疾病而逃過法律制裁！精神醫療中，醫師和病人要有夥伴關係；而在精神鑑定中，又要像福爾摩斯一樣追索犯罪行為當下的細節，身為精神科醫師，無可避免要面對正常人／病人、犯人／病人的模糊地帶。


隨著社會日趨複雜，這樣的專業挑戰愈來愈多，台灣司法精神醫學會【註1】在2018年底成立，無疑也是這項趨勢的註腳。(資料來源：【註2】)


■刑法第19條寫什麼？──精神狀態與責任能力
2005年刑法部分條文修正前，刑法第19條原為「心神喪失人之行為，不罰。精神耗弱人之行為，得減輕其刑。」但由於「心神喪失」或「精神耗弱」不是精神醫學的專有名詞，精神鑑定報告在實務上難以對應抽象法律概念，因此參考德國以「生理學」及「心理學」的混合立法。


生理原因部分，由醫學專家鑑定有無「精神障礙或其他心智缺陷」；心理結果部分，由法官判斷行為人於行為時有無責任能力，心理學標準更進一步分為「辨識能力」（辨識其行為違法）與「控制能力」（依其辨識而行為之能力）。法條如下：


1.行為時因精神障礙或其他心智缺陷，致欠缺辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行為之能力者，不罰。
2.行為時因前項之原因，致其辨識行為違法或依其辨識而行為之能力，顯著減低者，得減輕其刑。
3.前二項規定，於因故意或過失自行招致者，不適用之。(資料來源：【註3】)


【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】： 台灣司法精神醫學會：台灣司法精神醫學的發展，可以追朔到1950年台大醫院精神部所進行的第一例司法精神鑑定開始，之後接受鑑定的個案逐漸增加，司法精神醫學的專業也受到法界與精神醫學界的重視與認同。在1990年台灣精神衛生法公布後，使得司法精神醫學在對於病人權益及社會安全的角色更顯得重要。(完整介紹，詳：https://bit.ly/3erxrX6)

∎【註2】：報導者 The Reporter【徐淑婷／可憐之人或可惡之人？「精神鑑定」鑑定的是什麼？】
(作者：徐淑婷 - 高雄市立凱旋醫院社區精神科主任，台灣社會心理復健協會理事)
https://bit.ly/2Y5Kerh

∎【註3】：報導者「免死金牌或修復之路？──隨機殺人事件後的精神／心理鑑定」：
https://bit.ly/3dg2nrW

➤➤照片
∎ 【註4】：公視有話好說 「殺警為何判無罪？思覺失調怎鑑定？」：
https://bit.ly/2BjyGZV

2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
http://forum.nhri.org.tw/forum/book/

3. 【國衛院論壇學術活動】
➤http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/


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