【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
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潘因2022 在 Facebook 的精選貼文
《潘裕文 新聞報導整理》
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潘因2022 在 Facebook 的最佳貼文
【 劉俊謙憑《二月廿九》力爭釜山電影節ACA視帝 】
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由「刀演」羅嘉駿(Steve)執導兼監製的「2020年度港劇」《二月廿九》,首播至今轉眼已超過一年半,惟仍然傳來好消息!事關劇中飾演余家聰的劉俊謙,周五(24/9)突然收到韓國「釜山國際電影節」(Busan International Film Festival)大會通知,指已入圍旗下「亞洲內容大獎」(Asia Contents Awards,簡稱ACA)的最佳男主角最後六強,是繼去年10月入圍新加坡媒體發展局(Infocomm Media Developemnt Authority,簡稱IMDA)主辦的「亞洲學院創意獎」(Asian Academy Creative Awards)「最佳劇集」(Best Drama Series)的唯一港劇之後(https://bit.ly/3oFZ0AI) ,再度揚威海外,在創意和演技兩大範疇得到國際認同。
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事實上,今次入圍爭奪視帝的最後六強不乏猛人,除了劉俊謙外,亦包括日劇《 #半澤直樹2 》的 #堺雅人 、韓劇《 #黑道律師文森佐 》的 #宋仲基 和《 #我是遺物整理師 》的 #李帝勳 ,另外還有大陸劇集《沉默的真相》的男主角 #白宇 ,以及印度劇集《薩雅吉·雷:大師短篇故事精選》(Ray)的Ali Fazal。而入圍最佳女主角的最後五強分別為日劇《 #今際之國的有栖 》的 #土屋太鳳 、韓劇《秘密森林2》的 #裴斗娜 、韓劇《Sweet Home》的 #李施昤 、大陸劇集《小捨得》的 #宋佳 ,以及印度劇集《愛情密語》(Ajeeb Daastaans)的Nushrratt Bharuccha。(提名名單:https://bit.ly/2XYkyB1)
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劉俊謙指得知自己入圍力爭視帝,感到相當高興。「因為本身呢個獎佢個認受性好高啦,自己亦都未入圍過亞洲嘅獎項,而當中好多競選嘅男演員呢,亦都係我妹妹,或者係我妹妹身邊嘅Friend嘅一啲偶像,譬如堺雅人同宋仲基,所以令到我覺得更加之榮幸。」由於《二月廿九》的續集《940920》將在下周一(27/9)開拍,劉俊謙認為今次自己獲得提名的消息,能夠激勵劇組士氣,「我都好希望自己今次能夠被提名呢樣嘢,能夠令到我哋九月尾即將拍攝嘅《940920》打下一支強心針,大家可以用一個好振奮嘅士氣,去繼續為香港製作更加好睇嘅劇集。」不過由於疫情持續,劉俊謙直言無法親身飛往釜山出席頒獎禮,但經理人團隊一直與主辦單位有密切溝通,或者能夠透過視象直播參與,等待賽果揭曉。
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至於近日為籌備《940920》開鏡而「忙到爆廠」的羅嘉駿,亦透過WhatsApp短訊回應劉俊謙入圍爭視帝的消息,Steve笑言完全沒有想過對方會能夠入圍爭獎,「我以為上年已經報名,點知ViuTV報咗今年,所以都Surprise嘅。可能我哋拍緊(《940920》)嗰陣時都會喺(拍攝)現場一齊望住,睇住佢喺個電腦Mon前面攞唔攞到呢個獎,希望有好消息啦,但係對手咁強勁,我覺得入到圍都已經好開心。」Steve向一直以來喜歡和支持《二月廿九》的觀眾再三表示謝意,並呼籲大家要繼續留意2022年2月28日首播的《940920》,「密切留意同期待我哋嘅新劇集!」
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參考大會介紹,「亞洲內容大獎」於2019年首度設立,旨在表揚及鼓勵亞洲地區電視台及網絡串流平台製作的優質節目,今年已來到第三屆,頒獎禮將於10月7日舉行,屆時除了頒發視帝和視后之外,亦會頒發最佳創意獎(Best Creative)、最佳亞洲劇集(Best Asian TV Series)、最佳點播平台原創劇(Best OTT Original)、最佳亞洲動畫(Best Asian Animation)、最佳單元劇及網絡劇(Best Short-form/Web Drama)、技術成就獎(Technical Achievement Award)、跨領域創意獎(Creative Beyond Border)、最佳編劇、最佳新晉女演員獎及最佳新晉男演員獎。
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【《二月廿九》及《940920》系列報道 】
《940920》取消台灣外景拍攝:
https://bit.ly/351QpR3
《940920》預告足本睇!
https://bit.ly/3vvyduS
《二月廿九》奪「亞洲學院創意獎」香港最佳劇集:
https://bit.ly/3oFZ0AI
《二月廿九》點解叫Leap Day?
http://bit.ly/2TYOKXO
演Fiona搶鏡 ── 李敏當初點入行?
http://bit.ly/2IWpbAC
劉俊謙怎樣演余家聰?:
http://bit.ly/2QmlGY7
大結局討論區:
http://bit.ly/2IO1HgI
《講畀大東廳之二月廿九.下》:
http://bit.ly/39UTLXd
《講畀大東廳之二月廿九.上》:
http://bit.ly/2Lh4ljv
播出前三天終於剪起大結局:
http://bit.ly/2W49QFY
點解要瞓身力撐《二月廿九》?:
http://bit.ly/2VZg1uD
第五集評論 ── 因為慘所以好睇?:
http://bit.ly/3cGnc0Y
神聖幾個學會成員簡介:
http://bit.ly/2wnGuHM
《二月廿九》兩分鐘導演版預告:
http://bit.ly/3bT2aM3
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延伸閱讀 ──
電影《梅艷芳》陣容曝光劉俊謙演張國榮:https://bit.ly/3mgIOIs
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(25092021)
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