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斷裂，是反思的開始：一個樂於當產婆的婦產科醫師

從住院醫師訓練，到成為母親，再到幫人接生的產科醫師，漸漸體會到產科教科書中的「自然生產」一點兒也不自然，充滿父權體制對產婦的「控制」。2006年，美國婦產科醫學會在生產指引中建議限制使用會陰切開術(restricted use of episiotomy)，John Repke醫師說：「我們必需小心，不要誤入讓醫學中的任何一件事變成『常規』的陷阱[5]。」於2016年美國婦產科醫學會再度強調，有許多方法避免陰道生產嚴重裂傷，而非常規會陰切開的臨床指引。2006年至2012年，美國會陰切開的執行率從33%降至12%[6]。威廉產科學教科書也開始建議限制使用會陰切開術。當然，改變的不只這些，還包括生產的姿勢、常規靜脈注射等等，教科書上的臨床技術建議都有改變[7]。2009年，世界衛生組織與聯合國兒童基金(英文全名World Health Organization/the United Nations International Children's Emergency Fund, 簡稱WHO/UNICEF)提出的母嬰親善醫院倡議(Baby Friendly Hospital Initiatitve,簡稱BFHI英文全名)再版[8]，強調生產方式影響日後母乳哺餵順利與否，所以在原本的十大措施之外提出第十一項母親友善(mother-friendly)生產措施，當中強調生產時能由母親選擇的人陪伴、生產時母親可以自由活動並可選擇自己喜歡的姿勢、生產時母親可以自由喝水和進食、避免不必要(常規)的醫療介入，提供非藥物的減痛方法等等。2015年從研究所畢業，思考模式改變之後，決定以「順勢生產」的實作，作為中年婦女二度就業的「逆襲」。2015年10月，協助好友小晨在家生產，是我實作的起點。

小晨落紅那天下午，我在台科大有個演講，結束演講回家準備兒子們的晚餐之後，我拎了幾罐啤酒進小晨家，在我到的十分鐘前小晨進了浴缸。拎著啤酒到浴室，開玩笑地問小晨要不要來一杯，聊沒幾句，小晨就進入產程最後階段說不出話來，寶寶作勢要出來了。探了探浴缸的水，覺得太熱了，問小晨有沒有要出來。小晨說她不想離開浴缸，那就要開始做水中分娩的準備了。因為過熱的水會消耗體力，確定小晨沒有要離開浴缸後，我開始將水溫調到接近體溫的溫度。隨著產程的進展，水中的血塊增加，還有一些排泄物。我想要保持水的清澈，一方面觀察寶寶的進展，一方面也預防寶寶出生後吸入。但是水這麼一進一出的，擔心擾動到小晨的平靜，在確定她不會被擾動後，我與助產老師美玲協助她度過陣痛的同時，也盡量維持水的清澈。這樣的時間，對在場的每個人來說，都是漫長卻又珍貴！大家同心等待寶寶的出生，當寶寶頭髮出現在水中飄動時，我指給先生阿火看，在小晨一直擔心自己失態叫太大聲的同時，阿火直說：「比我想像的好太多了！」

後來，小晨是在浴缸裡趴在邊緣生出寶寶的。當寶寶的頭順利娩出後，為了避免接觸到空氣開始呼吸，我低聲要小晨維持蹲姿不要站起來。再兩次收縮，寶寶就完全娩出了。攤開阿火之前準備好的大浴巾，助產老師美玲抱住寶寶交給她，初步擦乾後交到小晨懷裡。寶寶開始放聲大哭，活力滿滿，不用像在醫院那樣用吸球抽吸，也不用倒吊打屁股。我跟美玲老師還有阿火，扶起抱著寶寶的小晨，到床上去休息。「下一次，子宮再有強烈的收縮，就是胎盤要出來的時候喔！有這樣的感覺再跟我說。」一邊打理著小晨跟寶寶，一邊這麼跟小晨說。一段時間後，讓阿火幫寶寶斷臍。「好像在剪綵喔！」一旁攝影的鈺婷這麼說，整個房間充滿歡樂的氣氛。阿火斷了寶寶的臍帶後，就去開香檳，大夥兒一人一杯喝了起來。順產，本該如此歡樂。

小晨一直把寶寶抱在懷裡，擁抱孩子的催產素，讓子宮一直堅硬的收縮著，也讓人覺得在醫院產後，常規打一針子宮收縮劑的多餘。歡樂的氣氛中，沒人注意到胎盤其實早已娩出，連小晨自己都沒覺察，拿彎盆接的時候，預期還會有一陣血流出，卻是乾乾淨淨。在醫院產後立即拉下的胎盤，通常會伴隨至少200C.C.的血。胎盤娩出後，美玲老師提醒我檢查一下裂傷的情況。陰道是H型的，在不剪會陰的情況下，自然的裂傷，應該會順著H的兩隻腳裂，也就是會避開肛門。小晨的裂傷就是順著左側這支裂，1/4環形黏膜下第一層，腳不張開不去撐就會合回去的，要不要縫呢？內心掙扎著，也跟小晨與阿火討論，最後決定不縫，讓傷口自己癒合。對一個外科系的醫師來說，看到傷口不縫，根本就像把自己的手縫起來，但我忍住了。

首次的居家陪產經驗，讓我體認到「不做」比「做」有更大的擔當，「陪伴」比「監視」有更大的力量，「順勢」比「介入」有更大的耐心，「人性」比「科技」有更大的信任。大家常誤以為現在談「助產復興」，是一種不進步的想法。我想起很喜歡的日劇《仁醫》中，「回到那個年代去」，是南方仁開腦取出腫瘤的術後病人，抱著標本罐逃離醫院被南方仁逮到，跌入江戶時代前，對他說的話。江戶時代是怎樣的年代？在當代醫學訓練下，有一身外科好功夫的南方仁，回到江戶時代，施展得開來嗎？現代醫師如果離開醫院，跟一般平民百姓沒有太大的差別。這是受西式醫學教育的我，第二胎計畫在家生產失敗後的自覺與反省。如果一個產科醫師，離開醫院就無法接生，那麼西式產科學的訓練，是否就得跟醫院綁在一起？而這樣訓練出來的醫師，真正了解「自然生產」的「自然」嗎？南方仁在第一集中就有這樣的感慨：

未來，你也許不敢相信，我現在正在江戶時代。在這個做手術被認為是殺人的世界，沒有好的工具、沒有藥，我在這裡盡情地做手術—很簡單的手術，雖然沒有失敗，但這樣的手術卻讓我一籌莫展。
原來一直以來，手術的成功並不是因為我醫術高超，而是別人給我的，藥物、技術、設備、知識，沒有了這些，我只是個庸醫，一個連減少疼痛縫針都不知道的庸醫。十四年的醫生生涯，我沒有意識到這些，沒有意識到自己如此無力，還以為是謙虛，像我這樣的庸醫，還想要選擇有把握的手術來做，想想都覺得荒唐……。

助產師與婦產科醫師的關係，近年來總是因為性別的關係，而落入意氣之爭，處於競爭的狀態。如本文開頭提到的，一開始兩者可是合作關係呢！「生產」這樣獨特的女性身體經驗，更須要由女人的位置來發聲、來提問，去質疑男性建立起的西式產科學，並非客觀中立。
Hrdy的《母性：解開母親、嬰兒與天擇之間的歷史糾葛》(Mother Nature: A History of Mothers, Infants and Natural Selection)，結合人類學、靈長類研究、演化生理學、昆蟲學、歷史學等龐大的科學研究成果，修正大家「母性天生」的想法。「我們女人並不是用甚麼人的肋骨作成的，而是多種不同演化遺留下來的綜合體，是10億年以上演化過程中留下來的成分組合，我曾靠腦內啡熬過分娩陣痛，就連這種物質也是人類與蚯蚓共有的分子形成的[9]。」我觀察到常常滿月大潮的夜晚，自然生產的產婦幾乎都是以破水為產兆來的。母親身體這個小宇宙裡的羊水，就跟潮汐一樣，與大自然連結著。當代醫學與科技，很多時候是干擾甚至是切斷這樣的連結的。如同Haraway在《猿猴‧賽博格和女人》一書所說的，「如何跨越那些分離我們的科學讓女人緊緊相繫？」，Haraway討論我們該如何設法在生產與再生產我們的生活時，不致全面仰賴控制與敵意的理論範疇和具體做法，提到生物社會的理論(biosocial theories)之所以把焦點放在生產，乃是基於一個根本的前提：以最表面的意思來說，人類是自己創造自己的，而工具中介了人與自然之間的交換。越演越烈的科技支配，讓我們對自然建立起一種異化的關係。如果我們可以去關注勞動過程本身，並重新建構我們對自然、起源與過去的感受，我們可以從工具返回到身體，在生產與再生產的生物社會條件中去認識身體。「我們的身體，我們自己」。女性主義學者重新取用了科學，以便為我們自己去發現，並定義什麼是「自然的」。我們手中握著一個人性的過去與未來。如此抱定特定旨趣對科學進行研究的取向，成若要認真看待科學論述的規則，但並不崇拜科學客觀性的物神[10]。我想，我們需要的是「性別創新」(gendered innovation)。來修正科學知識，讓女人緊緊相繫，也讓人類重新取得與大自然的連結。

「性別創新」這個計畫是由史丹佛大學歷史學教授Londa Schiebinger所提出，科學研究若納入性別，會展現很不一樣的成果。Schiebinger建議我們可以從兩個方向來著手：在科學與工程界發展性別分析的實作方法，以及提供個案展現納入性別分析之後的創新成果。分析歷年來，追求性別平等的策略包括「修補女性人數(fix the numbers of women)」，著眼於提升女性的參與。「修補機構(fix the institutions)」改變研究機構中的結構，增進職場的性別平等。現在提倡「性別創新」著眼於「修補知識(fix the knowledge)」，要激發科技研究納入性別分析[11]。若要在生產技術改革上實踐性別創新，女醫師人數近年已增加；醫學機構中的性別平等，還需要有更多的努力。而「修補知識」這件事情，就需要從更多的實作經驗中去累積了。

2016年結束8年全職母親的生活，重回職場，診所院長答應我做溫柔生產，但體制內沒有助產師的位置，我不可能每個產婦都像小晨這樣將自己化身為產婆照顧，於是興起了發展「助產師與醫師共同照護」模式的念頭，於2016年成立了好孕工作室，推行產前教育以及生產時助產師一對一的陪伴，到2018年成立好孕助產所，助產師的舞台才算架設完成。這一路建構的過程，2016年的丹麥行，給我非常大的啟發。那年與台北醫學大學醫學人文研究所施麗雯助理教授，一起到她的研究田野做訪談。在丹麥，助產師是接生的主力，生產場所無論選擇在醫院或是居家，都有完善以產婦為主體的照護方式。當生產出現「異常」狀況時，直接啟動醫師與助產師的共同照護。丹麥的助產學會有四百多年的歷史，而婦產科醫學會只有一百多年的歷史，所有婦產科醫師在受訓過程中，都謹守著專業的界限，「醫師介入低風險的生產，只會帶來災難。」是在丹麥訪談的婦產科醫師，不斷跟我強調的。

5. American College of Obstetricians- Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 71, April 2006. Obstet Gynecol 2006;107:957-62.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists : Practice Bulletin No. 165: Prevention and management of obstetric lacerations at vaginal delivery. Obstet Gynecol 2016;128:e1-e15.
7. Cunningham FG, Gant FN, Leveno KJ, et al. Williams Obstetrics, 23st Edition, McGRAW-HILL, Medical Publishing Division, 2009.
8. World Health Organization, UNICEF: Baby-Friendly Hospital Initiative Revised, updated and expanded for integrated care, 2009.
9. Hrdy, Sarah Blaffer著，薛絢譯：母性：解開母親、嬰兒與天擇之間的歷史糾葛。臺北，新手父母出版，2004。
10. Haraway DJ著，張君玫譯：猿猴‧賽博格和女人。台北，群學，2010。
11. Gendered Innovation http://genderedinnovations. stanford.edu/ Accessed April 11, 2020

台灣醫學Formosan J Med 2020;24:305-13
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2015年陪伴好友居家生產與接生，是阿萍醫師做溫柔生產的起點。
這五年來，從成立好孕工作室做產前教育，到成立台北市目前唯一的助產所，到協和婦女醫院建立起完整助產師與醫師共同照護模式。好孕團隊仍然繼續前進，尋求讓生產更美好的各種可能性。
兩天四堂課，是這四年來的總整理。思考模式的轉換、創業的歷程、接生技術的典範轉移、兩百多個新家庭用充滿愛與美的方式誕生，都將與大家細細分享，邀請大家來參與。
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報名網址：https://reurl.cc/YlLbRa
活動網址：https://reurl.cc/RdApL6

報名人數：每堂課40人額滿
***四堂皆報名者，享有名額優先權***

協辦單位：高雄 芒果咖秋
上課地址：高雄市左營區蓮潭路400號(左營孔子廟內)

圖文不符之放張都蘭海邊的照片~~

昨天經學弟的提醒，「赫然發現」從陽明大學科技與社會(STS)研究所畢業快三年了！

碩士論文的最後一段與大家分享，很高興自己一直在實踐的路上努力著！

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【未完成，待續】
2003年我剛開始哺餵母乳時，大部分的人仍處於配方奶社會技術體制之中，我曾悲觀的認為這是無法改變的一種社會技術體制，「生命之初就賴著加工食品生長，會把人類的演化帶往哪個方向去？」當時的我，從沒想過在多方作用力之下，經過十多年，母乳哺育率會有現在的景況。雖然自己在哺育第一胎時，也依賴擠乳器把母奶擠出，讓哺乳可以持續。但從自己的使用經驗，與門診遇到產婦的問題，已經開始察覺這樣的「技術物」，對母乳哺育造成的影響，可能不全然是正面的。當時不但寫了衛教單張提醒使用擠乳器的媽媽們，還投書報紙醫藥版， 希望引起更多人重視擠乳器對母乳哺育可能造成的負面影響。
「技術之本質非技術之物」，海德格〈技術的追問〉 是英語學界最有影響力的技術哲學文本之一，他開創了不同於一般觀點的認識技術哲學的道路。追問技術，目的在於建立一種與技術的自由關係，我們要讓其他的解蔽方式得以出現，並因而讓拯救得以揚升。「但是，哪裡有危險，那裏也長著救星」海德格引了荷爾德林這句話，討論「拯救」是取入本質中，以便使本質首先達到其真正的顯示。如果技術的本質，框架是極度的危險，而且如果同時荷爾德林的話說出了真正的東西，那麼，框架的統治就不能僅在於阻擋任何展現的一切亮光，阻擋真理的一切顯示。然後，寧可說，正是技術本質必定在自身內包藏著救星的成長。 若將母乳哺育視為一個集置，親餵、手擠與擠乳器都是一種技術，一種認識，一種解蔽。這當中若擠乳器屬於現代技術的一種強索，我們要如何去追問母乳哺育的本質呢？一次的演講分享，朋友說我提到「餵母奶是一種技術」完全顛覆了她的想法，也讓她鬆了一口氣。她說她的大嫂泌乳不足，大家都說母乳哺育是「天性」，怎麼可能奶會不夠，讓她一直自責不是一個「好媽媽」，才會無法餵飽自己的小孩。那次的分享我也跟大家說，在配方奶出現前，並不是每個媽媽都有足夠的奶餵寶寶的。
Sarah Blaffer Hrdy的《母性》（Mother Nature）， 結合人類學、靈長類研究、演化生理學、昆蟲學、歷史學等龐大的科學研究成果，修正大家「母性天生」的想法。「我們女人並不是用甚麼人的肋骨作成的，而是多種不同演化遺留下來的綜合體，是十億年以上演化過程中留下來的成分組合，我曾靠腦內啡熬過分娩陣痛，就連這種物質也是人類與蚯蚓共有的分子形成的。」我想起以往在產科值班時，滿月大潮的夜晚，自然生產的產婦幾乎都是以破水為產兆來的。母親身體這個小宇宙裡的羊水，就跟潮汐一樣，與大自然連結著。當代醫學與科技，很多時候是干擾甚至是切斷這樣的連結的。如同Haraway所說的，「如何跨越那些分離我們的科學讓女人緊緊相繫？」 我想，我們需要的是「性別創新」（Gendered Innovation）。 來修正科學知識，讓女人緊緊相繫，也讓人類重新取得與大自然的連結。
「性別創新」這個計畫是由史丹佛大學歷史學教授Londa Schiebinger所提出，科學研究若納入性別，會展現很不一樣的成果。Schiebinger建議我們可以從兩個方向來著手：在科學與工程界發展性別分析的實作方法，以及提供個案展現納入性別分析之後的創新成果。歷年來，追求性別平等的策略包括「修補女性人數」（Fix the Numbers of Women），著眼於提升女性的參與。而後是「修補機構」（Fix the Institutions）改變研究機構中的結構，增進職場的性別平等。現在提倡「性別創新」著眼於「修補知識」（Fix the Knowledge），要激發科技研究納入性別分析。我想這是大家可以一起來努力的。
本研究從我自己哺乳的經驗出發，描述了這十多年來從一個婦產科醫師、哺乳母親，到成為母乳哺育專家的形成過程，也呈現了這之間與醫療專業人員、哺乳母親及寶寶們的互動，探索母嬰之間更自由的相處方式。這只是一個起點，從這裡出發，繼續朝著性別、科技與醫療的研究之路努力。

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轉自禹安臉書：
如果你問復古的創新是什麼？什麼樣的事物存在這麼大的張力？我會給一個答案是「醫療」。

而這個答案的例證，我認為顯見地藏在醫界的古老行話裡"To cure sometimes, to relieve often, to comfort always."

展開研究所之旅的我，也許也在找一個關於這個張力的答案。而一路上，我遇到許許多多努力在自身行動場域裡進行這所謂復古的創新的研究者∕行動者，其中一位就是作為婦產科醫師，同時也作為溫柔生產和母乳哺育的實踐者──講者阿萍學姐。

關於講者阿萍學姊，在STS所流傳著許許多多偉大的傳說（？），算一算，距離學姊畢業我入學的那個時間，即將要三年了。三年了，我論文還沒寫完，學姊卻已經極富行動力地從工作室升級到咖啡廳+助產所了。

這一次，對話難得邀請到阿萍姐和她的創業夥伴中醫師陳攸旻女士，在學姊的咖啡廳+助產所進行分享。由於人數有限，請大家趕緊手滑報名，一起來聽聽這個關於啟發、理想和創業的故事。

大家一起來聽吧! ［復古的創新］ https://www.facebook.com/events/143522709696492/?ti=icl

【科技部 105年性別與科技研究計畫聯合成果討論會】
會議時間：2016年4月22日 (星期五)
會議地點：高雄師範大學 行政大樓六樓、十樓會議室
報名網址：https://goo.gl/SkH6Gm
會議議程：http://goo.gl/5qe801
當日上午特別安排「性別化創新與科技研究工作坊」，邀請專家演講科技研究內的性別創新觀點，歡迎對「性別與科技」有興趣的研究人員蒞臨參加。
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賽伯格哺乳母親的自由：當代母職的生物醫療化
許世賓婦產科診所 陳鈺萍醫師

太多關於「母乳哺育很辛苦」的抱怨，母乳哺育真的是「天生自然」的嗎?很多媽媽這麼問。
Dorothy Smith創建了建制民族誌，她相信所有的知識都是鑲嵌在特定社會位置的，承認並勇於否思，因自身位置而形成的觀看（認識世界的方式）是解構知識權力的起點。從經驗出發，研究者可以跳脫既有理論分類概念的侷限，而貼近生活經驗，把「人」帶回知識生產的中心，更重要的是作者必須先自我揭露自身的社會位置，研究才有「溫度」，故事就能「招喚」其他同樣受苦的人接續分享，進而建立婦女運動所期望的姐妹情誼。
這十幾年與母乳哺育息息相關的生活，其實就是我最大的研究田野，在不同身分間轉換，從不同的視野看母乳哺育。從婦產科住院醫師訓練，到成為一個哺乳母親，再到一個傳遞母乳哺育知識的講師與諮詢醫師，一路走來面臨許多經驗的斷裂。也一直思索著如何讓女性發揮母職的過程，找回自主與權力。過往醫療化的討論，將醫學社群視為施壓的群體，處於這樣體制內的我，自己經歷生產與哺乳時，卻也成了受壓迫的一員，被排擠到邊緣。我的研究以自身「醫師」身份的觀點出發，跳脫以往將醫學專業視為一致群體的觀點，提供從醫學社群內往外看的異質聲音，因為兼具不同的身份與經驗，與一般假設順從於醫學體制的醫師有所不同。
2003年我剛開始哺餵母乳時，大部分的人仍處於配方奶社會技術體制之中，我曾悲觀的認為這是無法改變的一種社會技術體制，「生命之初就賴著加工食品生長，會把人類的演化帶往哪個方向去？」當時的我，從沒想過在多方作用力之下，經過十多年，母乳哺育率會有現在的景況。但是讓人感到不安的，是擠乳器的普及。雖然自己在哺育第一胎時，也依賴擠乳器把母奶擠出，讓哺乳可以持續。但從自己的使用經驗，與門診遇到產婦的問題，已經開始察覺這樣的「技術物」，對母乳哺育造成的影響，可能不全然是正面的。當時不但寫了衛教單張提醒使用擠乳器的媽媽們，還投書報紙醫藥版， 希望引起更多人重視擠乳器對母乳哺育可能造成的負面影響。
一次的演講分享，朋友說我提到「餵母奶是一種技術」完全顛覆了她的想法，也讓她鬆了一口氣。她說她的大嫂泌乳不足，大家都說母乳哺育是「天性」，怎麼可能奶會不夠，讓她一直自責不是一個「好媽媽」，才會無法餵飽自己的小孩。那次的分享我也跟大家說，在配方奶出現前，並不是每個媽媽都有足夠的奶餵寶寶的。
Hrdy在《母性：解開母親、嬰兒與天擇之間的歷史糾葛》（Mother Nature: A History of Mothers, Infants and Natural Selection） 中提到「我們女人並不是用甚麼人的肋骨作成的，而是多種不同演化遺留下來的綜合體，是十億年以上演化過程中留下來的成分組合，我曾靠腦內啡熬過分娩陣痛，就連這種物質也是人類與蚯蚓共有的分子形成的。」我想起以往在產科值班時，滿月大潮的夜晚，自然生產的產婦幾乎都是以破水為產兆來的。母親身體這個小宇宙裡的羊水，就跟潮汐一樣，與大自然連結著。當代醫學與科技，很多時候是干擾甚至是切斷這樣的連結的。如同Haraway在賽伯格宣言所說的，「如何跨越那些分離我們的科學讓女人緊緊相繫？」 我想，我們需要的是「性別創新」（Gendered Innovation）。 來修正科學知識，讓女人緊緊相繫，也讓人類重新取得與大自然的連結。
「性別創新」這個計畫是由史丹佛大學歷史學教授Londa Schiebinger所提出，科學研究若納入性別，會展現很不一樣的成果。Schiebinger建議我們可以從兩個方向來著手：在科學與工程界發展性別分析的實作方法，以及提供個案展現納入性別分析之後的創新成果。分析歷年來，追求性別平等的策略包括「修補女性人數」（Fix the Numbers of Women），著眼於提升女性的參與。「修補機構」（Fix the Institutions）改變研究機構中的結構，增進職場的性別平等。現在提倡「性別創新」著眼於「修補知識」（Fix the Knowledge），要激發科技研究納入性別分析。我想這是大家可以一起來努力的。
本研究從我自己哺乳的經驗出發，描述了這十多年來從一個婦產科醫師、哺乳母親，到成為母乳哺育專家的形成過程，也呈現了這之間與醫療專業人員、哺乳母親及寶寶們的互動，探索母嬰之間更自由的相處方式。這只是一個起點，從這裡出發，繼續朝著性別、科技與醫療的研究之路努力。

節錄自陽明大學科技與社會研究所碩士論文
《母職的生物醫療化：台灣當代母乳哺育的專業知識與身體實作》