【什麼樣的個案不適合海扶刀】
中山醫學大學附設醫院海扶刀中心主任
沈煌彬博士
這是患者常問的問題,也是準備要購買海扶刀的醫院的經營者常問我的問題。
一直以來,我經營粉絲團的原則,我不評論其他醫師的治療。我只為我自己負責。所以以下只是我的心得,不代表真理。
這幾年來,我放棄的個案只有一個,那時候我經驗還不多,如果能重來,那個患者我現在也能處理。
海扶刀真的是一個很棒的技術,我很愛它。運用在人體,試驗過程中,也的確產生了一些非預期副作用。所以當它要變成商業運用時,安全反而變成首要顧慮,所以原廠將它加了封印。有點像是怕小孩掉到水池,不准小孩接近岸邊一百公尺一樣。因為原廠不知道這個設備會被怎樣的醫師使用。
畢竟世界幅員廣大,醫師素質參差不齊,所以限制海扶刀的運用對象,此時變成了一個安全的措施。相對的,台灣讀醫科的學生卻是每一年台灣自然組的佼佼者,我龍年出生的,那年聯考廝殺更是激烈。
那年到了海扶刀老師的醫院,兩岸交流還不多,老師還先從超音波教起,經過溝通之後,他才知道台灣的婦產科醫師會自己做超音波,他找了三個病人給我考試,我一下就通過測驗。沒多久,就開始讓我實際操作。當然他也給了我一些限制。老師他已經做過幾千個患者,我偷偷觀察他開,發現他自己很少遵守規範。他的經驗告訴他這樣是安全的。
同時對於我來說,我已經有很強的手術背景了,我當然知道哪幾個位置是安全的。從腹腔鏡和達文西器械中,我也知道能量在體內傳遞的感覺。從老師的手法,我忽然任督二脈被打通。但是我知道,要打破限制,只能給有經驗的醫師。
我現在自己當老師,我給學生也是安全的觀念,有天他長大了,他自然會更往前。
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《怎樣才知道自己的子宮肌瘤適不適合用海扶刀治療?》
原則上
超音波診斷子宮肌瘤
開刀下來是惡性的機率只有0.2%
也就是說99.8%是良性的
但即使是良性的
也不是100%都適合做海扶刀手術
究竟如何判斷呢?
最主要是臨床經驗和下述幾項檢查:
1.病史及理學檢查
例如:下腹部手術疤痕寬度超過一公分 蟹足腫 抽脂手術後
都比較不適合
2.超音波檢查
看看數目 大小 位置......
有時候也同時考慮生育需求
例如單一顆四公分位於子宮腔的黏膜下的肌瘤
子宮鏡切除才是首選
3.海扶刀定位檢查
實際趴在治療床上面
看看超音波的聲通道是否可以不路過腸子
而且到達子宮肌瘤的目標區域
4.MRI(核磁共振)和抽血查CA125、LDH
如果高度懷疑是惡性肉瘤 則不適用
5.子宮鏡檢查及子宮內膜搔刮檢查
必要時進行
如果是子宮內膜癌或是惡性肉瘤 則不適合使用海扶刀治療
透過以上這些檢查
根據我目前七百例 同時也是全國最大量的個人經驗(截至2019/10 全台有1800個治療病例)
90%以上的中大型(3-30 公分)子宮肌瘤病例
都可以使用海扶刀治療(不過超過12-15 公分的 有可能會需要治療兩次以上)
如果考量到根據MRI影像預測治療難易程度及效果
則大約七八成的中大型子宮肌瘤很適合使用
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子宮鏡手術切除子宮腔內的肌瘤
通常為了避免手術時間太長造成水中毒
都會選擇四公分以下的肌瘤
或是先用藥物把肌瘤縮小到四公分以下
今天的子宮鏡手術打破了我的記錄
這位32歲未曾生育的病人
本來大老遠從中部跑到高醫找我是想要做無刀口的海扶刀子宮肌瘤消融手術
不料超音波檢查及磁振造影顕示子宮肌肉層內的多顆肌瘤都小於三公分
不適合海扶刀
也沒必要花那筆錢
而且造成她月經量大的原因是子宮腔內的四顆子宮肌瘤
因此建議她改做子宮鏡肌瘤切除手術
同樣沒有皮膚刀囗
不過必須全身麻醉(海扶刀不必麻醉)
不料子宮鏡下一看
除了一顆四公分 一顆三公分 兩顆兩公分的肌瘤之外
還有四顆一至兩公分的肌瘤其實也大部分凸出到子宮腔內
索性功德做到底
總共八顆肌瘤全拿了(健保給付切除八顆肌瘤和一顆是同樣的價錢)
還只花了一個小時多
因為我使用了沒有電燒不傷子宮內膜的冷刀
新儀器設備的發明真是造福人類很大
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