醫療專科分科越分越細，有利有弊
這天，一位七十歲阿婆在女兒陪同下來急診就醫
主訴有痔瘡，解血便三個多月，今天覺得虛弱頭暈。
阿婆的就醫習慣良好，過去曾經主動脈剝離開過刀，
有心臟瓣膜疾病，都在本院門診長期規則追蹤服藥，
她以前就有痔瘡病史，以前偶爾會解血便，
但是這次三個多月以來每天都會解，
量多的時候，會解到馬桶裡的水整攤都染紅的程度，
查電腦紀錄，阿婆前幾天還有去肛門直腸外科就診過，
我問阿婆：直腸外科醫師門診有開痔瘡塞劑，用了症狀有好一點嗎？
阿婆說：我有塞，結果這幾天解更多血。
再進一步仔細問診後才發現，雖然阿婆已經痔瘡解血便「天天解」解三個多月了，這期間阿婆回常規的心臟外科門診兩次，
額外看了直腸外科門診一次，
但是都沒有人告訴她，請她暫停服用門診兩種抗凝血藥物。
（Plavix, Eliquis）
或許是阿婆回心臟外科門診時，覺得痔瘡出血和心臟沒關係，
沒有告訴醫生，
或許是直腸外科醫師門診沒有留意到病患同時服用其他門診開立的抗凝血藥物，
於是阿婆便一邊規則服用抗凝血藥、一邊治療痔瘡、
然後一邊繼續每天解便流血......
成年女性血色素12～14
阿婆幾年前血色素12.6
這天來急診流到只剩5.3，就是流到剩一半不到
難怪阿婆會頭暈虛弱。
厲害的是，
當我告知和衛教阿婆與她女兒要先停抗凝血藥物時，
阿婆說，她其實曾經自己停過一兩天，
她有發現停藥的話，血量有變少一點，
但是她知道抗凝血藥不能隨便停，
所以只敢停一兩天就繼續吃。
阿婆其實很有醫療常識！
最後幫忙阿婆輸血治療，
並且請她先停抗凝血藥物五天
確定沒有再流血後，再吃回去。
＊。 ＊。 ＊
越來越多時候
在臨床會遇到病患同時有多種疾患
除了醫師本身要留意病患其他科別的用藥
也建議民眾
ㄧ、盡量不要每一科分散各家醫院就診：
即便現在健保卡可以雲端查詢藥歷，
但是數日內資料有可能尚未上傳或更新而查詢不到！
若是剛從其他醫院出院，住院用藥查詢不到！
二、倘若門診科別超過三科，請善用家醫科、老人醫學科等整合門診整合用藥。
水解解離 在 [高中] 有關酸式鹽陰離子的解離與水解- 看板Chemistry 的必吃
手機排版請見諒
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如題，最近選修化學在教酸鹼鹽
提到酸式鹽的陰離子在水中同時會有解離與水解作用，而要得知水溶液的酸鹼性必須比較該階段的解離常數Ka與水解常數Kb
若Ka>Kb為酸性 Kb>Ka則呈鹼性
在這邊本魯就產生了一個疑問
因為酸式鹽的陰離子事實上就是該酸解離n次之後的產物，也就是說假如某陰離子的Kb>Ka，是不是代表該酸全部解離後，酸度反而比半解離時低呢？
舉個例子，以磷酸為例，HPO4(2-)在水中解離水解後呈鹼性，所以這是不是代表，當水中的磷酸分子全部解離到第二階段時，其水溶液其實比全解離後還要來得酸呢？
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另外，今天上課時本魯的老師有提到另外一個公式，在判斷酸式鹽陰離子解離水解後的酸鹼性時，其[H+]會等於該酸的Ka1乘Ka2開根號，但本魯想了又想還上網查資料還是導不出來，附上弱弱的計算過程，希望化學版的大大可以不吝指教，感謝><
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