今日下午抽空去施打第二劑的AZ疫苗,這回雖然是選擇在同一家醫院打,但已跟二個半月前時不太一樣,畢竟當時施打第一劑時,台灣當天的本土案例還在+0,在候診室等待時,也不用間隔座位,且排在我前面跟後面的接種者都是外國人,主要是那時台灣還沒有疫情,大家的接種意願並不高。換到今天,再去接種時,光景已全然不同,醫院改設接種站在外面停車場,接種者裡也不再有外國人,且四點過後就有民眾主動來詢問當天殘劑的狀況,在這裡也希望身邊的每一位親朋好友,都能儘早接種到疫苗。
雖然目前台灣已經有12.95%的人口數接種完疫苗,且以每天平均增加10~20萬人的速度在接種,但還是要留意亞洲鄰國的疫情狀況。日本在今日確診822人,已連續三天單日確診人數超過800人,使得東京在二天前第四度發佈緊急事態,時間實施至8月22日,再者,泰國今日單日暴增9276人確診,政府緊急宣布曼谷及周邊附近地區封城14天,其實泰國去年也是在國際上被認定是防疫做得不錯的國家之一,結果也一樣在今年四月份疫情突然大暴發。
此外,韓國最近2天的單日確診人數都超過1200例,今日還繼續新增1316例,使韓國政府不得已之下,只好把首都圈的防疫等級拉升到最高警戒的第四級,而最讓人難過的則是印尼,單日確診人數已連續三天都超過三萬人以上,現在也跟之前的印度一樣,民眾開始上街爭搶氧氣瓶,搶不到的就只能眼睜睜地看著家人在眼前離世,其實我每天早上去看這些新聞畫面時,心裡總是會難過好一陣子。
所以就現階段台灣這樣的單日確診人數比例來說,大家真的要好好珍惜才是,畢竟上述這些亞洲國家近期的單日確診都在創高當中,而我們則是已下降到單日二位數的確診人數,但即使是如此,仍不可大意,因為就算是日本與韓國在疫苗施打人數上,佔人口比重都已來到三成,都還無法讓確診人數有效地下降,更何況東京奧運7月23日就要開幕,在日本雅虎網站裡只要是有關東京奧運的新聞,下方留言都是罵聲一片,使得我也因此學到不少罵人的日文(啊……離題了>.<)。
最後,還是要請大家都要做好防疫的最高標準,不能因為我們確診人數下滑就放鬆,畢竟現在亞洲這些鄰國的單日確診人數都還在創近日新高之際,台灣就還沒有任何鬆懈的本錢。
#希望每個人都能平安度過疫情
#感謝聯合醫院護理人員與醫生
#台灣加油
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過7萬的網紅MC Jv,也在其Youtube影片中提到,Jv.FB:http://facebook.com/djzekex 掌握最新消息:https://www.facebook.com/jvedison 我因為存在 所以做音樂 而不是因為做音樂 而證明我存在 歌詞: VERS.1 夜空中的流星悄悄的劃過 空氣中的枷鎖太過沉重 抬起頭向左向右觀摩 ...
氧氣比重 在 Facebook 的精選貼文
▍「我婆婆說......」
「林醫師,我想問問生小孩的事。」她坐定,一雙杏眼看著我,開口這麼說。
「好喔,你想生小孩?」今天預約掛號到八十幾號,已經不像以前剛當新手主治醫師的時候,有餘裕跟每位病人慢慢聊天,我得單刀直入講重點。
「對。」她點點頭。她有一雙很好看的單眼皮眼睛,清秀的五官,鵝蛋臉,及肩的黑色直髮,簡單的用大夾子束在腦後。這兩天寒流,她套著咖啡色大衣,黑色格子圍巾摺疊得整整齊齊放在腿上。
「其實我常說喔,想生小孩要找老公啊,看醫師看很多次也不會生小孩喔。」我開玩笑,感覺她隱約有一種緊繃的情緒。
她淺淺笑了一下。
「來,你有沒有懷孕過?有生過嗎?」點開她的電子病歷系統,準備鍵入基本病史資訊。
「懷孕一次,生過一個。」她回答,「剖腹產。」
「剖腹產原因是什麼呢?」我一邊輸入資料,一邊繼續問。
「胎盤有問題,還有胎位不正。」她說,「我那次大出血。」
她講到我們心中會響警鈴的關鍵字:胎盤問題、產後大出血。
「植入性胎盤(註1)還是前置胎盤(註2)?」我問。
「好像都有。」她說,「我那次進了加護病房,輸了非常多的血。」
「你如果再懷孕,再發生機率很高啊!」我直說。
「我的醫師也是這樣說,他說他好不容易才保住我的子宮,出血二千c.c.。我輸了很多血。」她表情很平穩地說,但是感覺出她有恐懼的記憶。
「你要是再懷孕,風險比上次還高啊!」我提高音量,「子宮切除的可能性非常高!」
「我的醫師說,我要是再懷孕,很可能會救不回來。」她表情和語氣竟然還是很平穩。
「然後你今天來問我,你要生小孩?」我瞪大眼睛,看著她。跟診的護理師M眉頭也皺起來,轉身看著她。
「我婆婆說......」她終於講到關鍵字。
「果然。」我實在忍不住翻了白眼。
「我......我是再婚。」她開始講核心的問題,「之前生的是女兒,唇顎裂。」
「女兒開刀矯正了吧?」我雙手在胸前環抱。
「開刀好了,沒問題。」她回答。
「然後?」我示意她繼續說。
「我先生沒要求什麼,他也說有這個女兒就夠了。」她微微仰頭,深吸口氣,「可是我婆婆說,她想要一個孫子。」她像是吐出一顆沉甸甸的石頭。
「她知道你前一胎差點死掉嗎?」我直接問。
「知道。」她回答,肯定的。
「然後她要你再生?」我繼續問。
「對。」她回答,一樣,肯定的。
「很討厭欸!」我轉過頭向護理師M抱怨。她們很習慣我在門診罵不明理的家屬。
「她每天都問我何時要再生一個孫子給她。」她的手緊緊揪著膝上的圍巾,忍著她的情緒激動。
「你再懷孕很可能死掉欸!」我把話講白了,這不是我平常的作法。
「我婆婆說,如果這輩子沒有孫子,她死、都、不、會、瞑、目。」她睜著美麗的杏眼看著我,一字一字說。
「所以你婆婆的意思是,就算你會死,也要給她生一個孫子?」
「對。」她點頭。
「混帳,要死她先去死啦。」抱歉,本醫師實在脾氣很差。
「所以,醫師,我今天就是想問你,我要怎麼樣可以懷男嬰?」她到底是怎麼忍耐過來的?
我必須深吸一口氣才能耐住我的理智,專業地回答她:「第一,你的年紀不大,如果真要懷孕,幫你確定排卵、先生要驗精蟲,大概不難懷孕。如果真的很急,一般不孕症技術也可以幫忙。」我頓一下,讓自己不要氣到講不出話,「第二,技術上有一種東西叫精蟲分離術(註3),可以增加懷男嬰的機會。但是,」我繼續說明,「人工生殖法是明文禁止選擇胎兒性別的。」
依據衛生福利部統計,經過人工生殖技術活產的男嬰女嬰性別比,大約是一二五比一百,相較於自然情況下的男女嬰性別比是一○四比一百,這極為離譜的數字落差,要說沒有人工干預,大概只有政府會信。也因為臺灣曾被經濟學人雜誌拿來與印度、中國等國家共列為嚴重「性別失衡」國家,後來政府積極調查產科和不孕症科醫師,才讓人工生殖技術活產新生兒的性別比趨於正常。但如果以胎次來看,臺灣到第三胎以上的男嬰比例,又大大高於自然比例。臺灣還是否存在重男輕女?數字說明了一切。
她定定地聽著我說,看樣子是認真想要尋求生兒子的方法。
「可能有不孕症醫師還是會願意幫你做精蟲分離術啦,」我嘆口氣,問她,「但是,假如你的精蟲分離術失敗,又懷了女嬰,怎麼辦?」
她看著我,沒回答。
「到時候,這個硬是拚命生出來的女兒,不就註定是個沒人歡迎的孩子?」我講著,心揪了一下,「如果你沒死也就算了,如果你還因此死掉了,女兒這輩子怎麼過?」
她的眼眶突然充滿淚水。
「你女兒呢?她又是什麼心情?」我知道這些都不是一個婦產科醫師需要跟她說的話。「阿嬤不愛她,然後媽媽為了生弟弟給阿嬤,死掉了。」我深吸一口氣,「你們這樣對得起她嗎?」我說了重話。
她眼淚唰地滑落雙頰。
我知道她其實很無奈,每天像被鬼纏著、被盯著,催她「生兒子給我,不然我死不瞑目」的那種壓力,一般媳婦要面對這種情況已經很難受,她是個帶著前一任丈夫的女兒「再嫁」的女人,在傳統婚姻市場上根本是要「感恩婆家收容」,怎麼可能承受得住。
臺灣人幫女兒取名字常常用「嫻」、「淑」、「順」、「柔」,如此期待她們「乖巧聽話」、「不爭不求」、順長輩順習俗的意涵,女孩沒有被期待爭取權益,沒有被鼓勵勇敢反抗,沒有被希望積極實現自我,最後就是一再貶抑自己的價值,連自己都把自己看成「賠錢貨」,連自己都不敢爭取自己和孩子應該被愛的價值。如果我們沒有從小就建立女孩對人生應有的堅持與自信,制度上再怎麼講男女平等都沒用。
「你先生怎麼想?」我問。
「他叫我不要理我婆婆,不管她就好。」她邊抹淚邊回答。
「男人不懂你每天要面對婆婆的那種壓力啦。」護理師M在旁邊補了一句。
「他其實對我很好,只是......」她眼淚還在掉,但是力圖鎮定。是個受苦會硬撐的女人。
「只是沒瞭解你的壓力,也沒跟他老母好好溝通。」我補上。
她默默淌淚。
「林醫師,可以幫我嗎?」她問。
「幫你什麼?」我問。
「我得生兒子。」她聲音細細弱弱,美麗的杏眼和鼻子因為哭泣而發紅。
「即使你很可能再一次大出血?進加護病房甚至死掉?」我很不留情地問。
如果是她自己非常想要孩子,自己熟知風險卻想要「圓自己的夢」,我還能跟她慢慢討論,甚至醫療團隊願意為了她拚看看。可是現在,她為的是傳統儒家社會裡莫名有權評斷她價值、左右她人生的偏見。而且這其中,還可能有一個無辜的受害者,她的女兒。她說不出話,任由眼淚淌流到嘴邊,我相信她不是第一天嚐到那苦澀。
我吸口氣,咬牙說,「你把你婆婆、你老公、還有你女兒帶來我門診。」
這一刻若畫成漫畫,我應該是額頭青筋暴出、頭上冒煙吧。
「如果他們在你面前回答我說,寧可你死,也要你再生兒子,我認了,我幫你介紹不孕症科的醫師。」
她沒有回答。人生這題太難,而社會設定她就是要不及格的。
「想一想你女兒。你應該要保護她和愛她,而不是讓一個自私的老女人,逼你讓她孤單。」我講了很過分的重話。
她沉默半晌。
「謝謝醫師。」她一邊擦眼淚,一邊優雅地站起身,向我點個頭,離開診間。
我很想伸手安撫她,但我的手再長,也無法伸出診間保護她。或許最終,她還是會找到一位醫師,願意「幫助」她「達成心願」。
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註1胎盤由胚胎絨毛組成,其中富含血管,附著在子宮內壁,供給母體和胎兒間血液內養分、氧氣和廢物輸送交換。正常情況下,胎兒娩出後,胎盤會自動與子宮內膜剝離,但若蛻膜層細胞有缺損,則絨毛可能植入子宮肌肉層,甚至穿透子宮肌肉層到膀胱或大腸組織,稱為「植入性胎盤」或「穿透性胎盤」。產後會因胎盤無法
剝離,而導致大量出血。
註2胎盤位置若蓋在子宮頸上端,會影響胎兒娩出,且會提早與子宮內膜分離導致出血
註3 利用帶Y染色體和X染色體的精蟲比重不同,以人工方式在精液注入子宮腔之前先做篩選。此方式無法百分之百保證胎兒性別,且依照人工生殖法,不得選擇胚胎性別。
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本文摘自《#診間裡的女人2》
不再害怕失去,婦產科女醫師陪妳找尋被遺忘的自己
作者:林靜儀
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各位朋友好:
「當妳的身體不是妳的身體,當妳無法為自己的身體作決定,伴侶、家屬與家庭的支持,在哪裡?」
談家庭,很難不談到這樣的議題。尤其在傳統上的長輩,好像個人情緒都比其他人尊貴,這造成了多少悲劇不斷上演。
我偶爾在版面上就會談這些沉重的議題,但我有正面的意義:因為版面上其實很多「長輩」,或者即將成為「長輩」,那些過時的想法,就讓它留在過去吧,讓傷痛止步。
祝願您,能藉著這本書,覺察到性別帶來的制約與困境!
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➥【重點摘要】:
本文為COVID-19患者恩慈使用(compassionate use)瑞德西韋(Remdesivir)的跨國病例報告。
收案的標準包含不需要額外提供氧氣或是需要使用侵入性或非侵入性氧氣治療、肝腎功能正常,且經rt-PCR確診的新冠患者。治療方式是第一天注射200mg,之後的9天每天給予100mg,共10天的療程。使用期間從1月25日到3月7日。
排除8人因為資料不完全或是給藥劑量有誤,最後納入53例進行分析。53位患者包括來自美國(22位)、歐洲/加拿大(22位)及日本(9位)。除了2位患者不需要額外提供氧氣外,其餘絕大多數皆是需要使用氧氣治療的中重度患者。
其中30名(57%)需要插管使用呼吸器、4名(8%)需要使用葉克膜。40名(75%)接受了完整的10天療程、10名(19%)接受了5-9天的治療、3名(6%)接受治療少於5天。
若將是否需要使用侵入性氧氣治療將病患分為兩組,可以發現,收案時與輕症(不需要額外氧氣供應)及中度(需要低流量或非侵入性氧氣治療)患者相比,重症者(需要使用侵入性氧氣治療)的年齡層較高、男性的比例也較高,並有較高的比例同時伴隨有一些潛在疾病。
兩組病患均大約於發病後第12天開始使用瑞德西韋;重症病患則大約於插管後2天開始用藥。
治療結果顯示:36人(68%)有看到臨床上供氧狀態的改善,包括插管接呼吸器的30人中有17例已可拔管、4名需要使用葉克膜的病患也有3人可以撤除。總計有25人(47%)出院,7人(13%)死亡。在插管使用呼吸器的重症患者中,死亡率為18%(6/34),不需要使用呼吸器的輕至中度患者死亡率為5%(1/19)。
死亡的危險因子包括:年齡>70歲、收案時血清肌酸酐(creatinine)較高者。
藥物安全性方面,有32人(60%)有報告副作用,最多的是肝功能指數上升,腹瀉,紅疹,腎功能異常,低血壓。12人(23%)出現嚴重副作用,其中包括多重器官衰竭、敗血性休克、急性腎臟損傷和高血壓,但是無法難確認這些副作用是藥物本身還是病毒或是其他因素造成的。
【結論】是,接受瑞德西韋恩慈治療的患者臨床狀況,特別是對氧氣的需求,有68%得到改善;追蹤時間中位數為18天時的總死亡率為13%。
在另一個針對lopinavir-ritonavir療效進行的臨床試驗中,收案時199名病患僅有一名需要接受侵入性呼吸器治療,顯然絕大多數是屬於輕症的患者,而28天的總死亡率為22%。之前在中國的研究中,需要住進加護病房或是插管使用呼吸器的重症患者死亡率約為17-78%不等。
因此作者認為本研究以中至重度病患為主的13%總死亡率應是很不錯的結果。
但是由於本研究報告是針對使用恩慈療法的新冠病患,因此有一些問題尚未能得到解答。例如:研究中沒有進行病毒量分析,所以無法證實瑞德西韋是否影響病毒量,進而改善病患的臨床狀況;少數病患因為使用藥物後症狀改善,因此並未完成完整的10天療程,但是無法確認是否能採用更短的療程(例如5天)即可達到治療效果。
顯然,最終療效的確認以及完整的副作用評估都需要等大型、完整的臨床試驗分析結果才能證實。(「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師 摘要整理)
📋Compassionate Use of Remdesivir for Patients with Severe Covid-19 (2020/04/10)+中文摘要轉譯
➥Author: Jonathan Grein, Norio Ohmagari, Daniel Shin,et al.
➥Link: The New England Journal of Medicine
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007016?query=featured_coronavirus
#2019COVID19Academic
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我因為存在 所以做音樂
而不是因為做音樂 而證明我存在
歌詞:
VERS.1
夜空中的流星悄悄的劃過 空氣中的枷鎖太過沉重 抬起頭向左向右觀摩 始終找不到值得去揣摩
你若停留幾分鐘 期待我能夠給你甚麼感動 到底在你們的眼中 我是英雄還是個小丑
歌詞裡我濃妝豔抹 節奏中吞火翻跟斗 得到了甚麼 祈求著甚麼
不只是成功與否 自我認同了之後 找到我生命中的比重 拼湊著當初的執著 拼湊不認輸的念頭
天生 沒有好歌喉 卻有麥克風 沒有好規模 沒人賞識我 手中的鉛筆緊握 唱出的VOCAL顫抖
人非聖賢孰能無過 冷眼瞬間鼠輩穿梭 請你嘲笑我 請你擊打我 逆流中讓我力爭上游
只有這樣我才能夠加速的衝 不再盲目的追趕在誰的背後 我有勇氣踏出了第一道洪流 卻少了勇氣接受批判的洪溝
夜月如勾 目光如龍 不動如山 侵略如火 讓我繼續走 傷痕繼續留 超人的路本來就比較難走
副歌:
TIME TO GO ROCK THE SHOW TAKE MY HAND WALK ON THE ROAD
I'm fragile stay with cold JUST LIKE Poppin bottles
我的舞台少了觀眾 躲在角落反覆思索
該向前 該退後 該我的時後能否把握
VERS.2
遍體麟傷 讓我搖晃 所謂 的夢想我遙望 自己的腳掌 我療傷 不會停止的路程在前方
就在前方準備啟航 大風大浪 灌溉我的渴望 驚濤駭浪 是我享受的床 床前開啟著那扇窗
表情換了多少個模樣 逢迎拍馬的眼光 總是有人佔地為王 只在乎自己能否發光
事實 你看清了嘛 地圖 是否有寶藏 太多的形容太誇張 誰的力量能讓我堅強
現實中反覆思考的邏輯 我的日記寫著還有甚麼意義 我的幸運硬幣 只是一種逃避 帶著僥倖演著看不下去的喜劇
歌詞裡有太多的情趣 音符中有太多的傳奇 我想佔有一席之地 是需要天時人合跟地利
走到邊境相同的風景 相同的語氣你聽膩 想要改變於是我著急 著急的打破排列的規律
詭異的是我腦海的場景 怎麼還是走不出這窘境 勇氣 缺少了氧氣 放棄 是歌詞的末句
VERS.3
不敢放鬆 我的拳頭 不敢放走 我的節奏 還要經過多少的困惑 才能夠掌握 自我的律動
不想聽太多的囉嗦 不想走複雜的迷宮 交叉的路口 仔細聽著我的脈搏