101. 攀岩者的腕隧道症候群
這位岩友前來尋求我的治療,主述是在做一次sloper之後(如圖一),右手腕瞬間產生麻痛感,然後就一直持續會產生這樣的現象;另外做手指對掌的動作(如圖二)時,手腕會覺得卡卡的,有點無力。
經過評估後,發覺手腕的腕隧道症候群測試(如圖三)會觸發症狀,而且是在角度下壓更多時,麻痛感就會瞬間出現。測試對掌的肌力,力量確實較左手減少。觸診了右手腕與手掌周邊的軟組織,了解到是大拇指大魚際肌和小拇指的小魚際肌,兩者相連接的筋膜過度緊繃(如圖四),造成正中神經壓迫(如圖五)。正中神經壓迫的症狀也很明顯的出現在手指前三指,包含拇指、食指、中指(如圖六草綠色區域)。
治療的方式很簡單,使用了一指刀手法,運用筋膜刀工具處理手掌與手腕周邊的肌肉與筋膜組織。在完全放鬆大拇指與小拇指的筋膜後,岩友表示麻痛感完全消失了。還給他一隻新的手!
在此提醒喜愛攀岩運動的岩友,許多人攀岩後都只放鬆普遍知道的大肌肉群,實際上,攀岩使用最多的是手指和手掌啊!因此手掌肌肉群的放鬆是一定要做的,這是大家都會忽略的地方!
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75. 被鞭子甩到的國標舞老師
話說這條鞭不是真的鞭子,是所謂的鞭索症候群(如圖三),原本常見於車禍中,前車被後方車子追撞,導致頸椎快速的前後甩動,造成頸椎周邊相關組織的損傷。這次卻看到出現在國標舞老師的脖子上,真是太特別了,不過仔細想想國標舞比賽時不同的舞蹈動作,再加上比賽時的動作力度,確實有可能造成類似的傷害。
這位國標舞老師主述在一年前,她和學生練習國標舞時,學生過於用力將她做拉回的動作,造成她左頸部疼痛,當下就無法再繼續練習,這一年來,疼痛感有稍微減緩,但是只要練習時間長,或是參加比賽時的高強度,就會讓她痛到無法再繼續忍受,必須再次終止舞蹈動作。
在進行評估之後,她的頸椎在前彎、側傾、後仰時,都會產生疼痛感,只是程度上的不同,而且疼痛位置集中在左下頸部到肩胛內側緣,做頸椎下壓測試症狀倒是沒有出現,評估推斷受損的部位是左頸椎第四、五節處的椎間盤突出。(如圖四、五)
既然已經知道她的症狀了,治療的方式就比較容易進行,首先還是以放鬆頸部周邊的肌肉為主,當然也是順便要處理軟組織損傷造成的疤痕組織,果然在第五節頸椎附近發現損傷的肌肉組織,大約綠豆般大小,在治療的過程中,患者說明那個部位有痠痛感,慢慢地由淺至深的把綠豆大小的疤痕組織搓掉,放鬆完左頸部肌肉後,再放鬆頸部右側的肌肉,因為最後要進行直拉的治療,如果肌肉不夠放鬆,就會容易產生肌肉拉傷。
肌肉都放鬆完畢之後,治療手法就準備轉換成直拉與快速直拉的徒手治療方式,主要是利用脊髓外圍的硬膜組織,在快速直拉的過程中將突出的椎間盤頂回去,做椎間盤復位的治療,這個手法一定要請患者頸部放輕鬆,千萬不要用力,不然真的是會拉傷,或是治療效果會打折扣。拉完之後,患者只有說下巴痛,因為被我扣得很緊!當然要扣緊,沒扣緊造成的治療傷害,可能我就結束執業了。
在結束頸椎部位的處理後,改做臂神經的神經鬆動術(如圖六、七),果然就是那條正中神經的神經張力很強,在鬆動神經的過程中,國標老師都快哭了,這樣就知道她的正中神經張力多強了。因為手腕的動作也因為神經張力影響,根本只能翹起來到60度左右,如果用力壓下去,患者可能會麻痛到逃走。所以一切的神經鬆動治療又是緩慢地進行。
治療結束之後,請國標老師做輕微的頸部動作,她覺得恢復滿多的,然後又說她過兩天剛好有比賽,為了保險起見,我請她在比賽前一天再來治療一次,希望能幫助她順利完成精彩的動作和獲得好成績!
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36. 肘隧道症候群(尺神經症候群)Cubital tunnel syndrome
就在昨天,第一次接觸到這位患有雙肘肘隧道症候群的女性患者,一開始並不確定她是肘隧道的患者,做了一系列的檢查測試,從頸部到手肘,再到手腕。首先,測試頸椎神經症狀,藉由頸椎前屈,後伸,側彎,收下巴後伸,以及頸椎加壓,頸椎牽拉測試,患者的回饋都說兩手無名指和小指麻痺的症狀完全沒有任何改變,所以可以完全排除頸椎椎間盤突出引發的神經症狀。接下來先轉到手腕,直接測試腕隧道症候群,結果右手有手麻加劇的症狀,左手沒有,但是詭異的是手部肌肉的觸診,左手掌尺側肌肉呈現低張,萎縮症狀,尤其是小魚際肌。最後由視診和觸診來檢查手肘,視診之後,發覺左手肘尺側的肌群的萎縮,有稍微凹陷的狀態,觸診之後,感覺左手尺側屈腕肌群整片都低張無力,跟右手結實有彈性的肌肉相比真的差異很大。
就在邊聊天邊評估的過程中,患者自述之前常左手撐頭的看書,等到發覺左手指有麻痺的症狀之後,改為用右手撐頭看書,如我放置的圖片所示。所以有此不良嗜好的讀者,請勿長時間撐著你(妳)重達4-5公斤的頭部處理事務。當然還有其他姿勢可能造成,中午趴睡或手肘壓放桌上使用電腦等等。
首先處理右手腕的腕隧道症狀,使用一指刀順法放鬆手腕的屈肌肌腱,然後再使用撥法撥鬆肌腱和手腕繫帶,接著用順法放鬆手掌心的肌肉和軟組織,最後使用關節鬆動術,鬆動手腕的腕骨,因為長時間撐著頭,腕骨的活動度和腕隧道空間都會減少和縮小,施作完以上的治療後,右手麻痺的狀況已經減少到四成。接著用一指刀去放鬆右手肘尺側周邊的肌肉,肌腱和三頭肌的肌肉,這樣治療完畢之後右手指麻痺的症狀剩下一成,最終就是使用臂神經的神經鬆動術,牽拉放鬆尺神經和正中神經,如此完成右手的治療。
左手的治療方式與右手類似,但是由於左手腕隧道沒有症狀,所以先直接處理左手肘的壓迫問題,因為肌肉萎縮的關係,所以能夠直接放鬆到深層的肌肉群,但是治療完左手肘,麻痺的症狀只降低到五成,此時細想,或許左手腕深層的屈腕肌還是有緊繃,因為表淺的屈腕肌群都明顯萎縮了,只能使用尚有功能的深層肌群代償左手腕所有的工作,所以神經的麻痺感還是如此明顯,就此轉向處理左手腕的肌腱和手腕繫帶,果然在放鬆肌肉的過程中,發現深層的屈腕深肌群是緊繃的,放鬆完肌肉之後,也進行左手腕腕骨的鬆動術,最後一樣施作神經鬆動術,整個結束之後,左手指麻痺的症狀剩下三成。
最後,使用肌內效貼布,用Y型放鬆屈腕肌群,然後用I型拉提手肘的尺側空間,以達到患者回家之後,肌群能夠持續放鬆,維持減少尺神經壓迫的效果!結束了本次的治療。
此次治療讓我第一次見識到肘隧道症候群的症狀!也自我學習充分的使用評估技巧,來釐清頸椎,手肘,手腕的症狀表現。
正中神經 測試 在 台新醫院- 【腕隧道症候群】就是俗稱的滑鼠手 - Facebook 的必吃
2️⃣ 提內耳氏徵象(腕隧道敲擊測試):採取手掌面朝上,輕輕叩敲腕隧道正中神經支配指端出現感覺功能異常之現象。受測者會有麻木、刺痛的感覺。 ... <看更多>